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    2013年, 第18卷, 第03期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    进一步做好疝诊疗的规范化工作
    唐健雄,
    2013 (03):  193-197.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2984
    摘要 ( 238 )  
    自1997年以来我国疝和腹壁外科的发展非常迅速,新概念、新技术、新材料的不断更新是促进该领域快速发展的重要因素。腹股沟疝无张力修补技术已普及到县级基层医院,切口疝、造口疝、食管裂孔疝等复杂疝也获得远比以前更理想的疗效。每年应用新技术、新材料进行外科手术的病人达几十万,这对该领域的发展起到了积极推动作
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    进一步评价腹腔镜技术在腹股沟疝手术中的应用
    李健文, 陈鑫,
    2013 (03):  198-201.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2985
    摘要 ( 176 )  
    腹腔镜技术应用于腹股沟疝的治疗始于20世纪90年代初期,经过20多年的发展和演变,技术上已成熟,但在具体的临床选择和应用上仍存在争议,外科医师对这项技术的认识和理念也不尽相同。腹股沟疝的手术方法有数十种,腹腔镜技术究竟处于怎样的地位?笔者根据本院经验并结合文献资料,谈谈看法。
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    腹壁切口疝合成补片修补的感染原因及防治
    李基业,
    2013 (03):  202-206.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2986
    摘要 ( 321 )  
    据美国FDA报告,合成补片的感染已居医用材料相关术后并发症的首位。目前虽然有许多报道讨论切口疝修补术后感染的问题,但有关补片感染的资料较少。由于合成补片的感染可延迟至术后数年,故目前文献中报道的补片感染率可能低于实际感染率。在很多情况下,补片感染是深部感染。补片
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    当前腹壁切口疝治疗的几点建议
    马颂章,
    2013 (03):  207-210.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2987
    摘要 ( 342 )  
    最近笔者收到了美国华盛顿大学医学院Matthews教授发来的邮件,要求参与一个关于腹壁疝修补手术后补片感染治疗的全球性调查(an expert-based consensus for the treatment of mesh infections after ventral hernia repair)。2008年,在瑞士Suvertta国际疝论坛讨论疝修补后遗症(hernia repair SEQUELAE)时,"感染的危险"是作为重点讨
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    腹股沟疝无张力修补技术的进展与值得重视的问题
    陈思梦,
    2013 (03):  211-213.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2988
    摘要 ( 292 )  
    无张力疝修补技术被誉为疝修补史上的里程碑。1997年,马颂章将疝环充填式疝修补术引入国内,我国的疝和腹壁外科专业雏形渐成。经过15年的努力,无张力疝修补技术已在国内普及,许多疝中心的术后复发率达到国际先进水平。但是,新技术并没有解决疝外科治疗的所有问题,新手术本身
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    组织结构分离技术在腹壁功能重建中的应用
    顾岩, 王惠春,
    2013 (03):  214-217.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2989
    摘要 ( 308 )  
    复杂腹壁缺损的修复与重建一直是困扰腹壁外科医师的一个难题,传统的直接缝合难以达到满意的临床效果,现已基本被放弃。应用各种补片进行腹壁缺损的修复与重建是目前治疗的主要手段,虽然显著提高了治疗效果,但包括感染、肠漏等在内的各种并发症使其应用受到一定限制。使用各种
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    Lichtenstein手术治疗腹股沟疝临床经验(附单中心5795例报告)
    王荫龙, 张新, 谢加东,
    2013 (03):  218-223.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2990
    摘要 ( 307 )  
    目的:研究总结Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的结果和临床经验。方法:2004年9月至2011年9月期间,对5 270例腹股沟疝病人实施了5 795例次Lichtenstein手术。术后随访2年,对术后并发症发生的危险因素进行分析。结果:术后2年随访率为82.2%,最终分析4 332例病人的4 763例次Lichtenstein手术。腹股沟疝病人平均术后住院(1.2±1.6)d,慢性疼痛发生率为0.31%,切口感染率2.10%,术后复发率为0.15%。结论:Lichtenstein手术治疗腹股沟疝效果良好,术后病人痛苦少且复发率低。
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    腹腔镜腹股沟疝修补术式选择的回顾性分析
    张云, 李健文, 陈鑫, 郑民华, 蒋渝, 王明亮, 陆爱国, 胡伟国, 毛志海, 董峰, 蔡伟, 张卓, 臧潞,
    2013 (03):  224-228.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2991
    摘要 ( 270 )  
    目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)的术式选择。方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月我院2 056例(2 473侧)接受LIHR病人的临床资料,其中经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)871例(1 005侧),全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)1 175例(1 458侧),腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)10例(10侧)。手术由同组医师完成,中位随访时间42(15~60)个月。结果:TAPP和TEP两组病人的性别、年龄、病程时间、下腹部手术史、疝的分型和类型均有统计学差异(P<0.05)。TAPP组女性病人多于TEP组(P<0.001),有下腹部手术史病人多于TEP组(P
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    收口型补片在腹股沟疝修补术中的应用(附60例报告)
    胡星辰, 黄磊, 蔡昭, 唐健雄, 陈革, 李绍杰,
    2013 (03):  229-231.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2992
    摘要 ( 232 )  
    目的:评估收口型补片SMP95958X在腹股沟疝无张力修补术中的应用。方法:采用随机对照临床研究方法。选取2012年3月至2012年8月本中心收治的60例男性腹股沟疝病人,采用随机抽签的方式均分为研究组和对照组。研究组使用收口型补片,对照组使用巴德改良Kugel补片。两组病人均采用腹膜前修补术式。术后2 d和3个月各观察1次,观察术后疼痛、复发等并发症发生情况,并进行统计学分析。结果:研究组和对照组病人术后均无复发,研究组术后1例出现切口脂肪液化,对照组术后2例出现异物感;两组病人术后2 d和3个月的疼痛评分无统计学差异;所有病人均未发生术后睾丸萎缩和阴囊积液等并发症。结论:采用收口型补片腹膜前修补术治疗腹股沟疝可达到安全、有效的治疗效果。
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    切口疝的“杂交”修复技术(附40例报告)
    邓先兆, 伍波, 樊友本, 刘溦薇, 康杰, 黄玉耀, 郑起,
    2013 (03):  232-235.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2993
    摘要 ( 312 )  
    目的:探讨杂交手术在大切口疝中的运用。方法:对我院2008年1月至2013年1月腹腔镜切口疝修补病人20例(男9,女11)和杂交修补病人20例(男10,女10)的临床资料进行回顾分析。结果:腹腔镜组和杂交组病人的疝环大小为(150.10±13.45)cm2和(140.50±16.82)cm2(P>0.05),补片大小为(465.00±34.24)cm2和(450.00±34.41)cm2(P>0.05),住院时间和术后疼痛评分在两组间也无统计学差异。但杂交组比腹腔镜组手术时间缩短,为(102.80±4.22)min和(140.80±5.92)min(P<0.05)。随访3~63个月,腹腔镜组有3例复发,杂交组1例复发;腹腔镜组和杂交组病人发生浆液肿分别为3例和1例;发生补片膨出分别为3例和0例。结论:合理运用杂交手术能有效地综合开放手术与腹腔镜手术的优点,缩短手术时间,减少并发症,在大切口疝修补上有一定优势。
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    miR-301a在结肠直肠癌组织中的表达及其对结肠癌细胞侵袭、迁移能力的影响
    张文鹏, 赵红超, 赵敬坤, 冯波, 马君俊, 陆爱国, 李健文, 郑民华, 王明亮,
    2013 (03):  236-241.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3003
    摘要 ( 333 )  
    目的:分析结肠直肠癌组织miR-301a的表达及其与结肠直肠癌病人临床病理特征的关系。探讨下调miR-301a表达对结肠癌细胞增殖、侵袭、迁移能力以及PTEN蛋白表达的影响。方法:应用实时定量PCR方法检测48对结肠直肠癌组织和癌旁组织以及5种结肠癌细胞株中miR-301a的表达。应用瞬时转染方法将miR-301a抑制剂转入结肠癌细胞株HCT116后,用细胞增殖实验(CCK-8法)、transwell侵袭实验检测细胞的增殖和侵袭力;采用transwell迁移实验和划痕实验检测细胞迁移能力;并用Western印迹技术检测下调miR-301a后其靶蛋白PTEN表达的变化。结果:PCR结果显示,miR-301a在有淋巴结转移的结肠直肠癌组织中表达较其对应的癌旁组织和无淋巴结转移的癌组织为高(P<0.05);5种结肠癌细胞中均有不同程度表达;transwell侵袭、迁移实验显示,miR-301a抑制剂转染后HCT116细胞侵袭、迁移能力明显降低(P<0.05);增殖实验显示,下调miR-301a对结肠癌细胞抑制作用明显(P<0.05)。划痕实验表明,miR-301a抑制剂转染组细胞迁移能力明显受到抑制。Western印迹法显示,miR-301a抑制剂转染组细胞PTEN蛋白表达增加。结论:miR-301a在有淋巴结转移的结肠直肠癌组织中表达较高;下调miR-301a的表达抑制HCT116细胞的增殖、侵袭和迁移能力,且PTEN蛋白表达增加。miR-301a对结肠癌细胞生物学功能的影响可能是通过PTEN信号通路实现的。
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    沉默MAD2基因对结肠癌细胞的影响
    秦宣, 王常刚, 季晓频, 张晓健, 陈雪华, 王振雷, 邓漾, 赵任,
    2013 (03):  242-246.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3004
    摘要 ( 325 )  
    目的:研究沉默MAD2基因对结肠癌细胞的影响。方法 :采用RT-PCR和Western印迹法筛选MAD2基因在7种结肠癌细胞中的高表达细胞株,并用siRNA瞬时转染以降低MAD2表达,随后采用CCK-8法检测结肠癌细胞增殖能力。流式细胞仪检测细胞凋亡和周期,transwell实验评估转染后结肠癌细胞迁移能力的改变。结果:SW1116细胞在mRNA和蛋白水平均呈现高表达MAD2,转染靶向MAD2的siRNA可显著降低MAD2在SW1116细胞中的表达。下调MAD2后,SW1116细胞的增殖能力较对照组有明显下降(P<0.05)。干扰siRNA组细胞凋亡比例较对照组增加,而细胞周期未见统计学差异。transwell实验中,siRNA干扰组穿膜细胞数为(45±2)个,显著低于阴性对照组[(185±5)个]和空白对照组[(195±5)个](P<0.01)。结论:SW1116高表达MAD2基因,沉默MAD2基因显著降低肠癌细胞增殖,诱导凋亡,并抑制细胞迁移。MAD2基因很可能成为新的预防结肠癌转移的目的基因。
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    miR-215在进展期结肠直肠癌中的表达及其临床意义
    吴旭波, 曹奕鸥, 浦文兰, 谢蕴, 李东华,
    2013 (03):  247-251.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3005
    摘要 ( 185 )  
    目的:研究miR-215在结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)组织中的表达及其临床意义。方法:研究对象是我院2007年1月至6月的进展期CRC病人,从入选病人的石蜡包埋组织中提取microRNA,进行实时定量PCR检测。结果:共有42例CRC病人入选,男25例,女17例;直肠癌18例,结肠癌24例。miR-215在CRC组织中的表达水平低于配对的癌旁正常组织(P<0.001)。结论:miR-215可能成为CRC的预后标志物。
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    小鼠肝脏热缺血-再灌注中霉酚酸酯对TGF-β_1表达的影响
    闵得金, 施敏敏, 何美美, 李健芳, 陈皓,
    2013 (03):  252-257.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2994
    摘要 ( 260 )  
    目的:观察霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)预处理对小鼠肝脏热缺血-再灌注(WIR)损伤后内源性转化生长因子β1(TGF-β1)表达的影响。方法:采用小鼠70%肝脏WIR模型,HE染色观察肝脏病理改变,TNF-αmRNA水平反映肝WIR炎症程度,ELISA和实时定量PCR观察TGF-β1水平。结果:MMF预处理可显著降低小鼠肝脏WIR后6 h、24 h丙氨酸转氨酶水平,肝组织损伤Suzuki评分显著减轻(P<0.05)。结论:在小鼠肝脏WIR中,MMF可能通过降低TGF-β1的表达减轻肝组织损伤。
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    DEPDC1基因在胰腺癌的表达及其siRNA对胰腺癌细胞的影响
    潘春鹏, 鲍国清, 施敏敏, 詹茜, 祝哲诚, 邓侠兴, 陈皓, 彭承宏, 沈柏用,
    2013 (03):  258-263.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3006
    摘要 ( 232 )  
    目的:探讨DEPDC1基因在人胰腺癌细胞株、胰腺癌组织和癌旁组织的表达;应用RNA干扰技术靶向沉默胰腺癌细胞株PANC-1中DEPDC1基因,研究其对细胞增殖、周期和凋亡的影响。方法:应用半定量RT-PCR方法检测4个胰腺癌细胞株、4例胰腺癌组织和癌旁组织DEPDC1基因的表达;靶向DEPDC1的siRNA载体转染胰腺癌细胞株PANC-1,采用实时定量PCR和Western印迹法检测基因沉默前、后DEPDC1基因及蛋白表达变化,CCK-8法和流式细胞术检测细胞增殖、周期及凋亡的变化。结果:胰腺癌细胞株和胰腺癌组织中DEPDC1基因呈高表达,癌旁组织呈低表达甚至不表达;转染siRNA的PANC-1细胞与对照组比较,DEPDC1基因及其蛋白表达下调,细胞增殖被显著抑制(P<0.05),细胞凋亡率显著增高(P<0.01或P
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    胃肠道癌症病人营养状况对生活质量的影响
    谢小皎, 吴蓓雯, 闵捷,
    2013 (03):  264-268.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2983
    摘要 ( 371 )  
    目的:评价胃肠道癌症病人营养状况,探讨营养状况对病人生活质量的影响。方法:采用营养风险筛查工具及癌症病人生活质量测定表评价152例胃肠道癌症病人的营养状况和生活质量,对有或无营养风险者的生活质量进行比较。结果:①有73例(48.0%)病人存在营养风险。②整体生活质量总得分较低,为(52.80±17.05)分,远低于欧洲癌症治疗组织提供的参考值(P<0.01)。其中社会功能得分最低,病人出现疲乏症状最多,且普遍存在因疾病所致的经济压力。③有营养风险病人的整体生活质量、躯体功能、角色功能、认知功能得分低于无营养风险的病人(P<0.01);且前者更易出现疲乏和食欲减退的症状(P<0.01)。结论:胃肠道癌症病人整体生活质量较差,有营养风险者的生活质量更差。
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    腹腔高压对重症急性胰腺炎病人预后的影响与机制初探
    李磊, 闵东, 武钧, 张泓, 张如愿, 瞿洪平, 汤耀卿,
    2013 (03):  269-274.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2995
    摘要 ( 308 )  
    目的:分析腹腔高压对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病人脓毒血症发生率和生存率等预后指标的影响,并从胆道压力梯度分析其发病机制。方法:回顾性分析2007年1月至2008年12月间我院外科重症监护病房收治的63例SAP病人资料。根据腹腔压力水平和持续时间,分为腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH)组31例和非腹腔高压(NIAH)组32例,比较两组病人的APACHEⅡ评分、发病4周内脓毒血症发生率、转手术率和生存率。进一步将IAH组病人分为胆道高压(biliary hypertation,BH)组27例和非胆道高压(NBH)组4例,比较两组病人的上述指标。结果:IAH组病人APACHEⅡ平均评分显著高于NIAH组(P=0.007)。IAH组病人发病4周内脓毒血症发生率高于NIAH组(22.6%比15.6%,P=0.28),而生存率较NIAH组降低(67.7%比100%,P<0.01)。入院当天NBH组与BH组病人APECHEⅡ评分差异无统计学意义。BH组病人发病4周内脓毒血症发生率、中转手术率和生存率分别为25.9%、11.1%和62.9%,NBH组病人4周内均无需手术治疗,未并发脓毒血症,且最终全部生存(P<0.01)。结论:IAH是SAP病人并发脓毒血症的原因之一,胆道压力梯度被破坏可能导致感染机会增加、预后差。
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    “达芬奇”机器人在肝胆胰手术中的应用(单中心报道)
    顾磊, 詹茜, 邓侠兴, 彭承宏, 沈柏用,
    2013 (03):  275-280.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2996
    摘要 ( 324 )  
    目的:总结"达芬奇"机器人手术系统在我中心进行肝胆胰手术的临床经验。方法 :回顾性分析我科2010年3月至2013年3月间机器人肝胆胰手术124例临床资料和手术并发症的发生率。结果:肝脏手术组15例,中转开腹1例,中转腹腔镜手术1例,该组所有病人围手术期无并发症,无死亡病例。手术时间(199.6±110.5)min,术中出血(703.3±1 260.7)mL,术后住院(11.0±3.6)d。胆囊手术组7例,无中转开腹病人,并发症发生率14.3%,无死亡病例。手术时间(212.9±64.2)min,术中出血(257.1±127.2)mL,术后住院(6.8±2.5)d。胰腺手术组102例,其中良性病人中1例中转开腹,并发症发生率50.0%,无死亡病例;恶性病人中2例中转开腹,并发症发生率55.9%,1例死亡。胰十二指肠切除术31例,手术时间(450.4±102.1)min,术中出血(506.5±266.5)mL,术后住院(34.4±7.8)d;胰体尾切除术42例,手术时间(161.0±68.7)min,术中出血(278.0±331.5)mL,术后住院(20.9±10.9)d;胰腺中段切除术16例,手术时间(215.6±45.7)min,术中出血(145.6±118.4)mL,术后住院(22.7±8.0)d;Beger术7例,手术时间(284.2±35.8)min,术中出血(321.7±244.2)mL,术后住院(26.3±7.7)d;局部切除术6例,手术时间(116.7±37.2)min,术中出血(61.7±69.1)mL,术后住院(27.8±11.8)d。结论:"达芬奇"机器人系统可独立完成各类肝胆胰手术,安全可行,推动了微创外科领域的发展进程,尤其在复杂的肝胆胰手术方面,有效地补充传统的腹腔镜手术。但在机器人手术开展初期,应慎重选择胰腺手术病人。
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    下肢浅静脉曲张复发原因分析及再处理对策
    吴雅妮, 梅志军, 魏小龙, 周建, 陆清声, 赵志青, 包俊敏, 冯睿, 景在平,
    2013 (03):  281-284.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2997
    摘要 ( 270 )  
    目的:探讨下肢静脉曲张复发的原因及再处理策略。方法:回顾性分析2009年1月至2012年6月收治的复发性下肢浅静脉曲张病人的临床资料。219例病人共252条肢体入组,男76例(94条肢体),女143例(158条肢体);平均年龄(54.3±7.3)岁。所有病人入院前均接受过下肢静脉曲张治疗,静脉曲张平均复发时间为(12.7±4.1)(6~57)个月。再次手术前多普勒超声或术中探查发现,大隐静脉残端过长19条肢体(7.5%),双大隐静脉或残留大隐静脉主干49条肢体(19.4%),交通支瓣膜功能不全189条肢体(75.0%),初次手术时遗留大隐静脉属支34条肢体(13.5%),新生血管形成65条肢体(25.8%),大隐静脉曲张术后新发小隐静脉曲张10条肢体(3.4%)。针对病因采取相应措施。结果:平均随访(16.3±11.5)(3~42)个月,治疗后3个月溃疡直径明显缩小,6个月时溃疡完全愈合;患肢酸胀、沉重感消失。6条深静脉血栓后遗症肢体溃疡再次复发,经保守治疗好转。结论:下肢静脉曲张治疗后复发多为数种原因综合所致,有技术及治疗方案失误、静脉疾病本身进展、新生血管形成,根据静脉曲张复发的原因作处理,取得满意的治疗效果。
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    成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)
    陈双, 唐健雄, 马颂章,
    2013 (03):  285-287.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2998
    摘要 ( 245 )  
    中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001年和2003年编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》(以下简称"方案"),对推动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。近年来,随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学研究的深入,疝和腹壁外科的临床证据也在不断积累,目前,对于诊治原则及方法趋于达成共识。
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    腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)
    李基业, 陈双, 唐健雄, 田文,
    2013 (03):  288-290.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2999
    摘要 ( 198 )  
    中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组曾于2003年组织编写了《腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)》(以下简称方案)。这一方案对我国疝外科的发展和规范起到了举足轻重的作用。目前,随着修补技术和材料学不断发展以及临床证据的
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    腹腔镜肝脏手术腹壁入路方式的可变性——trocar和切口位置的选择
    邓侠兴, 温晨磊, 彭承宏,
    2013 (03):  291-292.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3000
    摘要 ( 394 )  
    20世纪末出现了腹腔镜技术,由于肝脏解剖特殊性,最初腹腔镜肝脏手术被认为是危险或不可能完成的。1991年Reich等[1]完成第1例腹腔镜肝切除手术以来,随着微创技术不断发展和经验积累,大多数专科医师已能熟练完成基本腹腔镜肝脏切除术。由于肝脏位于腹腔顶部,部分位于腹膜以外,因
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    直肠癌合并直肠脱垂嵌顿(附1例报告)
    陈涛, 李可为, 王坚,
    2013 (03):  293-294.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3007
    摘要 ( 292 )  
    病例:女,85岁,因肛门肿块脱出5 h入院。入院当天,病人无明显诱因下突有排便感,之后发现肛门处肿块脱出,伴有鲜红色出血,出血量约100 mL。同时伴有中下腹部绞痛,疼痛未放射至其他部位,无发热、恶心、呕吐、晕厥等症状,自行回纳肿块失败后至我院急诊。追问病史,病人于一年前行肠镜发现直肠肿块,病理示"绒毛状腺瘤伴上皮中重度
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    腹壁疝治疗的质量控制工作
    陈革, 唐健雄,
    2013 (03):  295-296.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3001
    摘要 ( 178 )  
    质量控制质量控制,顾名思义是为达到质量要求所采取作业技术和活动的总称。质量控制通过监视质量形成过程,消除各阶段引起不合格或不满意效果的因素。其意义在于达到质量要求、获取经济效益。全面质量控制(total quality control,TQC)是以组织开展质量控制工作的相关单位参与为基础的质量管理形式。其
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    血管平滑肌收缩信号通路障碍在门静脉高压症高动力循环形成中的作用
    陈炜, 吴志勇,
    2013 (03):  297-302.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3002
    摘要 ( 148 )  
    门静脉高压症是由于门静脉系统血流动力学异常变化而产生的综合征,其始动因素是肝内和(或)门静脉系统的阻力增加,继发因素是门静脉系统的高血流量使高压状态得到维持。高血流量最初出现在内脏循环,继而其他器官血管也扩张,动、静脉通路形成,出现全身性高动力循环[1]。虽然门静脉高压症血浆内源性血管收缩物质如去甲肾上腺
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