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2019年, 第24卷, 第02期　刊出日期：2019-03-25 上一期    下一期

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论文

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外科理论与实践 2019 (02):  181.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3788 摘要 ( 308 )   《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的全国性医学专业学术期刊。本刊于1996年创刊,以普外科为重点,同时兼顾外科总论。本刊的办刊宗旨:①促进和加强国内普外科领域的学术交流和联系,为专业人员提供一个学术讲坛和争鸣园地;②吸收和传递世界医学科学的新发展和新成就;③贯彻继续教育方针,以各级外科医师知识不断更新为己任,为充实其理论基础、促进诊疗技术、提高 相关文章 | 计量指标

专家论坛

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肠道菌群改变与胆固醇结石病 蒋兆彦, 胡海, 韩天权, 张圣道 2019 (02):  93-95.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.001 摘要 ( 553 )   PDF(331KB) ( 313 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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围肝门外科技术体系治疗肝门胆管癌 王坚 2019 (02):  96-99.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.002 摘要 ( 441 )   PDF(456KB) ( 284 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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胆囊癌治疗的若干热点问题 程石, 赵修浩 2019 (02):  100-104.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.003 摘要 ( 328 )   PDF(546KB) ( 487 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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胆囊切除术后黄疸 王巍, 蔡健华 2019 (02):  105-107.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.004 摘要 ( 910 )   PDF(367KB) ( 262 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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胆管扩张症的腹腔镜治疗现状 李明皓, 杨志琦, 李泰 2019 (02):  108-111.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.005 摘要 ( 344 )   PDF(719KB) ( 328 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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医源性胆管损伤的诊疗策略 姚文衍, 吴向嵩, 龚伟 2019 (02):  112-115.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.006 摘要 ( 478 )   PDF(443KB) ( 359 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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对隐匿性胰胆反流的研究及探讨 杨玉龙 2019 (02):  116-120.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.007 摘要 ( 498 )   PDF(518KB) ( 292 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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意外胆囊癌的治疗策略 锁涛, 王吉文, 刘厚宝 2019 (02):  121-125.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.008 摘要 ( 373 )   PDF(540KB) ( 259 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

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三维可视化技术在肝门胆管癌术前评估中的应用 王吉文, 沈盛, 倪小健, 王越琦, 刘寒, 刘厚宝 2019 (02):  126-130.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.009 摘要 ( 532 )   PDF(739KB) ( 213 )   目的 研究三维可视化技术在肝门胆管癌术前评估中的应用价值。方法 回顾性分析我院普外科2018年6月至2019年1月期间15例行肝门胆管癌根治术病人的临床资料。行上腹CT检查,利用3D-Liver软件进行三维可视化重建,评估解剖变异、肿瘤分型、血管侵犯以及肿瘤可切除性,并作术前手术规划。观察术中探查与术前评估的一致性、手术时间、出血量以及围术期并发症发生。结果 应用三维可视化技术评估15例病人Bismuth-Corlette分型：Ⅱ型3例,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例。全肝体积（1 286.06±321.56） mL,左半肝体积（451.90±173.98） mL,右半肝体积（834.14±220.34） mL,肿瘤体积为（15.19±12.91） mL。80%（12/15）的病人按术前规划完成肝门胆管癌根治术。肝动脉变异5例,肝静脉变异4例,门静脉变异1例。术中所见与评估一致。肝脏切除11例。手术时间（343±111） min,出血量（355±189） mL。结论 三维可视化技术在肝门胆管癌术前评估中有重要的参考价值,保障手术的安全性。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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CT血管成像评估肝门胆管癌的可切除性 李敏, 陶颖, 宋陆军, 倪晓凌, 锁涛, 刘寒, 石洪成, 刘厚宝 2019 (02):  131-134.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.010 摘要 ( 617 )   PDF(411KB) ( 125 )   目的 探讨腹部CT血管成像（CTA）检查在肝门胆管癌可切除性评估中的临床应用价值。方法 回顾2013年1月至2018年12月我院普外科胆道专业组收治的86 例病理检查证实肝门胆管癌病人的临床资料。本研究所有病人术前均行CTA检查,探讨其在肝门胆管癌术前诊断中的价值。结果 86例行手术治疗的肝门胆管癌病人,53例行根治性切除（R0切除）,根治率为61.63%。其余33例因血管侵犯、远处淋巴结转移、腹腔内广泛转移而行姑息性手术治疗。在肝门血管侵犯的评估方面,CTA诊断的准确性较高,其灵敏度为78.79%,特异度为92.45%,准确率为87.21%。在肝门淋巴结转移的评估方面,CTA诊断的灵敏度为42.86%。在远隔转移的评估方面,CTA诊断的灵敏度为42.86%。结论 CTA检查在判断肝门胆管癌血管受累程度上有一定优势,肝门淋巴结转移及远隔转移评估的灵敏度较差。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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颈深部间隙感染的综合治疗（附12例报告） 杨晨, 孙祥, 丁家增, 丁晓毅, 张华, 王士礼, 蔡昌枰 2019 (02):  135-140.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.011 摘要 ( 676 )   PDF(963KB) ( 519 )   目的 探讨颈深部间隙感染（deep neck space infection, DNI）的综合治疗。方法 回顾性分析瑞金医院耳鼻咽喉科2005年1月至2018年9月间收治12例DNI病人的临床资料和诊疗方法。结果 12例病人中,4例合并糖尿病,咽痛为最多见首发症状。所有病人均经颈部CT检查明确DNI诊断。咽旁间隙是最多受累的颈深部间隙。8例因脓肿形成行颈部切开脓肿引流,其中1例切开引流合并CT引导下经皮穿刺脓肿引流。3例同时行气管切开。所有病人均予以静脉抗生素治疗,5例留置鼻胃管营养。12例病人平均住院时间（29.1±7.3） d,11例治愈,1例死亡。结论 早期足量全身使用广谱抗生素、适时选择恰当的引流手术、气道管理和营养支持是DNI综合治疗的关键。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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乳腺癌转移病人血清外泌体蛋白质分析 曹丽辰, 田宝星, 瞿飞麟, 张庆华, 郭善禹 2019 (02):  141-148.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.012 摘要 ( 639 )   PDF(1021KB) ( 360 )   目的 研究乳腺癌转移与未转移病人血清外泌体内差异蛋白表达情况。方法 收集乳腺癌淋巴结转移或远处转移（metastatsis,M+）病人血清25例,乳腺癌淋巴结未转移且未远处转移M-病人血清25例。应用EIQ3试剂盒分离血清外泌体。挑选4例M+及4例M-病人血清,通过NTA粒径分析、CD9和CD63表面标志物鉴定外泌体。通过蛋白质质谱分析及生物信息学分析,筛选乳腺癌病人血清外泌体差异表达的蛋白质,并进行蛋白质印迹验证。结果 血清提取物粒径在20~200 nm,CD9和CD63表达均呈阳性,符合外泌体特征。两组外泌体经质谱共鉴定出301种蛋白质,筛选出16种差异蛋白,其中的玻连蛋白（vitronectin, VN）及人组织激肽释放酶结合蛋白（kallistatin,KAL）在M+组表达上调,遮蔽蛋白（obscurin, OBSCN）则在M-组下调。通过蛋白质印迹验证,3种差异蛋白质结果与质谱结果一致。结论 乳腺癌病人血清中存在外泌体,其中外泌体来源蛋白VN、KAL及OBSCN有望作为预测乳腺癌转移的生物标志物。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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唾液肿瘤标志物诊断胰腺癌的研究 赵治锋, 谢荣理, 沈东杰, 张俊, 许志伟, 程东峰, 费健, 邓侠兴, 沈柏用, 彭承宏 2019 (02):  149-154.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.013 摘要 ( 560 )   PDF(604KB) ( 111 )   目的 分析唾液肿瘤标志物在胰腺癌中的诊断及评估。方法 选取胰腺癌病人26例、胰腺良性肿瘤9例、健康对照16例。比较3组唾液肿瘤标志物的浓度,包括AFP、CEA、CA125、CA19-9、CA724、CA242。筛选出其中有诊断作用的标志物,分析其与胰腺癌的诊断、局部进展及预后的关系。结果 胰腺癌病人唾液AFP、CEA、CA125、CA724浓度高于胰腺良性病变组和健康对照组,胰腺癌组与健康对照组差异存在统计学意义（P<0.05）。唾液CEA和CA125诊断胰腺癌的曲线下面积分别为0.91、0.94,灵敏度和特异度均为92.31%、84.62%。唾液CEA和CA125浓度与生存期<半年以及局部进展有关联（P<0.05）。结论 唾液CEA及CA125对胰腺癌具有一定的诊断意义,有待今后进一步研究。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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不同吸氧流量对高海拔高原地区病人术后血氧饱和度的影响 谢小伟, 李武军, 赵海, 王庭辉 2019 (02):  155-158.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.014 摘要 ( 936 )   PDF(475KB) ( 369 )   目的 探讨高海拔高原（海拔>4 000 m）地区全身麻醉手术病人,不同吸氧流量对于术后血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen, SpO2）的影响。方法 选取西藏阿里地区人民医院2017年8月至2018年4月在气管插管全身麻醉下手术的80例病人。采用随机数字表法,分为4组：拔管后2 L/min吸氧为L1组,4 L/min吸氧为L2组,6 L/min吸氧为L3组,8 L/min吸氧为L4组,每组各20例。分别记录进入手术室后未吸氧时（T0）的SpO2 ,以及苏醒拔管后,给予口鼻面罩吸氧30 min、1 h、2 h、4 h、24 h时的SpO2。结果 本研究男47例,女33例,年龄19~58岁,体重48~72 kg,术前评估病人为美国麻醉医师学会Ⅰ、Ⅱ级。所有病人术后拔管给予面罩吸氧,SpO2较术前均有升高（P<0.05）。吸氧流量为2 L/min时,SpO2处于较低水平。吸氧流量为4 L/min时,SpO2已接近低海拔地区健康人群正常值。吸氧流量≥6 L/min时,SpO2不再随吸氧流量的增加而升高。吸氧4 h后,L3、L4组与L2组比较,SpO2差异无统计学意义（P>0.05）,吸氧流量可降低至4 L/min。继续吸氧至术后24 h,L1组SpO2为94.86%,接近富氧环境的95%。因此,吸氧流量24 h后可降为2 L/min。结论 高海拔高原地区全身麻醉病人术后早期吸氧流量建议≥6 L/min。此后可以降至4 L/min和2 L/min,避免高流量氧的浪费和氧中毒风险。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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机器人胰腺切除联合血管重建临床分析 孙长杰, 邓侠兴, 沈柏用, 彭承宏 2019 (02):  159-162.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.015 摘要 ( 576 )   PDF(355KB) ( 96 )   目的 探讨机器人胰腺切除联合血管重建的安全性及可行性。方法 回顾性分析2012年6月至2017年10月我院施行的15例机器人胰腺切除联合血管重建手术病人。8例胰十二指肠切除联合门静脉/肠系膜上静脉重建,1例胰十二指肠切除联合变异右肝动脉重建,2例胰体尾切除联合门静脉重建,2例胰体尾切除联合肝总动脉重建,2例全胰切除联合门静脉或肠系膜上静脉重建。结果 15例机器人胰腺切除联合血管重建手术时间（343+80）（210~540) min。术中出血量(573+310)(200~1 100） mL。术后住院时间（29.8+27.7）（14~122） d。2例（13.3%）病人术后出现胰漏,无死亡病例。结论 机器人胰腺切除联合血管重建安全可行,需手术医师有丰富经验和技术支持。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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CA19-9 及CA125评估胰腺导管腺癌的可切除性 李凡露, 吴志翀, 詹茜, 沈柏用 2019 (02):  163-167.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.016 摘要 ( 443 )   PDF(553KB) ( 340 )   目的 探讨血清学肿瘤指标CA19-9及CA125升高程度与胰腺导管腺癌术前可切除性评估的关系。方法 回顾性分析 2009年1月至2015年12月于我院病理诊断为胰腺导管腺癌,术前影像学检查诊断肿瘤可切除病人行手术441例病人的临床资料。将病人按术中实际完成R0切除分为可切除组及不可切除组。对两组病人术前CA19-9及CA125进行比较分析。结果 CA19-9、CA125升高水平在可切除组与不可切除组之间差异有显著统计学意义（P<0.001）。将直接胆红素>34.2 μmol/L病人的CA19-9校正后,两组间CA19-9差异仍有显著统计学意义（P<0.001）。经过Logistic多因素分析筛选及受试者工作曲线后选择CA19-9（截断值=582.10 U/mL,校正后CA19-9截断值=449.70 U/mL）及CA125（截断值=41.45 U/mL）作为胰腺导管腺癌术前肿瘤可切除性的预测指标。结论 胰腺导管腺癌术前血清CA19-9及CA125升高水平可作为肿瘤可切除性的辅助预测指标,高于截断值的病人可能无法施行R0切除。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

临床研究

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青年与老年乳腺癌病人临床病理特征比较及预后分析 郝晓妍, 彭勋, 任光辉 2019 (02):  168-170.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.017 摘要 ( 479 )   PDF(354KB) ( 198 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

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腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的影响因素分析 蒋天宇, 孙晶, 郑民华 2019 (02):  171-174.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.018 摘要 ( 437 )   PDF(386KB) ( 123 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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Clavien-Dindo分级系统在消化外科的应用现状及前景 杨奕, 王伟, 彭承宏 2019 (02):  175-178.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.02.019 摘要 ( 1166 )   PDF(358KB) ( 899 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

简讯

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《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事 2019 (02):  99-99.  摘要 ( 165 )   PDF(180KB) ( 22 )   相关文章 | 计量指标

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《外科理论与实践》杂志投稿声明 2019 (02):  111-111.  摘要 ( 147 )   PDF(87KB) ( 21 )   相关文章 | 计量指标

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《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事 2019 (02):  115-115.  摘要 ( 162 )   PDF(98KB) ( 15 )   相关文章 | 计量指标

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《诊断学理论与实践》杂志征订启事 2019 (02):  120-120.  摘要 ( 170 )   PDF(106KB) ( 19 )   相关文章 | 计量指标

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《胃肠病学》杂志征订启事 2019 (02):  125-125.  摘要 ( 157 )   PDF(111KB) ( 18 )   相关文章 | 计量指标

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《中国新药与临床杂志》(原名《新药与临床》)欢迎订阅 2019 (02):  130-130.  摘要 ( 175 )   PDF(82KB) ( 19 )   相关文章 | 计量指标

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《癌症》杂志征订启事 2019 (02):  148-148.  摘要 ( 149 )   PDF(94KB) ( 19 )   相关文章 | 计量指标

稿约

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《外科理论与实践》杂志稿约 2019 (02):  179-180.  摘要 ( 169 )   PDF(292KB) ( 22 )   相关文章 | 计量指标