内科理论与实践 ›› 2024, Vol. 19 ›› Issue (02): 102-106.doi: 10.16138/j.1673-6087.2024.02.03
武梦梦, 杨福燕(), 刘雨辰, 鲁旭柯, 高静歌, 叶紫灵
收稿日期:
2023-08-03
出版日期:
2024-04-30
发布日期:
2024-07-08
通讯作者:
杨福燕
E-mail:fufuyan@sohu.com
基金资助:
WU Mengmeng, YANG Fuyan(), LIU Yuchen, LU Xuke, GAO Jingge, YE Ziling
Received:
2023-08-03
Online:
2024-04-30
Published:
2024-07-08
Contact:
YANG Fuyan
E-mail:fufuyan@sohu.com
摘要:
目的:分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)的2型糖尿病肾病患者并发肌少症的相关因素,以减少肌少症的发生率。方法:回顾性收集2021年9月至2023年4月在新乡医学院附属人民医院血液净化中心行MHD合并肌少症的237例患者的临床资料。将患者分为2型糖尿病肾病组(100例)和非糖尿病肾病组(137例),比较2组患者的临床资料及生物电阻抗法(bioelectrical impedance analysis, BIA)结果。以多因素Logistic回归模型分析影响MHD糖尿病肾病患者并发肌少症的相关因素。结果:2组间性别、空腹血糖、血清肌酐、白蛋白、前白蛋白、25-羟维生素D、体质量指数(body mass index,BMI)、体脂肪量(fat mass,FM)、上臂围(arm circumference, AC)、内脏脂肪面积(visceral fat area, VFA)、50 kHz相位角差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic 回归分析结果显示,性别、空腹血糖、白蛋白、BMI为MHD糖尿病肾病患者并发肌少症的影响因素(OR=0.372、1.350、0.925、1.451,均P<0.05)。结论:MHD的糖尿病肾病患者中男性、低白蛋白血症、高血糖和高BMI者更易并发肌少症。
中图分类号:
武梦梦, 杨福燕, 刘雨辰, 鲁旭柯, 高静歌, 叶紫灵. 维持性血液透析的2型糖尿病肾病患者并发肌少症的相关因素分析[J]. 内科理论与实践, 2024, 19(02): 102-106.
WU Mengmeng, YANG Fuyan, LIU Yuchen, LU Xuke, GAO Jingge, YE Ziling. Analysis of related factors of sarcopenia in type 2 diabetic nephropathy patients on maintenance hemodialysis[J]. Journal of Internal Medicine Concepts & Practice, 2024, 19(02): 102-106.
表1
2组患者临床特征比较[n(%)/M(Q1, Q3)]
项目 | 非糖尿病肾病组(n=137) | 糖尿病肾病组(n=100) | χ²/Z | P |
---|---|---|---|---|
男性[n(%)] | 63(46.0) | 62(62.0) | 5.948 | 0.015 |
年龄(岁) | 63(51,75) | 64(56,72) | -0.563 | 0.573 |
透析方式[n(%)] | 2.811 | 0.245 | ||
血液透析 | 110(80.3) | 85(85.0) | ||
血液滤过 | 10(7.3) | 9(9.0) | ||
血液透析联合血液灌流 | 17(12.4) | 6(6.0) | ||
透析龄(月) | 48(18,90) | 45(24,85) | -0.238 | 0.812 |
抗凝剂类型[n(%)] | 0.693 | 0.707 | ||
低分子肝素钠 | 109(79.6) | 75(75.0) | ||
普通肝素 | 9(6.6) | 8(8.0) | ||
无肝素 | 19(13.8) | 17(17.0) | ||
血管通路[n (%)] | 6.591 | 0.010 | ||
动静脉内瘘 | 51(37.2) | 54(54.0) | ||
深静脉置管 | 86(62.8) | 46(46.0) | ||
BMI(kg/m²) | 20.2(18.4,22.5) | 21.6(20.2,23.1) | -3.868 | <0.001 |
Kt/V | 1.3(1.2,1.4) | 1.3(1.1,1.4) | -1.515 | 0.130 |
表2
2组患者实验室指标比较[($\bar{x} \pm s$)/M(Q1, Q3)]
项目 | 非糖尿病肾病组(n=137) | 糖尿病肾病组(n=100) | t/Z | P |
---|---|---|---|---|
血红蛋白(g/L) | 110(90,123) | 102±23 | -1.310 | 0.190 |
空腹血糖(mmol/L) | 5.10(4.32,6.08) | 7.28(5.32,12.14) | -6.292 | <0.001 |
ALP(U/L) | 93(68,120) | 96(75,120) | -1.237 | 0.216 |
血清肌酐(μmol/L) | 653(458,859) | 540(394,752) | -2.235 | 0.025 |
血清尿素氮(mmol/L) | 21.11(14.45,27.90) | 19.43(14.64,27.97) | -0.326 | 0.744 |
血清磷(mmol/L) | 1.72(1.37,2.21) | 1.66(1.24,1.98) | -1.525 | 0.127 |
IPTH(ng/L) | 22.21(11.17,41.55) | 21.19(11.88,43.28) | -0.125 | 0.901 |
白蛋白(g/L) | 38.3±5.3 | 36.0(32.3,39.7) | -3.688 | <0.001 |
前白蛋白(g/L) | 243±87 | 194(132,261) | -3.545 | <0.001 |
25-羟维生素D(μg/L) | 18.13(10.44,27.94) | 13.89(8.27,21.72) | -2.160 | 0.031 |
TC(mmol/L) | 3.56(2.94,4.44) | 3.38(2.70,4.15) | -1.495 | 0.135 |
TG(mmol/L) | 1.28(0.85,1.94) | 1.28(0.99,1.94) | -0.756 | 0.450 |
HDL(mmol/L) | 1.11(0.80,1.49) | 1.03(0.75,1.49) | -0.764 | 0.445 |
LDL(mmol/L) | 0.99(0.59,1.71) | 1.13(0.70,1.49) | -0.759 | 0.448 |
CRP(mg/L) | 13.73(3.41,50.11) | 12.26(4.08,51.52) | -0.582 | 0.560 |
hs-CRP(mg/L) | 6.69(2.57,15.83) | 7.32(2.65,15.08) | -0.488 | 0.625 |
表3
2组患者BIA结果比较[($\bar{x} \pm s$)/M(Q1, Q3)]
项目 | 非糖尿病肾病组(n=137) | 糖尿病肾病组(n=100) | t/Z | P |
---|---|---|---|---|
蛋白质(kg) | 7.4±1.2 | 7.9(6.7,8.5) | -1.550 | 0.121 |
无机盐(kg) | 2.81±0.40 | 2.86(2.64,3.16) | -1.481 | 0.139 |
FM(kg) | 14.4(10.9,19.2) | 17.7(13.4,20.9) | -2.926 | 0.003 |
FFM(kg) | 39.0±6.3 | 40.4±6.5 | -1.715 | 0.088 |
PBF(%) | 28.0±9.6 | 30.2±9.1 | -1.845 | 0.066 |
SMM(kg) | 20.4±3.7 | 21.8(18.2,23.8) | -1.467 | 0.142 |
BMR[kJ/(m²·h) ] | 1 213.2±135.9 | 1 245.3±141.1 | -1.768 | 0.078 |
VFA(cm²) | 80.3(61.0,116.4) | 96.8(75.1,128.2) | -3.036 | 0.002 |
AC(cm) | 26.8(24,7,28.6) | 27.5±2.1 | -2.091 | 0.036 |
AMC(cm) | 23.6±1.9 | 24.0±1.7 | -1.485 | 0.139 |
SMI(%) | 5.7(5.0,6.4) | 6.0(5.2,6.5) | -1.847 | 0.065 |
50 kHz相位角(rad) | 4.3±1.2 | 3.9±1.1 | 2.684 | 0.008 |
表4
MHD糖尿病肾病患者并发肌少症的相关因素分析
因素 | β | SE | Wald χ2 | P | OR | 95% CI |
---|---|---|---|---|---|---|
性别 | -0.990 | 0.448 | 4.877 | 0.027 | 0.372 | 0.154~0.895 |
空腹血糖 | 0.300 | 0.063 | 22.933 | <0.001 | 1.350 | 1.194~1.527 |
血清肌酐 | 0.000 | 0.001 | 0.023 | 0.880 | 1.000 | 0.999~1.001 |
白蛋白 | -0.078 | 0.036 | 4.606 | 0.032 | 0.925 | 0.861~0.993 |
前白蛋白 | 0.000 | 0.002 | 0.032 | 0.858 | 1.000 | 0.995~1.004 |
25-羟维生素D | -0.016 | 0.014 | 1.245 | 0.265 | 0.984 | 0.957~1.012 |
FM | 0.133 | 0.116 | 1.333 | 0.248 | 1.143 | 0.911~1.433 |
BMI | 0.373 | 0.186 | 4.011 | 0.045 | 1.451 | 1.008~2.090 |
VFA | -0.015 | 0.015 | 1.049 | 0.306 | 0.985 | 0.957~1.014 |
AC | -0.272 | 0.192 | 2.017 | 0.156 | 0.762 | 0.523~1.109 |
50 kHz相位角 | -0.223 | 0.190 | 1.384 | 0.239 | 0.800 | 0.552~1.160 |
[1] | 吴晗, 王丽丽, 王永俊. 维持性血液透析患者肌少症营养干预的研究进展[J]. 山东医药, 2022, 62(25): 108-111. |
[2] |
Cruz-Jentoft AJ, Sayer AA. Sarcopenia[J]. Lancet, 2019, 393(10191):2636-2646.
doi: S0140-6736(19)31138-9 pmid: 31171417 |
[3] |
Umanath K, Lewis JB. Update on diabetic nephropathy: core curriculum 2018[J]. Am J Kidney Dis, 2018, 71(6):884-895.
doi: S0272-6386(17)31102-2 pmid: 29398179 |
[4] | Hou JH, Zhu HX, Zhou ML, et al. Changes in the spectrum of kidney diseases: an analysis of 40,759 biopsy-proven cases from 2003 to 2014 in China[J]. Kidney Dis (Basel), 2018, 4(1):10-19. |
[5] | Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatment[J]. J Am Med Dir Assoc, 2020, 21(3):300-307. |
[6] | 李兰, 温贤秀, 夏琪, 等. 维持性血液透析患者肌少症患病率的meta分析[J]. 现代预防医学, 2021, 48(22): 4214-4218. |
[7] | Lai S, Muscaritoli M, Andreozzi P, et al. Sarcopenia and cardiovascular risk indices in patients with chronic kidney disease on conservative and replacement therapy[J]. Nutrition, 2019,62:108-114. |
[8] |
Fung FY, Koh YLE, Malhotra R, et al. Prevalence of and factors associated with sarcopenia among multi-ethnic ambulatory older Asians with type 2 diabetes mellitus in a primary care setting[J]. BMC Geriatr, 2019, 19(1):122.
doi: 10.1186/s12877-019-1137-8 pmid: 31035928 |
[9] | Feng L, Gao Q, Hu K, et al. Prevalence and risk factors of sarcopenia in patients with diabetes[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2022, 107(5):1470-1483. |
[10] | Çeliker M, Selçuk MY, Olt S. Sarcopenia in diabetic nephropathy[J]. Rom J Intern Med, 2018, 56(2):102-108. |
[11] | Tabara Y, Kohara K, Okada Y, et al. Creatinine-to-cystatin C ratio as a marker of skeletal muscle mass in older adults[J]. Clin Nutr, 2020, 39(6):1857-1862. |
[12] |
Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Diabetic neuropathy: a position statement by the American Diabetes Association[J]. Diabetes Care, 2017, 40(1):136-154.
doi: 10.2337/dc16-2042 pmid: 27999003 |
[13] | Marathe CS, Rayner CK, Jones KL, et al. Novel insights into the effects of diabetes on gastric motility[J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2016, 10(5):581-593. |
[14] | 薛雨婷. 血清25(OH)维生素D水平与2型糖尿病肾病进展关系的临床研究[D]. 南昌大学医学部, 2023. |
[15] |
Zeng Y, Xu Y, Zhang B, et al. Clinical prognostic role of bioimpedance phase angle in diabetic and non-diabetic hemodialysis patients[J]. Asia Pac J Clin Nutr, 2022, 31(4):619-625.
doi: 10.6133/apjcn.202212_31(4).0005 pmid: 36576280 |
[16] |
Herman-Edelstein M, Scherzer P, Tobar A, et al. Altered renal lipid metabolism and renal lipid accumulation in human diabetic nephropathy[J]. J Lipid Res, 2014, 55(3): 561-572.
doi: 10.1194/jlr.P040501 pmid: 24371263 |
[17] | Izzo A, Massimino E, Riccardi G, et al. A narrative review on sarcopenia in type 2 diabetes mellitus[J]. Nutrients, 2021, 13(1):183. |
[18] | 姜垣, 李强, 肖琳, 等. 中国烟草流行与控制[J]. 中华流行病学杂志, 2011, 32(12): 1181-1187. |
[19] | Locquet M, Bruyère O, Lengelé L, et al. Relationship between smoking and the incidence of sarcopenia: the SarcoPhAge cohort[J]. Public Health, 2021,193: 101-108. |
[20] | Shigehara K, Kato Y, Izumi K, et al. Relationship between testosterone and sarcopenia in older-adult men[J]. J Clin Med, 2022, 11(20):6202. |
[21] | Romejko K, Rymarz A, Sadownik H, et al. Testosterone deficiency as one of the major endocrine disorders in chronic kidney disease[J]. Nutrients, 2022, 14(16):3438. |
[22] |
Kalyani RR, Metter EJ, Egan J, et al. Hyperglycemia predicts persistently lower muscle strength with aging[J]. Diabetes Care, 2015, 38(1):82-90.
doi: 10.2337/dc14-1166 pmid: 25392294 |
[23] | 吕娜. 身体质量指数与中老年糖尿病肾病患者临床表现及预后的相关性研究[D]. 苏州大学, 2019. |
[24] | 魏永梅, 张玉婷. 尿糖、尿微量白蛋白、血清超敏C反应蛋白与糖尿病肾病严重程度的相关性分析[J]. 中国实用医药, 2023, 18(5): 58-61. |
[1] | 黄怡, 杨梦, 刘航序. 肌少症与老年肺炎的发生及预防策略[J]. 内科理论与实践, 2024, 19(01): 1-5. |
[2] | 赵雅洁, 何清, 徐志红. 肌少症对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及活动能力的影响[J]. 内科理论与实践, 2023, 18(06): 383-387. |
[3] | 张音, 沈宏华, 许轶明, 任蕾, 李骏, 吴顺军, 凌小楠. 肌少症合并腹型肥胖对住院老年人肌力及躯体功能的影响[J]. 内科理论与实践, 2023, 18(02): 76-82. |
[4] | 钱莹, 马晓波, 高琛妮, 陈孜瑾, 马骏, 俞海瑾, 张文, 陈晓农. 骨折风险评估工具在评估维持性血液透析患者骨折风险中的效能[J]. 诊断学理论与实践, 2023, 22(01): 50-57. |
[5] | 高健, 王德琴, 周永华, 缪娴静, 陈宇, 景鑫, 王艳. 血清生长刺激表达基因2蛋白和脂蛋白相关磷脂酶A2与维持性血液透析患者心血管事件的关系[J]. 内科理论与实践, 2022, 17(04): 295-300. |
[6] | 李菲卡, 杨文丽, 蒋倩雯, 方芳, 白婷婷, 徐刚, 吴方, 何清. 基于德尔菲专家咨询法构建的老年肌少症评估初始量表[J]. 内科理论与实践, 2022, 17(03): 238-242. |
[7] | 高磊, 高艳虹. 肌少症与抑郁症之间关系的研究进展[J]. 内科理论与实践, 2021, 16(06): 442-446. |
[8] | 张音, 沈宏华, 许轶明, 任蕾. 肌少症的诊断与治疗研究进展[J]. 内科理论与实践, 2021, 16(03): 220-224. |
[9] | 占志朋, 谢席胜, 张凌. 维持性血液透析合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素水平与骨密度的关系[J]. 内科理论与实践, 2021, 16(01): 45-48. |
[10] | 邓琳, 丁怡, 汪萍, 卞炳贤, 沈立松. 尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白/肌酐比值在2型糖尿病肾损伤的早期诊断及病情评估中的临床应用[J]. 诊断学理论与实践, 2019, 18(1): 61-65. |
[11] | 荣岚, 焦洁茹, 林青, 张永怡,. 胰岛素样生长因子1及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在老年2型糖尿病肾病患者中的变化[J]. 内科理论与实践, 2019, 14(02): 127-130. |
[12] | 丁怡, 邓琳, 沈立松,. 尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在2型糖尿病肾病诊断和评估中的临床应用[J]. 诊断学理论与实践, 2016, 15(01): 61-64. |
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