外科理论与实践

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吴志勇, 孙隆慈,

2016 (05): 369-371.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3454

摘要 ( 199 )

肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉的治疗方法之多,为任何其他疾病不能相比。因此必须根据病人的个体特点,选择最合理的治疗方法,即个体化治疗,才能提高疗效。个体化治疗是精准医疗的核心精准医学是运用分子生物学等前沿技术,精确寻找疾病的原因和治疗的靶点,并对疾病不同状态和过程进行精确分类,最终实现疾病和特定病人个

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肝移植时代传统外科手术在肝硬化门静脉高压症中的治疗地位

陈皓, 杨卫平, 李宏为,

2016 (05): 372-374.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3455

摘要 ( 194 )

目前,肝移植已成为治疗肝硬化门静脉高压症的最佳手段。肝移植主要针对终末期肝病,在对门静脉高压症的指征包括:(1)上消化道大出血伴肝功能失代偿;(2)反复发生的自发性肝性脑病;(3)内科治疗不能控制的顽固性腹水~[1-2]。肝移植并不适用于所有门静脉高压症病人,因为后者仅5%~10%发展成终末期肝病。此外,长期存在供肝极度匮乏,且肝移植昂贵的费用并非每个病人都能承受。因此,肝

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门静脉高压症的精准个体化治疗

李照, 朱继业,

2016 (05): 375-377.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3456

摘要 ( 179 )

门静脉高压症是由门静脉压力梯度升高所引起的一组临床症候群,可由多种因素导致,肝硬化是其最常见的病因。我国是乙肝大国,乙肝后肝硬化导致的门静脉高压症在我国是常见病,除此之外还有酒精性肝硬化、丙肝后肝硬化等。目前我国肝内窦前性血吸虫性门静脉高压症已较少见。胰源性区域性门静脉高压症、布加综合征导致的门静脉高

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肝癌合并门静脉高压症的外科治疗

付雍, 杨广顺,

2016 (05): 378-381.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3457

摘要 ( 250 )

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,我国原发性肝癌80%发生在肝炎后肝硬化基础上,其中约30%临床合并显著的门静脉高压症。肝癌与门静脉高压症可相互影响。一方面,门静脉高压症的出现提示肝脏代偿功能已有明显损害;另一方面肝癌的出现,尤其是合并门静脉癌栓或动静脉瘘肝癌,会进一步加重门静脉高压。对于这类病人的手术治疗非常困难,术后易发生肝功能衰竭、上消化

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胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

徐庆,

2016 (05): 382-384.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3451

摘要 ( 352 )

胃癌和肝硬化在我国都属常见病,同时罹患胃癌与肝硬化的情况并不少见。胃癌合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有不少报道,但有些问题目前尚存在争议。对胃癌合并PHT的病人,手术方式的选择要根据病人全身情况、两种疾病的严重性(主要是肝功能、门静脉高压程度以及肿瘤TNM分期等),权衡利弊,尽量行缩小手术,个体化治疗~[1]。多数学者

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胆石病合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

罗蒙,

2016 (05): 385-388.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3452

摘要 ( 273 )

胆石病是全球性多发疾病,随着年龄的增长和生活水平的提高,我国成年人的发病率呈现逐年上升的趋势。肝硬化病人胆石病的发病率至少是非肝硬化病人的2倍。胆石病合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有报道,但很多方面尚待解决和统一。对于胆石病伴PHT病人,手术方案的选择十分重要。根据病人的身体情况、两种疾病的发展和

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TIPS治疗慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血的临床疗效

吴性江, 曹建民, 范鑫欣, 丁威威, 何长生, 刘宝晨,

2016 (05): 389-394.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3453

摘要 ( 376 )

目的:总结经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血的临床疗效。方法:对53例慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血病人实施TIPS治疗。采用经典TIPS、经皮经肝门静脉穿刺TIPS和肝动脉引导门静脉穿刺TIPS完成门静脉开通,建立肝内分流道。结果:TIPS治疗慢性门静脉血栓的技术成功率81.1%。其中,门静脉部分、完全阻塞和海绵状变性病人技术成功率分别为100%、76.5%和60.0%,并发症发生率分别为14.3%、23.5%和46.7%。术后随访(48.0±6.2)个月,门静脉部分、完全阻塞和海绵状变性病人2年分流道通畅率80.0%、61.5%和44.4%,肝性脑病发生率15.0%、15.4%和11.1%,出血复发率15.0%、38.5%和33.3%,死亡率20.0%、23.1%和22.2%。结论:TIPS技术成功率和分流道通畅率与门静脉阻塞的严重程度密切相关,在无其他有效措施治疗慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血时,可选择TIPS。

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ECT2基因在结肠直肠癌组织中的表达及意义

慕逸飞, 骆洋, 卞正乾, 俞旻皓, 秦绍岚, 钟鸣,

2016 (05): 395-399.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3462

摘要 ( 284 )

目的:检测结肠直肠癌组织及相应癌旁组织中上皮细胞转化序列2癌基因(epithelial cell transforming sequence 2 oncogene,ECT2)的m RNA表达以及蛋白质表达,并探讨其与结肠直肠癌临床病理因素的相关性及临床意义。方法:采用实时定量聚合酶链反应法检测结肠直肠癌病人的癌组织和相应癌旁组织ECT2 m RNA的表达;免疫组织化学法检测150例癌组织ECT2蛋白表达。结果:结肠直肠癌组织ECT2 m RNA表达水平明显升高(P

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咖啡因对肝星形细胞活性和分泌功能的影响

李勇剑, 陈云扬, 施敏敏, 李宏为, 严佶祺,

2016 (05): 400-405.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3446

摘要 ( 380 )

目的:研究咖啡因对肝星形细胞活化状态和分泌功能的影响及其潜在机制。方法:选取人肝星形细胞LX-2进行体外实验。经浓度为0、5、10、20、30、40 m M的咖啡因处理后,通过Western印迹法分别检测不同浓度的咖啡因对肝星形细胞中α-平滑肌肌动蛋白和凋亡蛋白cleaved-PARP表达量的影响;分别用CCK-8实验和流式细胞仪检测咖啡因对肝星形细胞活性和凋亡的影响。结果:在咖啡因作用下,肝星形细胞表达α平滑肌肌动蛋白的量与对照组相比显著减少,表示其分泌功能受到明显抑制。CCK-8实验表明咖啡因可抑制肝星形细胞的活性,并呈现时间和浓度依赖性。流式细胞技术显示咖啡因作用浓度增高,凋亡细胞的比例随之增高,同时,cleaved-PARP的表达量与对照组相比明显增多,提示咖啡因可诱导肝星形细胞凋亡。结论:咖啡因可通过诱导凋亡降低肝星形细胞的活性,减少肝星形细胞中α平滑肌肌动蛋白的表达量,从而抑制肝星形细胞分泌胶原纤维的功能。

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胃癌病人血清miR-338-3p的表达及其对胃癌细胞生物学行为的影响

杜振东, 刘炳亚, 赵荣平, 李建芳, 傅国辉,

2016 (05): 406-411.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3463

摘要 ( 159 )

目的:研究胃癌病人血清mi R-338-3p的表达及其对胃癌细胞生物学行为的影响。方法:提取40例胃癌病人及37例健康志愿者血清总mi RNA,采用逆转录实时荧光定量聚合酶链反应检测mi R-338-3p的表达。基于生物信息学预测其功能,采用细胞转染、侵袭、增殖实验及流式细胞术、Western印迹,研究其对胃癌细胞生物学行为的影响。结果:胃癌病人血清mi R-338-3p表达显著低于健康志愿者(P

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微创手术在胰腺囊性肿瘤治疗中的应用(附236例报告)

秦凯, 金佳斌, 詹茜, 邓侠兴, 沈柏用, 彭承宏,

2016 (05): 412-417.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3458

摘要 ( 335 )

目的:探讨微创手术在胰腺囊性肿瘤治疗中的可行性及安全性,并总结其适应证及优势。方法:回顾性分析我院自2005年9月至2015年7月期间接受微创手术236例胰腺囊性肿瘤病人的病例资料。根据手术方式分为机器人组(n=198)和腹腔镜组(n=38)。结果:机器人组包括:黏液性囊性肿瘤28例,导管内乳头状黏液性肿瘤46例,浆液性囊性肿瘤88例,实性假乳头状肿瘤36例,手术方式为胰十二指肠切除术61例,保留十二指肠的胰头切除术10例,胰体尾切除术85例,肿瘤剜除术12例,胰中段切除术30例。腹腔镜组包括:黏液性囊性肿瘤13例,导管内乳头状黏液性肿瘤3例,浆液性囊性肿瘤16例,实性假乳头状肿瘤6例,手术方式为胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术36例。3例中转开腹(1例机器人胰十二指肠切除手术,2例腹腔镜胰体尾切除手术),3例因术中操作困难行手助式腹腔镜手术,其余病人手术均在全腔镜下完成。术后并发腹腔出血3例,内疝1例,胰漏80例(A级33例,B级38例,C级9例),经处理后无围手术期死亡。随访至今,无复发和并发症发生。结论:微创手术治疗胰腺囊性肿瘤安全、可行,术后创伤小、恢复快。机器人手术在胰腺囊性肿瘤治疗中有一定优势,在手术方式上提供了更多的选择。

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仰卧位ERCP的可行性研究

张鲁阳, 毛志海, 郑民华,

2016 (05): 418-421.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3464

摘要 ( 219 )

目的:比较仰卧位与俯卧位内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的安全性及有效性,研究仰卧位ERCP的可行性。方法:连续纳入本中心行ERCP的52例病人,应用抽签法随机分为仰卧位组和俯卧位组,记录并比较两组病人的基本情况,ERCP各步骤(进镜显示乳头、插管、取石和鼻胆管引流)的操作时间,Freeman插管难度评分,心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化,以及病人的主观感受。结果:仰卧位组男11例,女15例;俯卧位组男14例,女12例,两组基本情况比较无统计学差异。两组Freeman评分(P=0.601)及操作时间(P=0.541)比较无统计学差异。操作监测心率、平均动脉压、氧饱和度两组间无统计学差异。组内比较显示,进镜阶段两组心率(仰卧位组P=0.010,俯卧位组P=0.027)及平均动脉压(仰卧位组P=0.001,俯卧位组P=0.021)均有显著升高,和基础值相比具有统计学差异。两组均未出现术中、术后并发症。结论:仰卧位ERCP操作与俯卧位有同样的安全性及有效性。

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右美托咪定复合丙泊酚靶控输注在内镜逆行胰胆管造影术中的麻醉效果

倪强, 陈武荣, 李炜, 张计训, 张明芝,

2016 (05): 422-426.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3449

摘要 ( 250 )

目的:研究右美托咪定复合丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)用于内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的麻醉效果和血液动力学影响。方法:80例择期行ERCP病人分为两组,T组以右美托咪定1μg/kg静脉输注10 min,后以0.5μg/(kg·h)复合丙泊酚TCI维持麻醉(n=40),C组以咪达唑仑0.02 mg/kg单次静脉输注10 min后复合丙泊酚TCI维持麻醉,作为对照(n=40)。根据病人睫毛反射消失时丙泊酚的效应室浓度再增加1.5~1.7μg/m L,为术中丙泊酚维持血浆靶浓度。记录两组术前(T_0)、睫毛反射消失(T_1)、进镜(T_2)、Oddi括约肌切开(T_3)、退镜(T_4)时心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的变化,以及T_1~T_4时的丙泊酚效应室浓度及苏醒时间。结果:与T_0相比,T组HR呈降低趋势,C组HR呈上升趋势,两组组间差异有统计学意义(P<0.01)。两组SBP和DBP较T_0明显降低(P<0.01),两组T_3和T_4时点SBP及DBP组间差异有统计学意义(P<0.01)。T组T_1~T_4丙泊酚效应室浓度明显低于C组(P<0.01),T组苏醒时间明显长于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定复合丙泊酚TCI用于ERCP麻醉,在降低病人心血管反应及减少丙泊酚的用量上有明显优势。

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凝血酶原和纤维蛋白原对血浆代用品稀释离体血液凝血功能的影响

金善良, 沈伯雄,

2016 (05): 427-431.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3465

摘要 ( 286 )

目的:应用血栓弹性描记图(thromboelastography,TEG),研究凝血酶原复合物(PCC)和纤维蛋白原(Fg)对人工血浆代用品离体血液稀释后凝血功能变化的影响。方法:选取12位健康志愿者,取外周静脉血分别用琥珀酰明胶注射液(GEL)、聚明胶肽注射液(聚明胶肽)、羟乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)和HES200/0.5,以10∶0(未稀释)、10∶2、10∶4和10∶6的稀释度(dilution ratio,DR)稀释枸椽酸钠抗凝血后观察TEG指标变化,以及0.012 U PCC和0.2 mg Fg对10∶4和10:6稀释血液TEG的影响。TEG指标包括反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、α角(α)和最大振幅(MA)。结果:GEL组及聚明胶肽组MA值随DR增加而降低。HES130/0.4和HES200/0.5组K值随DR增加而延长,α值随DR增加而减小,MA值随DR增加而降低。Fg干预后,GEL组MA值恢复到基础值水平。TEG显示HES130/0.4组凝血功能明显改善,但DR为10∶6时MA值仍低于基础值(P

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上消化道异物穿通致胰腺脓肿(附1例报告)

王小龙, 唐文皓, 袁祖荣,

2016 (05): 432-433.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3450

摘要 ( 251 )

胰腺脓肿在临床上大多为急性胰腺炎中、晚期并发症[1],而胰腺异物致胰腺脓肿在临床上较少见。我院收治1例上消化道异物穿通致胰腺脓肿病人,经手术后痊愈。现报告如下。病例:男,51岁,因"上腹部胀痛不适20余天,加重14 d"于2015年7月3日入院。6月13日有进食鱼肉后短暂剧烈腹痛病史,未予重视及诊治;2015年6月22日晚因上腹部疼痛难忍入我院急诊行B超检查发现胰尾包块。次日行增强CT检查示:胰腺体部肿大呈团块样,中心见囊性低密度区,

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胃肠道神经内分泌肿瘤诊疗进展

徐玮, 燕敏, 刘文韬,

2016 (05): 434-438.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3459

摘要 ( 217 )

人体除常见的内分泌腺体外,还广泛散在分布许多具有内分泌作用的细胞。这些细胞的形态、生物学和功能特性与神经细胞有许多相似之处,故被称为神经内分泌细胞。其既具有摄取胺前体和脱羧的能力,并可合成、储存及分泌生物活性胺、小分子肽类或肽类激素。神经内分泌肿瘤就起源于这种细胞。胃肠道是神经内分泌肿瘤最常见的发病部位,而胃肠道神经内分泌肿瘤则是胃肠道肿瘤较为罕见的一种。

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结肠直肠癌免疫治疗的研究进展

仇伊尔, 钟鸣,

2016 (05): 439-442.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3460

摘要 ( 198 )

结肠直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)是我国常见恶性肿瘤之一,其发病率呈上升趋势,尤其在经济发展较快的地区。目前的治疗方式是手术治疗,术前新辅助治疗以及术后放、化疗。但是,20%的CRC病人在确诊时已发现转移~[1],只能接受姑息性手术治疗,且仅有12%的生存率~[2];而且50%的病人手术后,因微卫星转移而复发~[3]。新开发的化疗药物不

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胰腺肿瘤外科治疗中全胰腺切除的作用

宗可, 彭承宏,

2016 (05): 443-445.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3461

摘要 ( 230 )

胰腺肿瘤由于胰腺位置隐匿,因此诊断和治疗困难校大。手术治疗是胰腺肿瘤的重要方法。随着影像学的发展以及对胰腺肿瘤,特别是胰腺癌和胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)生物学特性的不断认识,全胰腺切除在胰腺肿瘤治疗中的作用越来越大。全胰腺切除术的产生和发展1944年,Priestley等[1]在1例难以定位病灶的胰岛细胞

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Graves病合并甲状腺癌的研究进展

黄海燕, 翁原驰, 严佶祺, 李宏为,

2016 (05): 446-450.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3447

摘要 ( 295 )

甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由于体内产生过量甲状腺激素,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中最常见的类型为弥漫性毒性甲状腺肿,又称Graves病。甲状腺癌作为内分泌系统常见的恶性肿瘤,近年来全球发病率逐年上升[1]。20世纪30年代前,多数学者认为甲亢与甲状腺癌是相互排斥的。从50年代开始,越来越多的病例报道及相关研究对

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沉默信息调节因子1在缺血预处理中的神经保护作用

张依爵, 葛培青, 于士剑, 张弛, 陶伟平,

2016 (05): 451-453.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3445

摘要 ( 253 )

沉默信息调节因子1(silent mating type information regulation 2 homolog 1,SIRT1)作为表观遗传学中沉默信息调节因子,在基因沉默中有重要作用,且得到研究者的广泛关注。其作用依赖于烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide,NAD+)/NADH的信号转导,通过多种转录因子调节蛋白质表达,起到保护神经细胞的作用。缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)措施对神经细胞产生一

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肥胖与肝癌关系及机制的研究进展

马俊永, 张小峰, 施乐华,

2016 (05): 454-457.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3448

摘要 ( 190 )

原发性肝癌(以下简称肝癌)是最常见的恶性肿瘤之一,全球每年约有超过80万人死于肝癌。约50%新增肝癌病例在我国~[1-2]。肥胖作为一种全球普遍发生的疾病,已成为包括乳腺癌、结肠直肠癌等在内多种恶性肿瘤的独立危险因素~[3]。近年来有研究表明,肥胖与肝癌的发生、发展及其预后密切相关,并日益受到关注。本文综述肥胖与肝癌发生、发展关系的研究进展。

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