以保护动机理论为基础的康复锻炼在帕金森病患者中的应用

doi:10.16138/j.1673-6087.2023.05.006

摘要/Abstract

摘要： 目的探讨以保护动机理论（protection motivation theory，PMT）为基础的康复锻炼对帕金森病（Parkinson disease, PD）患者锻炼依从性、运动功能及日常生活活动能力的干预效果。方法选取2021年7月至2022年6月于本院神经内科住院的56例PD患者为研究对象。对照组给予传统的康复锻炼指导方案，试验组实施以PMT为基础的康复锻炼方案，比较2组干预前及干预后3个月的锻炼依从性、运动功能评定量表（unified PD rating scale, UPDRS）-Ⅲ及日常生活活动能力（巴塞尔指数）的得分。结果干预3个月后试验组的锻炼依从性和巴塞尔指数高于对照组，UPDRS-Ⅲ 得分低于对照组（均P<0.05）。结论以PMT为基础的康复锻炼可提高PD患者的锻炼依从性，改善运动功能，提升日常生活活动能力。

关键词: 帕金森病, 保护动机理论, 锻炼依从性, 运动功能

Abstract: Objective To explore the intervention effect of rehabilitation exercise based on protective motivation theory on exercise compliance, motor function and activities of daily living of patients with Parkinson’s disease(PD). Methods From July in 2021 to June in 2022, 56 PD patients who were hospitalized in the department of neurology of our hospital were enrolled as the study subjects. The control group was trained with a traditional rehabilitation exercise guidance plan, while the experimental group was trained with a rehabilitation exercise plan based on the theory of protective motivation. The scores of exercise compliance, motor function assessment [unified PD rating scale (UPDRS) - Ⅲ] and activity of daily living (Barthel index) before and 3 months after the intervention were compared between two groups. Results After 3 months of intervention, the exercise compliance and Barthel index in the experimental group were higher than those in the control group, and the UPDRS - Ⅲ score of the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusions Rehabilitation exercise based on the protective motivation theory can improve the exercise compliance, motor function and activities of daily living in the PD patients.

Key words: Parkinson’s disease, Protection motive theory, Exercise compliance, Motor function

中图分类号:

R742

陈艳, 倪幸欢, 朱倩, 刘琼. 以保护动机理论为基础的康复锻炼在帕金森病患者中的应用[J]. 内科理论与实践, 2023, 18(05): 339-343.

CHEN Yan, NI Xinghuan, ZHU Qian, LIU Qiong. Application of rehabilitation exercise based on protective motivation theory in patients with Parkinson’s disease[J]. Journal of Internal Medicine Concepts & Practice, 2023, 18(05): 339-343.

图/表 4

表1

表2

以PMT为基础的康复锻炼

干预变量	干预形式	干预时间	干预内容	预期效果
严重性/ 易感性	患者评估、集体授课	入院3 d内完成，时长1 h	评估患者对疾病的认知程度，并对患者的病情进展、运动功能进行评估，建立个性化档案讲授PD的医学基础知识和流行病学情况，着重强调康复管理的重要性	提升患者对疾病严重性、锻炼重要性和疾病易感性的认知
内部奖励/ 外部奖励	集体讲座（患者和家属）、现场演示（康复锻炼项目）	入院第4天完成，时长2 h	了解患者家属、朋友等对患者锻炼情况的认知对患者及家属在日常护理中存在的缺陷予以指正向患者及家属推介神经内科针对PD患者创建的康复锻炼创新项目各项康复锻炼项目的练习，指出每项操作的注意要点，由研究者示范1次，患者操作1次。由研究者或其他小组成员指出不足，规范患者的动作	降低内部奖励及外部奖励
反应效能/ 自我效能	帕友会（患者和家属）	入院第2周完成，时长1 h	邀请知识掌握好、锻炼依从性佳、有良好自我管理行为的患者及家属分享经验鼓励患者及家属述说疾病的痛楚，引导患者回顾过去正面及负面的治疗、用药及锻炼等经历，护士针对患者和家属知识的不足或理解偏差进行补充讲解及纠正。对正面经历给予肯定及鼓励，增强患者建立健康行为、坚持康复锻炼的信心	提高反应效能和自我效能
反应代价	电话随访、个体化指导、自我管理	出院后第1个月， 1次/周；第2~3个月， 1次/2周，每次20 min	电话追踪随访了解PD患者整体情况及康复锻炼行为中的主要问题，并予以指导和解答对已形成的健康行为及能坚持长期康复锻炼的患者予以鼓励和支持患者出院后自行记录锻炼依从性（锻炼频率、强度），进行自我管理，电话随访时给予研究者反馈	降低反应代价

表2

表3

表4

参考文献 23

[1]	陈方政, 刘军. 帕金森病的诊断[J]. 中华神经科杂志, 2021, 54(9): 957-962.
[2]	贾建平. 神经病学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2010: 273-280.
[3]	中华医学会神经病学分会神经康复学组, 中国微循环学会神经变性病专业委员会康复学组, 中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复专业委员会. 帕金森病康复中国专家共识[J]. 中国康复理论与实践, 2018, 24(7): 745-752.
[4]	van der Kolk NM, de Vries NM, Kessels RPC, et al. Effectiveness of home-based and remotely supervised aerobic exercise in Parkinson’s disease: a double-blind, randomised controlled trial[J]. Lancet Neurol, 2019, 18(11):998-1008. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30285-6 URL
[5]	白佳瑶, 廖宗峰, 李玲, 等. 帕金森病患者功能锻炼的依从性现状及影响因素分析[J]. 护士进修杂志, 2023, 38(6): 491-495.
[6]	Cleary AS, Rossi A, States RA. Parkinson’s disease: exploring motives for long-term adherence to a group exercise program[J]. Rehabil Nurs, 2020, 45(3): 131-139. doi: 10.1097/rnj.0000000000000187 URL
[7]	Plotnikoff RC, Trinh L. Protection motivation theory: is this a worthwhile theory for physical activity promotion?[J]. Exerc Sport Sci Rev, 2010, 38(2): 91-98. doi: 10.1097/JES.0b013e3181d49612 URL
[8]	Hassan S. Application of protection motivation theory to diabetic foot care behaviours in Egypt[J]. J Diabetes Metab Disord, 2020, 19(2): 869-873. doi: 10.1007/s40200-020-00573-6
[9]	Laorujisawat M, Wattanaburanon A, Abdullakasim P, et al. Protection motivation theory and rabies protective behaviors among school students in chonburi province, Thailand[J]. J Prev Med Public Health, 2021, 54(6): 431-440. doi: 10.3961/jpmph.21.457 URL
[10]	Kimhasawad W, Punyanirun K, Somkotra T, et al. Comparing protection-motivation theory-based intervention with routine public dental health care[J]. Int J Dent Hyg, 2021, 19(3): 279-286. doi: 10.1111/idh.v19.3 URL
[11]	中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业. 中国帕金森病的诊断标准(2016版)[J]. 中华神经科杂志, 2016, 49(4): 268-271.
[12]	Goetz CG, Poewe W, Rascol O, et al. Movement Disorder Society Task Force report on the Hoehn and Yahr staging scale: status and recommendations[J]. Mov Disord, 2004, 19(9): 1020-1028. doi: 10.1002/mds.v19:9 URL
[13]	曹冰莹. 基于健康信念模式的康复体操训练对帕金森病术后患者日常生活能力的影响[D]. 郑州: 郑州大学, 2016.
[14]	彭雨燕. 帕金森患者功能锻炼依从性问卷编制及现状调查[D]. 南昌: 南昌大学, 2017.
[15]	Fahn S, Elton RL. Members of the UPDRS development committee unified Parkinson’s disease rating scale[M]// Fahn S, Marsden CD, Calne DB, et al. Recent developments in Parkinson’s disease. NJ: Macmillan Health Care Information, 1987:153-163.
[16]	陈海波, 王新德. 统一帕金森病评定量表[J]. 中华老年医学杂志, 1999, 18(1): 61-62.
[17]	Mahoney FI, Barthel DW. Funtional evaluation:the Barthel index[J]. Md State Med J, 1965, 14: 61-65.
[18]	仇海燕, 杜红娣, 武曌, 等. 基于保护动机理论的护理干预对老年帕金森病患者服药依从性和生命质量的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2020, 36(26): 2001-2005.
[19]	宗维洁, 杨慧, 王美玲, 等. 健身气功锻炼干预帕金森患者步态的效果研究[J]. 首都体育学院学报, 2021, 33(3): 294-298.
[20]	张艳, 聂贝贝, 翟会民. 芪芍益肾平肝方联合帕金森病健康操对帕金森患者运动功能的影响[J]. 护理实践与研究, 2021, 18(4): 539-541.
[21]	王翔宇, 董青, 董双双, 等. 八段锦联合平衡训练改善帕金森病运动和非运动症状的效果[J]. 中国康复理论与实践, 2021, 27(1):111-116. doi: 10.3969/j.issn.1006-9771.2021.01.017
[22]	环林林, 段培蓓, 修闵宁, 等. 帕金森病患者功能锻炼依从性及影响因素分析[J]. 华南预防医学, 2021, 47(10): 1334-1337.
[23]	黄佩玲, 方伯言, 公维军. 欧洲帕金森病康复指南介绍[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2021, 43(10): 936-938.

部位	类型	锻炼频率
语言	语言训练卡	≥每天2次，每次念5遍
面部	脸部康复操	≥每天2次，每次如图示做5遍
腿部	步态康复垫	≥每天2次，每次如图示做5遍
手部	手部康复操	≥每天2次，每次如图示做5遍

干预变量	干预形式	干预时间	干预内容	预期效果
严重性/ 易感性	患者评估、集体授课	入院3 d内完成，时长1 h	评估患者对疾病的认知程度，并对患者的病情进展、运动功能进行评估，建立个性化档案讲授PD的医学基础知识和流行病学情况，着重强调康复管理的重要性	提升患者对疾病严重性、锻炼重要性和疾病易感性的认知
内部奖励/ 外部奖励	集体讲座（患者和家属）、现场演示（康复锻炼项目）	入院第4天完成，时长2 h	了解患者家属、朋友等对患者锻炼情况的认知对患者及家属在日常护理中存在的缺陷予以指正向患者及家属推介神经内科针对PD患者创建的康复锻炼创新项目各项康复锻炼项目的练习，指出每项操作的注意要点，由研究者示范1次，患者操作1次。由研究者或其他小组成员指出不足，规范患者的动作	降低内部奖励及外部奖励
反应效能/ 自我效能	帕友会（患者和家属）	入院第2周完成，时长1 h	邀请知识掌握好、锻炼依从性佳、有良好自我管理行为的患者及家属分享经验鼓励患者及家属述说疾病的痛楚，引导患者回顾过去正面及负面的治疗、用药及锻炼等经历，护士针对患者和家属知识的不足或理解偏差进行补充讲解及纠正。对正面经历给予肯定及鼓励，增强患者建立健康行为、坚持康复锻炼的信心	提高反应效能和自我效能
反应代价	电话随访、个体化指导、自我管理	出院后第1个月， 1次/周；第2~3个月， 1次/2周，每次20 min	电话追踪随访了解PD患者整体情况及康复锻炼行为中的主要问题，并予以指导和解答对已形成的健康行为及能坚持长期康复锻炼的患者予以鼓励和支持患者出院后自行记录锻炼依从性（锻炼频率、强度），进行自我管理，电话随访时给予研究者反馈	降低反应代价

项目	试验组(n=27)	对照组(n=29)	χ²/t	P
性别[n(%)]
男	15(55.6)	15(51.7)	0.083	0.774
女	12(44.4)	14(48.3)
年龄(岁)	64.33±6.86	66.93±6.83	-1.42	0.161
婚姻状况[n(%)]
已婚	25(92.6)	29(100.0)	2.093	0.228
未婚	1(3.7)	0(0.0)
丧偶	1(3.7)	0(0.0)
文化程度[n(%)]
初中及以下	17(63.0)	18(62.1)	3.885	0.153
高中	4(14.8)	9(31.0)
大专及以上	6(22.2)	2(6.9)
病程(年)	4.26±3.53	3.78±2.37	0.597	0.553
H-Y分期(期)	2.07±0.66	2.07±0.80	0.026	0.979
服用药物种类[n(%)]
1	4(14.8)	9(31.0)	2.165	0.361
2	16(59.3)	13(44.8)
3	7(25.9)	7(24.1)
左旋多巴日剂量 (mg)	402.31±169.52	409.05±201.72	-0.135	0.893
多巴胺受体激动剂日剂量(mg)	1.02±0.32 (n=23)	0.84±0.35 (n=22)	1.855	0.070

项目	对照组(n=29)	试验组(n=27)	t	P
锻炼依从性
干预前	42.65±5.27	40.22±10.83	-1.057	0.298
干预后	41.72±4.85	53.96±7.21	7.394	<0.001
UPDRS-Ⅲ
干预前	28.14±10.17	30.63±11.65	0.854	0.397
干预后	27.00±10.66	21.30±9.74	-2.085	0.042
巴塞尔指数
干预前	82.07±14.30	80.74±18.90	-0.298	0.767
干预后	84.66±13.22	91.11±10.50	0.388	0.049