内科理论与实践

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朱巍, 郭婷, 刘楠, 崔斌, 王曙, 宁光, 王卫庆,

2013 (04): 229-233.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0176

摘要 ( 333 )

目的:探讨辅助性T细胞(Th)1和Th2相关白介素(IL)基因单核苷酸多态性(SNP)与Graves病的遗传相关性。方法:选取Th1相关IL-1α、IL-1β、IL-10、IL-12A基因和Th2相关IL-3、IL-4、IL-5、IL-9、IL-13基因的共18个SNP,采用高通量SNPstream芯片技术检测,在751例来自上海的Graves病患者和748名正常对照者中进行病例对照研究。结果:Th1相关IL基因中,位于IL-1α的rs1800587、位于IL-10的rs1800896和rs3021094、位于IL-12A的rs568408均是Graves病的易感位点。IL-10基因的单倍型AACAT和IL-12A基因的单倍型TTAAG都可导致Graves病患病风险增加。Th2相关IL基因中,IL-3基因的rs40401位点和IL-5基因的rs2069812位点是Graves病的易感位点,且此两者存在风险叠加效应。结论:Th1和Th2相关IL基因多态性与Graves病有遗传相关性。

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达沙替尼联合奥沙利铂协同抑制胃癌细胞增殖和迁移

娄丙祥, 计骏, 蔡劬, 周尘飞, 石海龙, 陈雪华, 于颖彦, 刘炳亚, 张俊, 朱正纲,

2013 (04): 234-240.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0305

摘要 ( 317 )

目的:评价Src酪氨酸激酶抑制剂达沙替尼联合奥沙利铂抑制胃癌细胞体外增殖、迁移等恶性生物学行为的效应。方法:实时定量-聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白质印迹法(Western blot)检测Src及其活性形式p-Src在胃癌细胞株中的基础表达;蛋白质印迹技术观察不同剂量奥沙利铂作用于胃癌细胞或作用不同时间后,细胞内Src及p-Src的变化规律;细胞计数试剂盒(CCK-8)方法评价胃癌细胞暴露于不同浓度奥沙利铂和达沙替尼后的生长抑制率,分别计算2种药物的半数抑制浓度(IC50),并使用Calcusyn 2.0软件计算联合作用指数(CI);细胞集落形成实验、流式细胞术和划痕实验观察上述药物对胃癌细胞体外增殖、细胞周期、凋亡和迁移能力的影响。结果:胃癌细胞株SGC-7901、BGC-823、MKN-28的p-Src/Src基础表达比值较高;奥沙利铂可明显上调胃癌细胞SGC-7901、BGC-823、MKN-28的p-Src,并呈时间依赖性(r2=0.96、0.85、0.94);达沙替尼和奥沙利铂在胃癌细胞中的CI均

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吡格列酮对非酒精性脂肪性肝病患者的氧化应激参数和炎症因子的影响

方文军, 陆帅, 王娟, 胡静芳, 苏青,

2013 (04): 241-245.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0226

摘要 ( 352 )

目的:观察吡格列酮对非糖尿病非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏脂肪含量及氧化应激参数和炎症因子水平的影响,探讨吡格列酮防治NAFLD的可能作用机制。方法:采用随机、单盲、对照组的研究。106例非糖尿病NAFLD患者随机分为吡格列酮组52例和对照组54例,对照组予以常规生活方式干预,吡格列酮组在常规生活方式干预的基础上予吡格列酮30 mg,1次/d,疗程均为24周。检测2组患者干预前后的肝/脾CT比值、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、游离脂肪酸(FFA)、丙二醛(MDA)、4-羟壬烯醛(4-HNE)、白介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α,用稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:治疗前2组各项指标均无显著差异(P>0.05)。对照组干预前后上述指标均无明显变化(均P>0.05)。吡格列酮组治疗后肝/脾CT比值明显升高(P<0.05),血清ALT、GGT、FFA、MDA、4-HNE、IL-1β、IL-6、TNF-α、HOMA-IR均明显下降(均P<0.05)。结论:吡格列酮治疗可以明显减轻NAFLD患者肝脏脂肪含量,降低NAFLD患者的氧化应激参数和炎症因子水平。

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中老年人血尿酸水平与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究

林琳, 徐佰慧, 李婧, 孙继超, 黄小琳, 毕宇芳, 汤正义, 宁光,

2013 (04): 246-250.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1499

摘要 ( 337 )

目的:研究中老年人群血尿酸水平与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性。方法 :采取整群抽样方法,对上海市嘉定社区2 519名40岁以上常住居民进行问卷调查、体格检查,同时采血进行血尿酸、血糖、血脂、肝功能、肾功能检测,以及上腹部彩色多普勒超声检查。NAFLD的诊断依据高分辨率超声扫描结果。按照血尿酸水平四分位数将研究人群分为Q1、Q2、Q3、Q4四组,并对其各项代谢指标进行分析。结果:NAFLD组的血尿酸水平显著高于非NAFLD组[(319.6±92.3)比(272.8±88.8)μmol/L,P<0.05)。结论:上海城镇中老年人群NAFLD患病风险随着血尿酸水平升高而增加。

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经皮冠状动脉介入术相关的围手术期心肌梗死对远期心功能的影响

丁雪燕, 阎岩, 刘夙璇, 赵仙先, 秦永文,

2013 (04): 251-254.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0704

摘要 ( 323 )

目的:观察经皮冠状动脉介入术(PCI)相关的围手术期心肌损伤患者血清脑钠肽(BNP)和心功能的变化,并评估围手术期心肌梗死对远期心功能的影响。方法:根据1 187例行PCI的冠心病患者术前、术后12~24 h血清心肌钙蛋白I(cTn I)分为无心肌损伤组、心肌损伤组和心肌梗死组。检测术前、术后3~6 h、12~24 h的血清BNP,比较术前、术后1年的超声心动图左心室射血分数(LVEF)值及舒张早期左房室瓣血流速度与舒张晚期左房室瓣血流速度比值(E/A值)。观察再次入院率、再次心肌梗死及再次血管重建的发生率。结果:PCI相关心肌梗死的发生率为8.59%(102例),心肌损伤的发生率为14.15%(168例)。心肌梗死组PCI术前及术后3~6 h、12~24 h血清BNP分别为(30±22)、(70±36)、(211±59)ng/L;心肌损伤组为(33±23)、(57±29)、(118±60)ng/L;无心肌损伤组为(32±33)、(42±38)、(66±55)ng/L。术后BNP水平较术前显著上升(P<0.05),且心肌梗死组和心肌损伤组术后BNP水平高于无心肌损伤组(P<0.05)。1年的随访中,因心绞痛或心力衰竭再次入院率、再次心肌梗死及再次血管重建的发生率在3组中有显著差异(P

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的血压变异系数观察及其疗效评价

沈宏华, 杜井波, 王年, 施凡, 李果, 任蕾,

2013 (04): 255-259.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1552

摘要 ( 310 )

目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者血压变异系数(CV)及不同时间给药前后血压CV的差异。方法:将123例高血压患者根据有无合并OSAHS分为单纯高血压组及OSAHS合并高血压组,比较2组间血压CV的差异。83例OSAHS合并高血压组的患者根据早晨或夜间口服替米沙坦或替米沙坦联合左旋氨氯地平治疗分成4组,连续治疗6个月。分别进行24 h动态血压测定,计算出各组间血压CV,进行比较。结果:高血压患者的血压CV与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关。单纯高血压与OSAHS合并高血压患者比较血压CV有显著差异(P<0.001)。夜间口服替米沙坦联合左旋氨氯地平治疗组患者收缩压的日间CV较其他组有明显改善(P<0.05);舒张压的总CV、日间CV及夜间CV均明显改善(P<0.001)。结论:合并OSAHS的高血压患者血压CV升高明显,夜间联合左旋氨氯地平治疗能更好改善血压CV。

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N末端脑钠肽前体对脓毒症患者预后的早期预测价值

朱琤, 余跃天, 毛恩强, 陈尔真,

2013 (04): 260-263.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0161

摘要 ( 300 )

目的:探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)作为脓毒症患者预后早期预测指标的可行性。方法:分析我院急诊重症监护室2008年1月至2012年12月收治的100例脓毒症患者病历资料,记录其年龄,性别,既往史,入院6 h内NT-proBNP、肌钙蛋白(cTn)I、动脉血乳酸值、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),预后及发病至死亡时间。根据COX回归分析结果,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析入院6 h内NT-proBNP与脓毒症预后的相关性。结果:COX回归分析显示,年龄[相对危险度(RR)=1.027,95%可信区间(CI):1.002～1.052,P=0.033]、入院6 h内NT-proBNP(RR=1.606,95%CI:1.190～2.267,P=0.002)、乳酸(RR=1.718,95%CI:1.250～2.361,P=0.001)是患者28 d死亡的相关因素。ROC曲线显示,年龄[曲线下面积(AUC)=0.656,P<0.001),与发病至死亡时间不存在线性相关。结论:NT-proBNP的高低与脓毒症患者预后相关,但与发病至死亡的时间不存在线性关系。早期NT-proBNP升高对于提示脓毒症患者的危重程度有一定帮助。

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冠心病患者血清vasostatin-2水平降低与冠状动脉病变严重程度相关

苏倩, 王晓群, 陆林, 张瑞岩, 沈卫峰, 张凤如,

2013 (04): 264-267.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0534

摘要 ( 336 )

目的:探讨嗜铬粒蛋白A(CgA)降解片段vasostatin-2(VS-2)与冠心病发生的关系。方法:入选冠状动脉(冠脉)造影证实的冠心病(冠脉腔内径狭窄≥50%)患者554例和对照281例(冠脉造影阴性或冠脉腔内径狭窄<0.05)。多元Logistic回归分析显示VS-2水平下降是冠心病的危险因素(P<0.05)。结论:冠心病患者血清VS-2水平显著下降,与冠心病严重程度呈负相关。

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Sirt1在肌萎缩侧索硬化模型小鼠脊髓内表达水平的研究

宋林, 乐卫东,

2013 (04): 268-271.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0169

摘要 ( 279 )

目的:研究各年龄段肌萎缩侧索硬化(ALS)模型小鼠脊髓中Sirt1 mRNA和蛋白的表达水平。方法:以SOD1G93A转基因小鼠作为ALS的模型小鼠,以同龄野生型小鼠作为对照,分别于幼年期(30日龄)、疾病前期(60日龄)、疾病初期(90日龄)和疾病晚期(120日龄)取小鼠的脊髓组织,用实时定量PCR反应、蛋白质印迹(Western blot)和免疫组织化学方法检测Sirt1的表达水平。结果:SOD1G93A小鼠在疾病发生前其脊髓内Sirt1 mRNA和蛋白的表达水平与野生型小鼠没有显著差异(P>0.05),而在疾病初期分别增加了82.20%和40.39%(均P<0.01),至疾病晚期分别增加了195.33%和70.09%(均P<0.001)。结论:SOD1G93A转基因小鼠发病后,其脊髓内Sirt1表达水平显著增加,这或许是疾病状态下机体的一种代偿性保护机制。

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2种便携式血糖仪与生化分析仪检测血糖结果的比较

陈国芳, 张丹毓, 陈尚志, 茅晓东, 刘超,

2013 (04): 272-274.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0099

摘要 ( 641 )

目的:比较鱼跃医疗设备股份有限公司生产的悦优血糖仪Ⅱ型、强生医疗器材有限公司生产的稳豪倍优型血糖仪检测末梢血糖与罗氏生化分析仪测定静脉血浆血糖的一致性,评价悦优血糖仪Ⅱ型检测血糖结果的准确性。方法:对48例住院患者同时用悦优血糖仪Ⅱ型和稳豪倍优型血糖仪检测手指末梢血,罗氏生化分析仪检测同时间点的血浆葡萄糖。对2种血糖仪检测末梢血血糖与生化静脉血浆血糖进行比对和偏差分析。结果:悦优血糖仪Ⅱ型以及稳豪倍优型血糖仪检测的血糖值均与生化所测血糖值高度吻合,三者检测血糖值的均值分别为(10.11±5.23)、(10.25±4.94)、(9.83±4.49)mmol/L。3种方式检测的血糖差异无统计学意义。结论:2种血糖仪检测血糖结果与生化静脉血糖检测结果基本一致。检测血糖可以在悦优Ⅱ型和稳豪倍优型2种血糖仪中任意选择。

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白介素27基因多态性与克罗恩病的相关研究

林孝怡, 王正廷, 钟捷, 赵敏,

2013 (04): 275-278.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0208

摘要 ( 285 )

目的:探讨白介素27(IL-27)基因rs153109、rs17855750和rs181206位点的多态性与克罗恩病的相关性。方法:选取145例汉族克罗恩病患者和238名正常人作为观察对象,采用聚合酶链反应-连接酶检测进行基因分型,分析病例组和对照组的基因型频率及等位基因频率。结果:2组的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡定律(P>0.05)。rs153109位点的C等位基因频率在2组之间的分布差异有统计学意义(45.86%比38.24%,P0.05);rs17855750和rs181206位点的基因型频率及等位基因频率在2组间的分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IL-27基因多态性位点rs153109可能与克罗恩病易感性有关,未发现rs17855750和rs181206多态性与克罗恩病有关。

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稳定期慢性阻塞性肺疾病患者夜间睡眠特点及长效抗胆碱能药物治疗的影响

王晓斐, 周敏, 韩宝惠,

2013 (04): 279-282.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1193

摘要 ( 340 )

目的:研究稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者夜间睡眠的特点以及噻托溴铵粉吸入剂治疗对COPD患者肺功能及夜间睡眠的影响。方法:入选2010年9月至2011年8月18例中到重度肺功能受损的COPD患者,基线肺功能检查第1秒用力呼气容积(FEV1)在预计值参考范围的30%~80%,且支气管舒张实验阴性。其中男17例,女1例,年龄54~78(65.7±6.6)岁,平均体质量指数(BMI)为24.1±2.5(19.6~27.3)。入组后予以患者吸入皮质激素(ICS)单药洗脱2周后,予正规的ICS+长效抗胆碱支气管扩张剂(LAMA)治疗3个月。在基线期和3个月后分别进行肺功能及全夜多导睡眠图(PSG)检测。结果:稳定期无需氧疗的中重度肺功能损害COPD患者夜间低氧并不显著[呼吸紊乱指数(RDI)7.1±7.5,最低指脉搏氧饱和度(SpO2)83.9%±8.4%、SpO2低于90%的时间(7.4±12.2)min、平均SpO294.2%±2.4%],且与基础肺功能相关性不大,RDI主要仍与患者BMI相关(r=0.3,P=0.02),但睡眠期存在明显的微觉醒时间(平均微觉醒指数27.1±16.0)。经短期治疗前后肺功能[FEV1、用力肺活量(FVC)、残气量/肺总量比(RV/TLC)]及夜间睡眠低氧状况(夜间睡眠期RDI、最低SpO2、SpO2低于90%的时间、平均SpO2)变化不明显。但其中患者治疗后微觉醒指数明显下降(27.1±16.0比17.1±13.4,P=0.01)。结论:中重度肺功能损害的稳定期COPD患者夜间存在以微觉醒增多为特征的睡眠紊乱,LAMA治疗能提高COPD患者夜间睡眠质量;短期治疗对肺功能影响不大。

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痰热清联合特布他林雾化吸入治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病

蔡峰, 张琪琳, 虞仲英, 张舒, 肖中, 王海涛,

2013 (04): 283-284.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1093

摘要 ( 404 )

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是一种以呼吸气流呈进行性、不完全可逆性受限为特征的呼吸系统常见疾病[1]。COPD急性加重是导致COPD患者肺功能进行性恶化甚至死亡的一个重要临床因素[2],COPD急性发作期的治疗目前仍以西医为主。近年来祖国医学传统药物痰热清(药物组成:黄芩、熊胆、山羊角、金银花、连翘)在COPD急性加重期的治疗作用受到不同程度的关注[3-4]。本研究对我院住院治疗中医辨证诊断为痰热壅肺证型的COPD急性加重期患者在西医治疗的基础上采取痰热清雾化治疗,并与单纯接受西医治疗的患者作比较,以研究痰热清在COPD急性加重期的治疗作用。

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脑钠肽水平正常的慢性重度心力衰竭临床分析

黄春平, 蔡剑玲, 徐庚许, 李松华,

2013 (04): 285-286.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0890

摘要 ( 473 )

脑钠肽(BNP)又称B型钠尿肽,是心室容量和压力负荷导致室壁张力增高时由心室肌合成和分泌的一种心脏神经激素,血浆BNP升高往往反映心室功能减退及预后不良,BNP的升高与心力衰竭(心衰)程度呈正相关。近年越来越多的研究表明,有些慢性重度心衰患者血浆BNP水平可不升高[1]。本研究旨在探讨血浆BNP水平正常的重度心衰患者临床特性,为临床治疗及预后判断提供参考。

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生长抑素治疗大咯血有效性及其影响因素的初步评价

陈旭君, 黄溢华, 黄文侨, 林勇, 黄建隆, 崔会芳, 舒逸, 陈明红, 吕黎松, 夏爱芳, 卢晔,

2013 (04): 287-288.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1064

摘要 ( 324 )

大咯血是呼吸内科常见急症之一,众多止血药物的应用目前仍然是临床治疗的基石。因为绝大部分经气管或血管介入止血的治疗手段都需要有充分完成其准备条件的时间窗。本研究总结了在需要选择呼吸介入术治疗之前及在垂体后叶素应用无效或难以承受其不良反应的49例大咯血患者的临床资料,旨在通过回顾性分析,针对生长抑素治疗大咯血的有效性及其影响因素等方面作出初步评价。

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慢性乙型肝炎患者口服核苷酸类似物抗病毒治疗依从性调查与分析

郑洋, 范芸,

2013 (04): 289-290.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0836

摘要 ( 242 )

我国是病毒性肝炎的高发区,其中慢性乙型肝炎(乙肝)是发展成为肝硬化和肝癌的主要危险因素[1-2]。慢性乙肝发病率高、病程迁延、根治困难。抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键,对控制病情、防治复发、阻止其发展为肝硬化和肝癌都具有重要意义[3]。口服核苷酸类似物抗病毒治疗的疗程较长,患者口服用药的依从性是影响治疗结局的主要原因之一。本研究旨在了解慢性乙肝患者口服核苷酸类似物抗病毒治疗依从性情况,并分析调查结果,以期针对性提高患者依从性,改善治疗结局。

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抗精神病药物致内分泌代谢疾病研究进展

包薇萍, 刘超, 郑仁东,

2013 (04): 291-293.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0731

摘要 ( 343 )

抗精神病药物,特别是第2代抗精神病药物(secondgeneration antipsychotics,SGAs)自问世以来,极大地改善了抗精神病治疗的有效性和耐受性,对精神分裂症尤然。但是,随着抗精神病药物的广泛应用,SGAs对内分泌和代谢系统的影响也越来越突出,包括体重增加、血糖升高、血脂代谢异常、催乳素(PRL)水平升高等。导致体重增加和高血糖症已经在抗精神病药治疗的患者得以证实,美国食品和药品管理局(FDA)要求所有SGAs的说明书必须警示其有无诱发高血糖症、糖尿病的风险。现将近年来抗精神病药物与内分泌代谢性疾病之间的关系作一综述,旨在提高临床医师对本病的认识水平。

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急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床特点及治疗现状

倪飞华, 白元, 吴峰, 秦永文,

2013 (04): 294-297.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0615

摘要 ( 361 )

急性心肌梗死(心梗)(acute myocardial infarction,AMI)并发室间隔穿孔(ventricular septal rupture,VSR)是一少见而凶险的并发症,常发生在AMI后的1周内[1]。由于突发的心室水平左向右分流,往往迅速出现心力衰竭、心源性休克等,内科保守治疗病死率极高、预后差。近年来在治疗方法的选择方面积累了一定的经验,本文对此进行简要的综述。

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卵圆孔未闭合并不明原因卒中的研究现状与进展

李长永, 白元, 秦永文,

2013 (04): 298-300.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0803

摘要 ( 232 )

卵圆孔是胎儿时期血液循环的生理性通道,一般于2岁前达到解剖闭合,但一部分人群卵圆孔终生不能闭合,称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)。PFO在成人中患病率约25%[1],而在不明原因卒中(cryptogenic stroke,CS)患者中PFO患病率则高达40%[2]。Lamy等[3]研究发现年龄18～60岁的CS患者和普通人群的PFO患病率分别为59%和19%。这些研究提示CS的发生与PFO有关,至少有一部分CS可能是右心系统的血栓经PFO进入左心系统导致反常

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