内科理论与实践

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左心室心内膜起搏

严激, 陈康玉,

2018 (01): 1-4.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1573

摘要 ( 313 )

传统的心脏再同步化治疗(CRT)通过心外膜起搏左心室,在优化的室间间期下,与右心室心内膜导线共同实现双心室起搏,逐步改善慢性心力衰竭(心衰)患者的心脏同步性和心功能,降低心衰住院率和全因死亡率。但左心室心外膜起搏受冠状静脉解剖的影响,导线相关并发症相对较多,影响了CRT疗效。左心室心内膜起搏可以避免血管条件的限制,实现更佳的再同步、减少导线相关并发症,因而成为现阶段的研究热点。

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希氏束起搏的现状与进展

陈康, 李辰旎,

2018 (01): 5-9.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1214

摘要 ( 198 )

人工心脏起搏器应用改善了患者的预后、提高了生活质量,是高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、多分支传导阻滞等缓慢型心律失常不可缺少的治疗手段。然而术后患者常出现头晕、乏力、胸闷及心功能不全等症状,即起搏器综合征。同时非生理部位的心室起搏也限制了永久起搏器技术的发展。双心室同步起搏及右心室心尖部起搏是目前常用的治疗手段。Tantengco等~([1])随访长期右心室心

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经皮左心耳封堵术在心房颤动卒中预防中的临床研究进展

郑良荣,

2018 (01): 10-14.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0707

摘要 ( 324 )

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上较常见的心律失常之一,国外报道其在人群中发病率为1%~2%,而随着年龄的增长其发病率也增高,80岁以后达到10%~17%~([1])。国内早期流行病学数据显示:AF发病率为0.77%,其中50~59岁人群为0.5%,而大于80岁者则上升到7.5%~([2])。目前中国AF患者近800万。据报道AF患者每年发生脑卒中的概率为

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皮下植入型心律转复除颤器治疗现状

汤宝鹏,

2018 (01): 15-19.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0936

摘要 ( 232 )

心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指在非常短的时间里(通常在症状发生后1 h以内)由于心脏原因发生的意外死亡,大多数情况下患者猝死前未发现伴有致命性的疾病。突发病情以及高死亡率一直是SCD的两大特点。Framingham长达26年的研究显示:猝死人数约占总死亡人数的13%。80%的SCD由心室颤动(VF)或室性心动过速(VT)引

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高血压与心律失常2017年欧洲专家共识解读

戴秋艳,

2018 (01): 20-23.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0507

摘要 ( 360 )

鉴于高血压和心律失常的密切关系,欧洲心律学会(EHRA)和欧洲心脏病学会(ESC)高血压委员会组成工作组,同时汇聚了心律协会(HRS)、亚太心律学会(APHRS)和拉丁美洲皇家学会(SOLEACE)的专家智慧,全面审查现有证据,于2017年2月发表了关于高血压和心律失常的联合共识~([1]),旨在告知临床医师什么"应该做(Should do This)",什么"可以做(May do This)",什么"不能做

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冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动的长期临床结果

吉懿, 凌天佑, 张凝, 卫越, 刘傲, 罗庆志, 叶佳雯, 刑超凡, 邱筱炜, 于姝姝, 林长坚, 潘文麒, 金奇, 吴立群,

2018 (01): 24-29.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0790

摘要 ( 334 )

目的 :评估应用一代冷冻球囊消融(cryoballon ablation,CBA)治疗阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)的长期临床结果 ,同时探讨AF术后远期复发的预测因素。方法 :回顾性分析2013年12月至2015年6月在我院行CBA术的PAF患者146例,首选28 mm一代冷冻球囊,如反复消融未达到术中肺静脉隔离(pulmonary vein isolation,PVI),则选择23 mm球囊再次进行消融。随访复发情况,主要终点是空白期(手术后90 d)后发生的AF事件,同时分析AF远期复发的预测因素。结果:PVI成功率达97.3%,平均手术时间(99.7±23.8)min,随访(30.3±6.1)个月后手术成功率为63.0%(92/146)。围手术期及术后随访期间,发生动静脉瘘1例,急性脑梗死1例,膈神经麻痹3例,所有患者均未发生心包填塞、左心房食管瘘及症状性肺静脉狭窄等严重并发症。多因素Logistic回归分析显示术前左心房容积[比值比(OR):1.014,95%可信区间(CI):1.001~1.028,P=0.039]和尿酸水平(OR:1.009,95%CI:1.001~1.016,P=0.025)是远期AF复发的危险因素。结论 :运用一代冷冻球囊治疗PAF具有良好的安全性及远期有效性,同时术前患者左心房容积和血清尿酸水平是CBA术后晚期AF复发的危险因素。

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心房颤动冷冻消融复发患者的二次手术特点

孙莉萍, 李广平, 白融, 李松南, 喻荣辉, 龙德勇, 汤日波, 桑才华, 蒋晨曦, 刘念, 郭雪原, 高倩, 杜昕, 董建增, 马长生,

2018 (01): 30-34.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1246

摘要 ( 385 )

目的 :探索心房颤动(房颤)冷冻消融术后复发患者的二次手术特点。方法 :连续入选自2013年9月至2017年3月就诊于北京安贞医院二病房行冷冻消融术的房颤患者119例,其中复发并再次消融的患者11例,分析各肺静脉左心房传导恢复特点及术中心动过速特点。结果:复发组与未复发组临床基线特征差异无统计学意义。复发的11例患者于(6.0±1.3)个月后接受再次消融,44支肺静脉中总计33支(75.0%)恢复了左心房肺静脉传导,其中左上肺静脉7支(21.3%),左下肺静脉9支(27.3%),右上肺静脉6支(18.3%),右下肺静脉11支(33.3%)。肺静脉传导恢复的部位不明确,需重新行线性消融。3例患者需隔离上腔静脉,9例隔离肺静脉后房颤不终止,需另行三尖瓣峡部线、二尖瓣峡部线和左心房顶部线消融。结论:房颤冷冻消融术后复发患者肺静脉左心房传导恢复部位集中于双侧下肺静脉,传导部位难以标测,需再行肺静脉线性消融;部分患者存在肺静脉外驱动灶导致的心动过速,需标测明确机制后消融。

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血清vasostatin-2水平与患者慢性心力衰竭严重程度及预后的关系

苏倩, 杨洁, 任妍, 陆林, 张凤如, 尹桂芝,

2018 (01): 35-40.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1305

摘要 ( 277 )

目的 :探讨嗜铬粒蛋白A(Cg A)降解片段vasostatin-2(VS-2)与慢性心力衰竭(CHF)严重程度及预后的关系。方法:入选纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、左心室射血分数(LVEF)≤45%的CHF患者450例和体检正常对照225名。每3个月门诊或电话随访其联合主要心血管事件(MCE)(包括心血管病死亡、心脏移植及HF再住院)。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测2组血清中VS-2的水平。运用相关分析、Kaplan-Meier法、多元Logistic回归分析血清中VS-2水平与CHF患者严重程度及预后的关系。结果 :与对照组相比,CHF患者血清中VS-2的水平显著降低[(20.0±9.9)比(67.9±82.4)μg/L,P<0.01];CHF患者NYHA分级越高,VS-2水平越低(均P<0.001)。在平均(15.2±4.8)个月的随访期间,共有111例CHF患者发生MCE,包括全因死亡21例,HF再入院88例,心脏移植2例。与未发生MCE的患者相比,发生MCE的患者血清VS-2的水平显著降低(P<0.01)。Kaplan-Meier方法计算无MCE累积生存率的结果显示:血清VS-2的水平处于下四分位数(<0.01)。多元Logistic回归分析显示VS-2水平降低是CHF的危险因素(P

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急性胰腺炎患者肌钙蛋白水平及其相关因素分析

陈敏, 倪童天, 陈影, 盛慧球, 车在前, 周伟君, 毛恩强, 陈尔真,

2018 (01): 41-45.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0630

摘要 ( 666 )

目的 :探讨血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)水平在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发病中的作用和相关影响因素。方法:检测并比较109名正常健康人和163例AP患者发病后24 h内血浆cTnⅠ、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及临床生化指标。采用Pearson相关分析AP患者cTnⅠ水平与传统心血管危险因素(收缩压、心率、空腹血糖、血脂水平)和炎症因素(CRP水平和白细胞计数)的关系。结果 :与正常对照组相比,AP患者cTnⅠ和CRP水平显著升高,且AP死亡组cTnⅠ水平显著高于存活组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,cTnⅠ数值与心率、三酰甘油、白细胞计数、CRP呈正相关(均P<0.05),与收缩压呈负相关(P<0.01)。结论:AP起病后cTnⅠ水平显著升高,cTnⅠ水平除了与传统心血管危险因素相关,还与炎症因子(CRP水平、白细胞计数)相关。

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无创机械通气结合认知康复训练对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病合并认知障碍患者的疗效评价

杜井波, 沈宏华, 王年, 任蕾,

2018 (01): 46-52.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1202

摘要 ( 329 )

目的 :评价无创机械通气结合认知康复训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并认知障碍患者的综合康复疗效。方法:61例稳定期重度COPD合并认知障碍患者分为2组,分别给予无创机械通气+认知康复及低浓度持续吸氧治疗,为期12周。比较康复前后及2组患者认知、BODE指数、动脉血气分析、心理状态及日常生活能力的差异。结果:经过12周的治疗,无创机械通气+认知康复组治疗前后自身比较:1 s用力呼气量(FEV1)、6 min步行距离(6MWD)、改良呼吸困难评分(MMRC)、BODE指数、pH、动脉血氧分压(PaO_2)、Barthel指数(BI)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、简易精神状态检查(MMSE)评分及各分项均有显著差异(均P0.05)。低浓度持续吸氧组治疗前后自身比较MMRC有显著差异(P0.05)。治疗12周后,无创机械通气+认知康复组在FEV1、6MWD、pH、PaO_2、HRSD、BI、MMSE总分及地点定向、复述、计算、语言等分项较低浓度持续吸氧组有显著差异(均P0.05)。结论:经过12周的无创机械通气+认知康复治疗,稳定期COPD合并认知障碍患者的综合康复疗效包括认知、BODE指数、动脉血气分析、心理状态及日常生活能力有明显改善。

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低细菌性饮食对恶性肿瘤患者化学治疗后感染影响的荟萃分析

唐文娟, 胡鑫淼, 屈文倩,

2018 (01): 53-58.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0342

摘要 ( 267 )

目的 :系统评价低细菌性饮食(ND)对恶性肿瘤患者化学治疗(化疗)后粒细胞相关性感染的预防效果。方法:计算机检索Cochran图书馆、Pub Med、Embase、中国生物医学文献服务系统(Sino Med)、维普数据库、万方数据库中关于ND用于预防恶性肿瘤患者粒细胞相关性感染的临床对照试验。2名研究者独立筛选文献、提取资料、评价纳入文献的偏倚风险,双方核对后采用Revman5.3软件进行荟萃分析。结果:共纳入6篇文献,包括1 114例患者。荟萃分析结果显示:医院常规饮食与ND对恶性肿瘤患者感染的发生差异无统计学意义[相对危险度(RR)=1.30,95%可信区间(CI)(1.01~1.68),P=0.05]。结论:无充分证据证明ND能减少恶性肿瘤患者感染发生率,建议可适当放宽肿瘤患者的饮食习惯,将重点转向食物处理方法的安全指导,以防止食源性感染。

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心房颤动消融术后复发相关问题的认识现状

叶佳雯, 张凝, 金奇, 凌天佑, 吴立群,

2018 (01): 59-62.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1247

摘要 ( 272 )

心房颤动(AF)是临床最常见的心律失常。在过去的十年中,导管消融已经成为症状性AF的标准疗法。无论短期还是长期随访,导管消融治疗AF的疗效显著优于抗心律失常药物~([1])。同时,有荟萃分析显示,AF消融术成功率为49%~86%,成功率因随访时间及患者基线特征不同而有较大的差异~([2])。因此,制定因人而异的再治疗方案,对于首次AF消融术失败的患者来说至关重要。应当根据基础情况、AF类型及

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Brugada综合征的消融治疗进展

包阳扬, 张凝, 金奇, 吴立群,

2018 (01): 63-66.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0129

摘要 ( 316 )

Brugada综合征是一种遗传性致心律失常性疾病,临床上以心电图中右胸前导联(V1、V2,或高位肋间右胸导联)J点抬高、T波倒置为特征。一般认为,不存在宏观心脏结构异常,易发生心室颤动(ventricular fibrillation,VF)和心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),SCD由多形性室性心动过速(室速)(polymorphic ventricular tachycardia,PVT)/VF所致~[1]。

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《诊断学理论与实践》

2018 (01): 69.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0048

摘要 ( 256 )

《诊断学理论与实践》杂志是由上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的学术期刊,国内外公开发行,2002年创刊,2004年起被国家科技部中国科技论文与引文数据库(CSTPC)收入为中国科技论文统计源期刊,并被国内各大型科技数据库收录。本刊是"全国高等医学教育学会临床医学教育研究会诊断学分会"的专业刊物。

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《内科理论与实践》

2018 (01): 70.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0011

摘要 ( 195 )

《内科理论与实践》杂志于2006年7月创刊,国内外正式公开发行。2008年被收录为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)。本刊的办刊特色是以提高诊断、辨别和分析能力为目的,突出基础理论与临床实践相结合,重点报道和介绍内科跨专业或交叉性疾病,提高和拓展药理知识,系统介绍随时代发展要求需临床内科医师掌握的新知

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