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    2004年, 第9卷, 第06期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    我国腹腔镜外科的未来发展方向
    郑民华
    2004 (06):  443-445.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1286
    摘要 ( 337 )  
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    腹腔镜外科减肥的几点经验
    郑成竹
    2004 (06):  446-447.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1287
    摘要 ( 240 )  
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    内镜甲状腺手术现状与评价
    仇明
    2004 (06):  448-449+452.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1288
    摘要 ( 233 )  
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    腹腔镜下规则性肝切除
    刘荣
    2004 (06):  450-452.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1289
    摘要 ( 266 )  
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    论腹腔镜结肠直肠手术
    郑民华
    2004 (06):  453-454+457.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1290
    摘要 ( 287 )  
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    胆道外科的微创伤技术
    吴卫泽,蒋渝
    2004 (06):  455-457.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1291
    摘要 ( 255 )  
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    腹腔镜手术治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症
    王秋生,刘隆,冀涛,申占龙,周东海
    2004 (06):  458-460.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1292
    摘要 ( 342 )  
    目的:探索三种腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病及Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症的安全性与可行性。方法:1995年12月至2004年9月,经腹腔镜手术治疗了胃食管反流病人45例和贲门失弛缓病人5例。术前常规行胃镜与上消化道钡餐检查者50例,加行食管测酸、测压检查者39例。腹腔镜单纯胃底折叠术10例(Nissen式1例,Toupet式9例);腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术35例(Nissen式11例,Toupet式24例)。Heller肌切开术加Dor胃底折叠术5例。结果:全组病人的平均手术时间为120(60~360)min,术中平均出血量15(10~100)ml,术后日平均引流量20(10~100)ml,平均住院7(5~12)d。其中前10例使用电刀者平均用时210(180~360)min,中转开腹1例;后40例使用超声刀者平均用时100(60~180)min。术中脾被膜划破出血2例,12例Nissen式胃底折叠术后有1例出现吞咽困难,1月后缓解。42例获随访的病人中40例不再需要服药。其中5例Heller肌切开术Dor胃底折叠术病人术后第2天即可顺畅进食,且无反流。结论:与传统的经胸或经腹手术相比,腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病和Heller肌切开贲门失弛缓症的病人具有心肺干扰小、麻醉难度低、创伤小、痛苦轻、并发症少、住院时间短、康复快、疗效好等突出优点。经过不断改进手术设计和加强训练可使?
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    腹腔镜辅助下根治胃癌的23例临床报告
    余佩武,王自强,张超,罗华星,钱锋
    2004 (06):  461-463.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1293
    摘要 ( 280 )  
    目的:探讨腹腔镜下辅助根治胃癌的可行性、方法和效果。方法:临床分析行腹腔镜根治术的胃癌病23例,包括全胃切除术3例,近端胃大部切除术4例,远端胃大部切除术16例。结果:23例中,除2例中转开腹外,其余21例均成功地进行腹腔镜手术。手术平均时间:全胃切除401(340~475)min,近端胃切除254.3(212~340)min,远端胃切除318.5(270~377)min。术中平均出血量:全胃切除650(400~900)ml,近端胃切除125(50~200)ml,远端胃切除170(100~300)ml。每例平均清扫淋巴结18.3(8~41)枚。术后病人平均胃肠功能恢复时间为3.5(2~5)d,下床活动时间为3.4(2~5)d,进流质时间4.5(3~6)d;术后近期恢复良好。结论:腹腔镜胃癌根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且有创伤小、术后恢复快等优点。
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    腹腔镜辅助右半结肠切除术根治结肠癌
    陆爱国,郑民华,冯波,李健文,胡艳艳,王明亮,胡伟国,董峰,毛志海,臧潞,蒋渝
    2004 (06):  464-466.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1294
    摘要 ( 446 )  
    目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性。方法:对2000年9月至2003年10月我科为41例右半结肠癌病人所行的腹腔镜右半结肠切除术进行随访,以研究其手术安全性、术后恢复情况及肿瘤的根治性效果。结果:无术中严重并发症和手术死亡病例,2例(4.9%)中转开腹手术;手术时间为(152.65±28.29)min、术中出血平均(112.94±96.36)ml。病人排气时间、下床时间、住院天数分别为(2.24±0.56)、(3.94±1.64)、(13.94±6.5)d。清扫淋巴结总数(11.24±8.02)枚[结肠上旁淋巴结(6.82±4.72)枚,系膜间淋巴结(2.59±2.43)枚,血管根部淋巴结(1.82±2.53)枚],手术切除标本长度(20.88±5.28)cm;除2例肺部感染、1例术后肠梗阻外余病人未见术后并发症;所有病人均获随访(12~46)个月,平均(29.15±7.95)个月,2例(4.9%)局部复发,3例(7.3%)发生肝转移,短期(46个月)累计生存率为74.50%。结论:腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌是安全有效的,符合肿瘤根治原则。
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    腹腔镜结肠直肠手术的初步经验
    裘正军,黄克俭,曹俊,江韬,朱麟
    2004 (06):  467-469.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1295
    摘要 ( 285 )  
    目的:探讨腹腔镜结肠直肠手术的手术方法、安全性、并发症及肿瘤复发等问题。方法:经腹腔镜行结肠直肠手术43例,包括右半结肠切除11例,左半结肠切除2例,乙状结肠癌根治术5例,乙状结肠癌姑息性切除术1例,乙状结肠部分切除术2例,Dixon手术15例,Miles手术7例。结果:40例成功地完成手术,3例因肿瘤侵及邻近器官或肥胖而中转开腹手术。平均手术时间为(178.5±50.7)min,结肠癌切除标本上下切缘长度分别为(12.6±2.8cm和10.2±3.4)cm;直肠癌分别为(10.2±2.6)cm和(4.3±2.2)cm,清扫淋巴结数目为(10.4±3.9)枚,其中14例有淋巴结转移。有4例(10%)术后出现并发症。术后13.2±8.1个月,根治性切除的病例平均有2例(6.4%)发生局部复发,1例(3.2%)出现肝转移,无切口和穿刺孔种植转移的发生。结论:腹腔镜结肠直肠手术在技术上是安全可行的,并能达到与开腹手术相同的疗效。
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    改进的Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病(附530例报告)
    高力,胡莹,邵雁,宋春轶,肖贵洲,李华,谢磊,叶学红
    2004 (06):  470-472+475.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1296
    摘要 ( 446 )  
    目的:系列改进Miccoli术式内镜下甲状腺手术的经验总结。方法:结节性甲状腺肿占位和腺瘤病人共530例。按以高频超声刀为主,其他少数特选器械为辅,双械配合方式进行操作。术中用:①预凝闭加交替式(切、吸、凝、分)法控制腺内分离时的渗血;②顺序式(游离鄄凝闭鄄切断法离断血管止血。并借助自行设计的三维空间微调器固定空间即时调整和暂时空间的随时创建两法对操作区局部实施调节。结果:全部手术均顺利完成。有2例出现可逆性喉返神经损伤,无永久性甲状旁腺功能低下症。结论:上述改进技术可以较好地顺应原术式的框架设计,不仅能有效地克服单一径路窄小空间的限制,而且也使操作大为简化。
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    经乳晕入路腔镜甲状腺大部切除治疗原发性甲状腺功能亢进61例经验
    王存川,王晨曦,许朋,陈鋆,胡友主
    2004 (06):  473-475.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1297
    摘要 ( 329 )  
    目的:探讨经乳晕途径腔镜甲状腺大部切除治疗原发性甲状腺功能亢进(甲亢)的方法和可行性。方法:2002年4月至2004年10月为61例原发性甲亢病人施行了乳晕途径入路的腔镜甲状腺大部切除术。结果:58例成功完成手术,手术时间为96.4(65~270)min,平均失血量15.5ml,术后呈住院时间5.9(5~9)d。术后甲状腺危象者1例,术后6~60d呈暂时性声音嘶哑者1例、术后半年甲亢复发的1例。3例中转为开放手术。结论:腔镜甲亢手术是一种安全的手术方法,术后近期效果满意,与传统术式相比,具有颈部无瘢痕的良好美容效果。术后长期效果需作进一步观察。
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    腹腔镜在胰腺肿瘤诊断和分期中的价值
    牟一平,王越森,徐晓武,朱玲华,陈灵华
    2004 (06):  476-478.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1298
    摘要 ( 294 )  
    目的:总结胰腺肿瘤剖腹手术前先行腹腔镜探查的价值。方法:对12例经B超和CT诊断或怀疑为胰腺肿瘤的病人,在剖腹手术前先行腹腔镜探查,其中2例联合使用腹腔镜超声检查(LUS)。结果:1例CT诊断疑为胰头肿瘤伴少量腹水者,腹腔镜明确为原发性腹膜炎,作冲洗引流而愈。2例影像学检查见胰体尾增厚,怀疑胰腺肿瘤者,腹腔镜检查未见明显异常,再作LUS检查,1例为胰腺囊肿,另1例未见异常。9例腹腔镜检查确诊为胰腺恶性肿瘤病人中,3例明确已有远处转移,从而避免了开腹;另6例腹腔镜探查提示可以切除,结果其中1例由于肠系膜血管被肿瘤包绕而无法切除,余5例(5/9=55.6%)进行了根治性切除。腹腔镜探查在评估胰腺癌不可切除性的敏感性为75%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为83.3%。结论:腹腔镜探查可发现影像学检查不能发现的腹膜转移,结合腹腔镜超声检查可提高胰腺肿瘤诊断、分期的准确性,使部分病人避免了不必要的剖腹手术。
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    腹腔镜在急腹症和腹部外伤诊治中的体会
    王剑,徐大华
    2004 (06):  479-481.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1299
    摘要 ( 264 )  
    目的:探讨应用腹腔镜诊断和治疗外科急腹症及腹部外伤的价值。方法:回顾分析腹腔镜在58例外科急腹症和腹部外伤应用中的临床资料。结果:58例中有27例在不明确病因的情况下由腹腔镜得到确诊,确诊率为100%,其中24例在腹腔镜下治疗,3例中转开腹;31例病例在已明确病因下用腹腔镜治疗,内2例胃十二指肠溃疡穿孔术后出现腹腔脓肿。31例中有3例死亡,其中1例胃穿孔因延误了手术时机而死于感染性休克,2例死于急性重症胰腺炎并发症,其余均痊愈出院,治疗成功率为90.3%。结论:腹腔镜技术在外科急腹症诊断及治疗中具有独特的优势,既可明确诊断,又能同时进行治疗,且有良好的临床应用价值。
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    应用腹腔镜技术施行腹部联合手术(附120例报告)
    江道振,仇明,叶来英,何雁飞,邢继章,李文,赵耀忠,潘铁文,蒋京京,刘彦,徐丹枫,石学银,徐志飞
    2004 (06):  482-484.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1300
    摘要 ( 302 )  
    目的:总结120例应用腹腔镜技术施行腹部联合手术的治疗结果。方法:回顾性分析2001年10月至2004年6月间进行的120例应用腹腔镜技术的腹部联合手术,其中胆囊切除联合胃手术10例;胆囊与阑尾联合切除术7例;胆囊切除联合腹股沟斜疝修补术8例;胆囊切除联合肾囊肿开窗引流术20例,肝囊肿开窗引流术32例,肝肾囊肿开窗引流术6例,卵巢囊肿切除术3例;胆囊与子宫肌瘤联合切除9例;胆囊与脾脏联合切除术1例;胆囊切除联合直肠癌根治术5例(其中开腹行Dixon手术2例);腹腔镜下带血管蒂回肠段移植阴道成形术11例;食管下段癌经腹腔镜胃分离术3例;肠粘连松解联合阑尾切除术3例,子宫内膜异位症与阑尾联合切除术2例。结果:120例联合手术均获成功,无并发症。结论:将腹腔镜技术应用于腹部联合手术应正确选择手术适应证和手术顺序,方能安全、有效地处理两种或两种以上的腹部病变因减轻了本需开腹作联合手术的腹部创伤,具有明显的社会效益和经济效益。
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    改良的经皮经肝胆道镜术治疗肝内胆管结石(附15例报告)
    刘衍民,曾可伟,王纯忠,陆光生,文辉清
    2004 (06):  485-486.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1301
    摘要 ( 373 )  
    目的:探讨经皮经肝胆道镜术(PTCS)的新方法及其临床应用价值。方法:改良传统的PTCS方法,选择剑突旁入路。在经皮经肝胆管引流(PTCD)一周后,进行瘘道扩张并将隔离鞘套置入瘘道内,然后应用各种腔镜经鞘套进行胆道内碎石、取石、胆道扩张,置内支架治疗肝内胆管结石。就15例进行回顾性分析。结果:手术全部成功,完全取净率为86.7%(13/15),术后无胆瘘与出血并发症。结论:对部分肝内胆管结石,尤其是残留或复发结石及其伴随的胆道狭窄和阻塞性黄疸,改良的PTCS是一种创伤小、安全有效的术式。
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    流式细胞术检测CO_2气腹对结肠癌细胞表面黏附分子的影响
    郑民华,马君俊,冯波,张轶,李健文,陆爱国,王明亮,胡艳艳,张俊,刘炳亚,李宏为
    2004 (06):  487-491.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1302
    摘要 ( 279 )  
    目的:探讨不同压强下持续性CO2气腹对结肠癌细胞表面黏附分子表达的影响。方法:建立体外气腹模型,选用人结肠癌细胞株SW1116,分别在不同压强CO2(6mmHg、9mmHg、12mmHg和15mmHg)以及常规条件下暴露1h。应用流式细胞技术(FACScan)检测黏附分子E鄄钙黏着素(E鄄cadherin)、ICAM鄄1、CD44、E鄄选择素(E鄄selectin)于处理后0h、12h、24h、48h及72h在结肠癌细胞表面的表达。结果:SW1116经6mmHg压强CO2气腹处理后,表面ICAM鄄1、CD44表达显著增强,9mmHgCO2气体处理处理后,E鄄选择素、E鄄钙黏着素和CD44表达显著增高,15mmHg压强CO2处理后,E鄄钙黏着素表达增强,与处理前表达水平的差异均有显著性(P0.05)。或低于处理前水平(P<0.05)。随CO2气腹压强的增高,E鄄钙黏着素、CD44和ICAM鄄1表达量逐渐降低,在处理后0h,差异均达到显著性(P<0.05)。结论:CO2气腹能对肿瘤细胞表面的黏附分子表达产生一过性双向影响。随着CO2气腹压强的增高,可抑制黏附分子表达的增强。
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    腹腔镜手术电刀切开胆总管对其愈合影响的动物实验研究
    胡三元,张海峰,张光永,王可新,刘庆
    2004 (06):  492-493+498.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1303
    摘要 ( 337 )  
    目的:以胆囊模拟胆总管,研究腹腔镜手术中电刀切开胆总管对切口愈合的影响。方法:将40只大白兔随机分为电刀组和刀片组,分别以输出功率为40W的电刀和尖刀片于胆囊体部做一切口,再用3鄄0可吸收线作间断缝合。术后3、5、7、14d,观察切口愈合情况。切口组织的炎症反应及肉芽组织生长情况。结果:电刀切开胆总管切口愈合良好,无感染和切口裂开。与刀片组相比,电刀组术后3、5d时,切口处巨噬及单核细胞出现晚;术后3、5、7天肉芽组织生长缓慢;但术后14d时两组切口处炎症细胞及肉芽组织生长无差别。结论:用输出功率为40W的电刀,对胆总管切口的愈合影响较小。
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    贲门癌手术的理想途径—经左胸腹联合斜切口
    赵广法,师英强,傅红,蔡三军,王亚农,莫善兢
    2004 (06):  494-498.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1304
    摘要 ( 397 )  
    目的:探讨经左胸腹联合斜切口(LOTAI)切除贲门癌的围手术期安全性和价值。方法:2001年7月至2003年7月共对244例贲门癌病人行全胃或近侧胃和下端食管切除、D2淋巴清扫术。对所取的切口、手术方式和术后并发症等进行统计分析。结果:196例(80.3%)病人行LOTAI,12例行正中切口,16例行左肋缘下切口,20例行左上腹斜切口;LOTAI组中60例(30.6%)有肺功能异常,56例有心电图异常。总切除率为91%(222/244),其中206例为D2根治术,16例为姑息性切除术,22例同时行联合脏器切除术。LOTAI组中44例(22.4%)发生胸腔积液,4例肺炎,4例吻合口漏,围手术期死亡2例。不同手术途径的手术时间、输血量、术后住院时间及滴流质时间无显著差异。结论:LOTAI能为贲门癌切除提供较理想的手术暴露,是根治性切除的首选手术途径,术后并发症在可接受的范围内。
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    肝移植术后腹内高压对多器官功能的损害(附7例报告)
    舒明,彭承宏,周光文,陈皓,沈柏用,申川,杨卫平,李宏为
    2004 (06):  499-501.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1305
    摘要 ( 389 )  
    目的:总结我院肝移植术后7例腹内高压病人的临床相关资料,探讨术后腹内高压发生的原因以及其对多器官功能的损害。方法:采用膀胱内压检测法间接测量腹内压(膀胱内压>20mmHg时定为腹内高压)。术后第1天开始,连续3d记录病人的腹内压、血肌酐(Cr)、尿素氮(BNU)水平以及心率、平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压,动脉血氧分压/吸入氧浓度比,同时记录病人的机械通气时间。结果:7例腹内高压病人中,5例出现急性肾功能损害,血Cr、BNU水平明显升高,其中3例出现少尿或无尿,1例需作持续性肾替代治疗;5例出现低氧血症,动脉血氧分压/吸入氧浓度比下降,机械通气时间延长;上述病人中1例术后第3天死于多器官功能不全综合征。部分病人心率、中心静脉压、肺动脉压升高。结论:肝移植术后并发的腹内高压对器官功能的损害是多部位的,肾功能与呼吸功能的受损最为常见。加强对腹内高压的重视、术后早期腹内压的严密监测具有较重要的临床意义。
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    应用人工材料行腹肌后筋膜前修补治疗切口疝80例
    闫立昆,王小强,邱健,王建华
    2004 (06):  502-504.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1306
    摘要 ( 273 )  
    目的:总结应用人工材料修补腹壁切口疝的经验。方法:回顾分析我院以单丝编织聚丙烯网片修补的80例腹部切口疝的临床资料。结果:全组无围手术期死亡,1例术后24h内出现急性左心功能衰竭,经对症处理后治愈。全组无切口感染,无血肿形成;拔除引流管后皮下血肿形成1例,无窦道形成。平均住院(14.3±6.5)d。获随访者73例,无复发病例。结论:人工材料腹肌后筋膜前修补术是治疗腹壁切口疝的优良术式;对于疝环横径>10cm或疝内容物多、突出时间较长的巨大切口疝病人应予充分的术前准备。
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    腹腔镜结肠直肠癌切除术(附35例报告)
    王为忠,郑建勇,管文贤,董光龙,张洪伟,陈冬利
    2004 (06):  505-506.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1307
    摘要 ( 339 )  
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    胃肠道间质瘤的腹腔镜外科治疗
    竺杨文,王跃东,李保军
    2004 (06):  506-507.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1308
    摘要 ( 248 )  
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    经内镜胆道引流术在老年良恶性胆道梗阻中的应用价值
    苏进根,王建平,龚彪,陆奕宁,陈彩芳
    2004 (06):  508-510.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1309
    摘要 ( 215 )  
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    影像检查与腹腔镜手术在诊治小肠出血中的应用
    潘凯,窦永充,夏利刚,林列文,钟克力
    2004 (06):  510-512.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1310
    摘要 ( 180 )  
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    术中肝脾渗血的止血方法
    王坚,孙建华,李可为,吴志勇
    2004 (06):  514-515.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1312
    摘要 ( 317 )  
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    双管引流在直肠癌前切除保肛术后吻合口漏的治疗分析
    胡超华,胡若男,李卫民,樊立
    2004 (06):  515-516.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1313
    摘要 ( 196 )  
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    肝肠器官簇移植1例报告
    尹路,彭承宏,周光文,沈柏用,陈皓,申川,严佶祺,陈桂明,陈辉星,吴伟顶,李宏为
    2004 (06):  517-518.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1314
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