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    2014年, 第19卷, 第06期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    提高我国结肠直肠癌诊治水平的若干问题
    汪建平,
    2014 (06):  469-471.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3202
    摘要 ( 269 )  
    结肠直肠癌已成为全球高发病率肿瘤之一。据WHO数据统计,2012年全球新发结肠直肠癌近140万例,死亡近70万例,高居所有恶性肿瘤的第3位[1]。近年我国的结肠直肠癌发病率亦增长最快,目前在沿海发达地区所有肿瘤中列第2位[2]。通过近年来的努力,在我国卫生主管部门的组织下,国内医学界对结肠直肠癌的认识已基本达到与国外同步更新的水平,各种医疗新技术、新方法和新药
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    转移性结肠直肠癌治疗的若干思考
    王锡山,
    2014 (06):  472-474.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3203
    摘要 ( 243 )  
    流行病学调查显示,结肠直肠癌的发病率和死亡率在全球癌症发病谱中居第3位。尽管结肠直肠癌的早期诊断有利于病人接受根治性手术治疗,但仍有40%~50%的病人最终出现局部复发和(或)远处转移[1],而远处转移是导致病人死亡的主要原因。结肠直肠癌最常见的转移部位为肝脏、腹部淋巴结以及肺部[2-3]。中国抗癌协会大肠癌专业委员会于2008年起开始制定《结直肠癌肝转移诊断和综合
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    直肠癌手术治疗的现状与挑战
    赵任, 蒋奕玫,
    2014 (06):  475-478.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3204
    摘要 ( 212 )  
    直肠癌的治疗方式多样。近年来,随着对直肠癌认识的增加,基于危险分级的治疗方式越来越规范,医师通过精确的术前分期和多学科讨论决定适合个体的治疗方式。治疗直肠癌的中心环节仍是外科手术。与以往不同的是,现在的外科医师在手术方式上有更多的选择。同时,在保证根治的前提下,病人对微创的需求不断提高。随着科技的进步和研究的深入,近年来直肠癌的微创治疗取得了巨大的进步。根治与微创之间如何平衡,目前仍有许多问
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    机器人直肠癌手术
    陈竟文, 许剑民,
    2014 (06):  479-482.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3205
    摘要 ( 345 )  
    机器人直肠癌根治手术对比腹腔镜手术,优势在于:三维图像清晰、操作精确稳定、学习曲线短等。目前证据表明,机器人直肠癌根治手术的安全性和有效性不逊于腹腔镜手术和开放手术,而其保护盆腔自主神经功能的优势更为显著。机器人手术具有减少排尿功能障碍和改善术后性功能方面的优势。随着临床数据的积累和系统本身的更新换代,机器人手术系统在直肠癌根治术方面的应用前景值得期待。直肠癌根治手术可选择传统开放手术和腹腔
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    结肠直肠癌脑转移的现状与进展
    周易明, 蔡彦韬, 臧怡雯, 陈宗祐,
    2014 (06):  483-487.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3206
    摘要 ( 258 )  
    结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)是威胁人类健康和生命的常见恶性肿瘤,其发病率和病死率均居恶性肿瘤前列。治疗失败继而导致死亡的主要原因为复发和转移[1]。传统认为,脑转移是CRC的终末期改变,发生率较低,但预后极差,往往在脑转移前病人已死于其他部位的转移,故临床上不受重视[2]。近年,转移性CRC的总体预后,尤其是肝转移及肺转移的预后明显改善[3-4]。治疗手段的进步及综
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    新书介绍
    2014 (06):  487.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3195
    摘要 ( 295 )  
    由主编仇明、王存川、高力、王平、胡三元、朱江帆、田文、樊友本等参与编写的"十二五"国家重点图书《甲状腺和甲状旁腺内镜手术学》已由上海科学技术出版社出版。全书分成总论,甲状腺内镜手术的颈部途径,颈外途径,甲状旁腺内镜手术和并发症防治5个部分,共31章。介绍甲状腺和甲状旁腺内镜手术的历史沿革和国内外进展,汇集撰稿专家们各自的临床经验,特别是手术要点和技巧,有较强的实用性
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    放射免疫导向手术在结肠直肠癌诊治中的应用
    高兆亚, 赵军, 顾晋,
    2014 (06):  488-492.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3207
    摘要 ( 307 )  
    结肠直肠癌作为一种常见恶性肿瘤,已成为威胁人类健康而不容忽视的疾病。根治性手术是其主要治疗方式。体内存在的微转移灶未能及时发现并切除,导致各种形式的复发。得益于核医学显像技术的发展和亲肿瘤放射性药物的开发与应用以及放射性核素标记的药物对肿瘤进行显像等方面的研究,在肿瘤的诊断和治疗方面出现多种核医学技术。放射免疫导向手术(radioimmunoguided surgery,RIGS)便是其中的一项新技术,能发现其他检查手
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    腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术治疗极低位直肠癌初步报道
    楼征, 何建, 朱晓明, 龚海峰, 张卫,
    2014 (06):  493-496.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3208
    摘要 ( 361 )  
    目的:探讨腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术治疗极低位直肠癌的手术安全性、可行性和经验体会。方法:2013年6月至2014年6月对8例符合Rullier极低位直肠癌外科学分类标准中Ⅱ、Ⅲ型病人施行腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术。结果:本研究8例病人均在腹腔镜下完成切除手术,平均手术时间为(168.4±27.3)min,术中出血量(47.0±13.0)m L,远切缘距离(0.6±0.3)cm,肠系膜淋巴结(14.9±2.8)枚。1例术后发生骶前感染,经抗感染及引流后治愈。术后随访未发现肿瘤局部复发及远处转移病人,3例回肠造口还纳术后病人肛门功能良好。结论:治疗极低位直肠癌的腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术是一种极限位保肛技术,决定能否保肛的最重要因素不是肿瘤与齿线距离,而是肿瘤对肛管直肠环的侵犯及类型。
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    腹腔镜手术联合术中放疗治疗进展期直肠癌的临床研究
    季晓频, 蒋奕玫, 叶枫, 乐飞, 王振雷, 张弢, 邓漾, 赵任, 朱正纲,
    2014 (06):  497-502.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3209
    摘要 ( 296 )  
    目的:探讨腹腔镜手术联合术中放疗代替术前放疗治疗进展期直肠癌的的安全性及疗效。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科在2012年2月至2013年2月间行腹腔镜手术联合术中放疗的8例进展期直肠癌。本研究所有病人均接受腹腔镜Dixon术,术中运用Mobetron移动式术中放疗加速器照射瘤床,剂量为10~18 Gy,均接受术后随访。结果:本研究病人均顺利完成腹腔镜辅助Dixon术,其中5例行预防性末端回肠造口,平均手术时间(151.2±18.6)(125~180)min,平均术中出血量(112.5±58.2)(50~200)m L,术后中位住院时间为8 d,术后并发腹泻2例、尿潴留及盆腔疼痛各1例,无手术相关死亡病例及吻合口漏等严重并发症。中位随访时间为24个月,随访期间未出现局部复发病例。结论:腹腔镜联合术中放疗治疗局部进展期直肠癌创伤小、恢复快,具有一定的安全性及可行性。
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    三孔腹腔镜直肠癌根治术的初期临床研究
    孙寒星, 张弢, 赵任,
    2014 (06):  503-507.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3210
    摘要 ( 279 )  
    目的:总结单人操作(手术者与扶镜助手)三孔腹腔镜直肠癌根治术的初期开展情况,与传统腹腔镜手术作比较。方法:回顾该手术开展初期2012年4月至12月间,本院三孔腹腔镜直肠癌根治术的临床资料。共71例,其中三孔组30例,四孔组21例,五孔组20例。对手术及术后短期恢复情况作统计分析:三孔组与四孔组对比(P1),三孔组与五孔组对比(P2)。结果:3组术前一般情况(性别、年龄、BMI、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、肿瘤下缘与肛缘距离)无统计学差异。手术时间(P1=0.561,P2=0.424),出血量(P1=0.362,P2=0.273),下切缘长度(P1=0.435,P2=0.341),淋巴结检出数(P1=0.863,P2=0.256),均无统计学差异。术中中转开腹在三孔组与四孔组各1例。术后住院天数(P1=0.871,P2=0.098)无统计学差异,留置导尿时间的统计为P1=0.927,P2=0.036。三孔组和五孔组吻合口漏各1例,无吻合口出血病例。结论:三孔腹腔镜直肠癌根治术的初期临床安全可行,与传统腹腔镜直肠癌根治术无明显差异。
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    结肠直肠癌单纯骨转移的临床特征与生存分析(附47例报告)
    赵江, 谢丽, 朱骥, 蔡三军, 徐烨, 刘方奇,
    2014 (06):  508-513.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3211
    摘要 ( 642 )  
    目的:探讨结肠直肠癌单纯骨转移的临床特征及影响预后的相关因素。方法:2006年11月至2013年10月本院收治的47例结肠直肠癌单纯骨转移病人为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果:47例单纯骨转移病人有30例(63.8%)为单处骨转移,17例(36.2%)为多处骨转移。共70处骨转移,其中骨盆26处(37.1%)、脊柱23处(32.9%)、四肢骨12处(17.1%)、胸部骨6处(8.6%)、颅骨3处(4.3%)。多处骨转移组比单处骨转移组的低分化肠癌比例高,分别为66.7%和28.0%(P=0.036)。发生骨转移后病人的中位总生存时间为29.1个月。单因素分析发现,多处骨转移,伴有原发灶神经侵犯,诊断骨转移时癌胚抗原阳性、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)升高对结肠直肠癌单纯骨转移的预后有影响(P<0.05)。COX多因素分析中神经侵犯和诊断骨转移时ALP升高是影响结肠直肠癌单纯骨转移病人预后的独立危险因素(P
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    直肠阴道瘘的临床治疗策略
    李阿建, 薛利军, 张亚杰, 彭健, 张勇, 唐文贤, 吕亮, 林谋斌,
    2014 (06):  514-516.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3212
    摘要 ( 316 )  
    目的:总结直肠阴道瘘的手术治疗经验,探讨直肠阴道瘘合理的临床治疗对策。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2005年2月至2014年8月之间收治的45例直肠阴道瘘的治疗情况。结果:45例病人全部采用手术治疗,其中41例治愈,随访0.5~10.0年未有复发,余4例因癌症晚期死亡。结论:根据直肠阴道瘘的瘘管情况选取最佳手术方式和时机是手术成功的关键。对处于急性期的直肠阴道瘘病人,应采用非手术治疗至少3个月后再行手术。对复发性直肠阴道瘘采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣技术可明显提高手术成功率。
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    经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术临床分析(附10例报告)
    胡汉卿, 刘正, 王贵玉, 陈瑛罡, 姜争, 王锡山,
    2014 (06):  517-520.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3213
    摘要 ( 263 )  
    目的:讨论经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术的可行性及近期疗效。方法:应用标本经肛门拖出技术行直肠癌根治术10例,腹部无切口。结果:10例手术顺利完成。手术平均时间为(165±32)min,术中平均出血量为(15±9)m L。术后平均排气时间为(32±10)h,平均住院时间为(12±3)d,肠系膜淋巴结平均检出数为(15±4)枚,吻合口漏1例,无腹腔感染等并发症。结论:经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术具有较高的安全性和良好的短期疗效,远期效果还需进一步观察。
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    克罗恩病术后口服硫唑嘌呤和美沙拉嗪预防复发的应用价值
    黄耀庭, 王正廷, 范嵘, 周洁, 王蕾, 钟捷, 江石湖,
    2014 (06):  521-524.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3196
    摘要 ( 403 )  
    目的:评价硫唑嘌呤(AZA)和美沙拉嗪(5-ASA)预防克罗恩病(Crohn′s disease,CD)术后复发的有效性和安全性。方法:收集2010年3月至2012年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科收治CD术后病人的临床资料,对应用AZA或5-ASA作为预防性治疗者入组分析,并临床随访。结果:67例病人[AZA组(31例)和5-ASA组(36例)]经中位期26个月的随访,5-ASA组内镜复发率达50.0%(18/36),明显高于AZA组的20.7%(6/29),两组间差异有统计学意义(P=0.020)。5-ASA组临床复发率和手术复发率均高于AZA组,但两组间差异无统计学意义(P=0.065和P=0.282)。AZA组不良反应发生率48.4%,明显高于5-ASA组11.1%(χ2=9.631,P=0.001)。结论 :与5-ASA相比,AZA预防CD术后复发的疗效显著,但不良反应发生率高。预防CD术后复发的优化方案有待进一步研究论证。
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    同期双侧侧颈淋巴结清扫术在甲状腺癌治疗中的应用
    沈晓卉, 薛松, 丁家增, 陈海珍, 陈曦, 李宏为,
    2014 (06):  525-528.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3214
    摘要 ( 344 )  
    目的:讨论同期双侧侧颈淋巴结清扫术(bilateral neck dissection,BND)的手术指征及安全性。方法:回顾性分析本院2006年1月至2014年3月行同期BND的19例甲状腺癌病人,其中甲状腺乳头状癌12例(63.2%);甲状腺髓样癌7例(36.8%)。结果:19例病人中位住院时间为8(7~14)d,术后并发症发生率为5例(26.3%),1例弥漫硬化性甲状腺乳头状癌病人术后出现局部淋巴结复发转移,1例髓样癌术后出现淋巴结转移以及远处转移。结论:在喉返神经、颈内静脉没有侵犯的前提下,同期BND未增加手术并发症的发生率,减少了病人再次手术的痛苦,安全可行。
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    腹腔镜与开腹大范围肝切除治疗肝脏肿瘤的荟萃分析
    陈旭晓, 陈拥军, 李勤裕, 马迪, 沈柏用, 彭承宏,
    2014 (06):  529-534.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3215
    摘要 ( 219 )  
    目的:采用荟萃分析比较腹腔镜与开腹大范围肝切除治疗肝脏肿瘤的近期疗效及安全性。方法:大范围肝切除术是≥3个肝段的肝切除手术。计算机检索至2014年6月的Pub Med、EMbase、Cochrane、CBM、CNKI、万方、维普数据库相关文献,收集并比较两种方式治疗肝脏肿瘤的临床对照研究。采用Rev Man5.2软件对数据行荟萃分析。结果:未获得随机对照试验,纳入7项临床同期对照试验,共863例(腹腔镜组275例,开腹组588例)。荟萃分析结果显示:腹腔镜大范围肝切除术中出血量[加权均数差(weight mean difference,WMD)为-158.38 m L,95%CI:-233.81~-82.96,P
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    鼻胆管胆汁细菌培养及抗生素敏感性分析
    常奇蒙, 张紫平, 潘高峰, 郑民华,
    2014 (06):  535-538.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3197
    摘要 ( 264 )  
    目的:分析ERCP鼻胆管胆汁的微生物检测及细菌对抗生素的敏感性。方法:对2012年1月至2013年8月的112例病人ERCP后临床无感染征象时行鼻胆管胆汁细菌培养和抗生素敏感试验。结果:在123次鼻胆管胆汁微生物培养中52次检测结果阳性,阳性率为42.3%,其中细菌10种,真菌3种。所有胆汁培养共检出细菌58株,其中革兰阴性菌6种42株,革兰阳性菌4种11株,真菌3种5株。胆汁革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、厄他培南)和氨基糖苷类抗生素(阿米卡星、庆大霉素)的敏感性最高,对头孢曲松、头孢他啶等第三代头孢菌素和左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦中度敏感,对环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦等抗生素较不敏感,对头孢唑林均不敏感。革兰阳性菌对万古霉素仍较敏感,对喹努普汀/达福普汀、利奈唑胺、替加环素高度敏感,但对苯唑西林等青霉素和克林霉素、红霉素等敏感性不高。结论:临床无感染症状病人的鼻胆管胆汁具有较高的细菌感染率。本研究对于ERCP后胆道感染复发病人早期使用抗生素,控制病情进展提供了参考。
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    生肌长皮膏联合加压包扎治疗下肢慢性溃疡的机制研究
    林越, 刘辉辉, 刘磊, 郑晓, 蒉纲, 郭善禹,
    2014 (06):  539-543.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3198
    摘要 ( 190 )  
    目的:研究并探讨生肌长皮膏联合加压治疗促进下肢慢性溃疡愈合的临床疗效和作用机制。方法:2010年3月至2013年9月我院外科门诊96例下肢慢性溃疡病人,分为长皮膏组、长皮膏加压组和对照组,每组32例。治疗后3、7、14和21 d观察3组病人创面肉芽生长和溃疡愈合情况,记录愈合时间,取创面肉芽组织标本测定组织中羟脯氨酸含量和缺氧诱导因子1(HIF-1)基因的表达。结果:生肌长皮膏联合加压治疗可促进下肢慢性溃疡创面愈合,缩短创面愈合时间,增加羟脯氨酸含量并促进HIF-1基因表达,与对照组和长皮膏组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生肌长皮膏联合加压治疗能通过促进胶原合成和HIF-1的分泌从而显著加快创面愈合,缩短创面愈合时间,为其临床应用提供了依据。
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    如何做好腹腔镜结肠直肠手术扶持镜头助手
    李佑,
    2014 (06):  544-545.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3199
    摘要 ( 263 )  
    1989年,法国的Mouret报道了首例电视腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜已逐渐成为外科手术中常用的技术[1-3]。腹腔镜的摄像镜头给术者提供清晰而广阔的视野,多数情况下由扶持镜头助手掌握,根据术者的要求随时调整。良好的视野呈现是手术医师顺利完成手术的必要条件,但镜头的掌控并不容易,需要助手对手术有良好的理解以及与术者长期建立的默契配合。如何在短时间内学会灵活操作腹腔镜镜头,成为初涉腹腔镜手术的医师所要克服的
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    微波消融及相关技术在乳腺癌治疗中的应用
    王水, 朱淼, 梁梦迪,
    2014 (06):  546-548.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3200
    摘要 ( 293 )  
    近代乳腺癌外科治疗的演变乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,严重危害女性的身心健康。一个多世纪以来,Halsted创立的乳腺癌根治术,通过局部积极处理,显著提高病人的生存率和生存时间。然而,上世纪中叶基于肿瘤机械转移理论而开展的扩大根治术,甚至超扩大根治术,非但未使乳腺癌病人的生存受益,反而使生存质量明显下降。随着对肿瘤生物学特征的不断深入研究,就乳腺癌是一种全身性疾病的观点已达成共识,过度
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    腹股沟疝个体化治疗在临床中的应用
    周峰, 于鹏, 李永密, 于跃洋, 王会敏,
    2014 (06):  549-552.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3201
    摘要 ( 169 )  
    目前,临床上治疗腹股沟疝的常用方法有组织修补术、无张力开放式补片修补术和腹腔镜疝修补术。但没有统一的治疗"金标准",究竟选择何种术式尚无确切的指征,外科医师的个人经验以及对于某种术式的熟悉程度仍是选择手术的关键[1]。无论采用何种治疗方式,提高治愈率并减少术后并发症的发生是最终的目标。现结合我院2010年11月至2011年10月期间采用成人腹股沟疝个体化治疗原则,将治疗效果
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    胃尤文瘤诊治(附1例报告)
    刘国梁, 陈海珍, 陶宗元, 沈晓卉, 丁家增,
    2014 (06):  553-554.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3216
    摘要 ( 263 )  
    骨外尤文瘤(extraskeletal Ewing′s sarcoma,EES)是发生在骨外组织中的一种小圆细胞肿瘤,与尤文瘤有着同样的遗传学起源,是骨尤文瘤的特殊表现形式。其发病率较低,发生于胃的则更少。我科于2014年4月收治1例胃尤文瘤,现结合文献报告如下。病例:男,33岁,大便发黑3 d入院,无头晕、黑蒙,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气。胃镜检查示:胃体大弯侧见6 cm×5 cm
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    Lynch综合征的临床诊治
    高浩基, 赵任,
    2014 (06):  555-558.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3217
    摘要 ( 289 )  
    Lynch综合征(Lynch syndrome,LS)是一种常染色体显性遗传疾病,错配修复基因(mismatch repair gene,MMR gene)缺陷导致机体对多种恶性肿瘤易感,尤其好发结肠直肠恶性肿瘤,故而曾名遗传性非息肉性结肠直肠癌。全世界每年约有100万人罹患结肠直肠癌,其中3%可能同时是LS,是最常见的一种遗传性结肠直肠癌。因LS缺乏特征性表现,故而诊断困难。随着近年分子遗传学的发展,该病的诊断也有了质的飞跃。由于LS病人肿瘤再发的概率远远高
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    胰腺血管解剖的研究进展
    陈寅涛, 王巍,
    2014 (06):  559-562.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3218
    摘要 ( 420 )  
    胰腺兼具内、外分泌功能,血供丰富且复杂。尤其是胰腺血管与胰腺癌的发生、发展、预后和手术治疗有关。因此,阐明胰腺血管分支分布规律,对减少胰腺癌手术的术中和术后出血、提高手术成功率和病人预后有显著意义。本文就已达成的共识和仍存在的争议,对胰腺血管解剖的研究进展作一综述。研究背景一、胰腺的解剖学位置胰腺是一个柔韧、狭长的分叶状腺体,是体内仅次于肝脏的第二大消化腺,也是重要的内分泌腺体。上腹诸多重要
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