外科理论与实践

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晚期胃癌转化治疗的难点、焦点与要点

朱正纲

2019 (01): 1-5.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.001

摘要 ( 393 )

PDF(562KB) ( 53 )

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进展期胃癌化疗疗效的影像学评估

张欢, 张阳

2019 (01): 6-9.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.002

摘要 ( 324 )

PDF(350KB) ( 185 )

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单纯腹腔内游离癌细胞阳性胃癌的诊疗策略

严超, 陆晟, 燕敏, 朱正纲

2019 (01): 15-17.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.004

摘要 ( 336 )

PDF(343KB) ( 135 )

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局部进展期胃癌术前放疗的优势与思考

周梦龙, 章真

2019 (01): 18-22.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.005

摘要 ( 268 )

PDF(435KB) ( 126 )

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局部进展期胃癌动静脉结合的术前化疗——临床研究与存在的问题

李国立, 马龙, 相小松

2019 (01): 23-26.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.006

摘要 ( 344 )

PDF(617KB) ( 191 )

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内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的现状及发展

孙迪, 钟芸诗

2019 (01): 27-32.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.007

摘要 ( 380 )

PDF(596KB) ( 250 )

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依据CT总碘摄取量预测胃癌新辅助化疗的反应

张阳, 张欢, 丁蓓, 袁菲, 马乾辰, 王柏松, 严福华, 杜联军

2019 (01): 33-39.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.008

摘要 ( 359 )

PDF(1126KB) ( 105 )

目的: 前瞻性评估双能量CT（dual-energy computed tomography, DECT）中的总碘摄取（total iodine uptake, TIU）在预测胃癌病人新辅助化疗疗效和无进展生存期（progression-free survival, PFS）的应用价值。方法: 收集我院44例化疗前、后均行DECT扫描的局部进展期胃癌病人。计算肿瘤面积（%ΔS）,直径（%ΔD）和密度（%ΔHU）的变化率来评估WHO、RESCIST和Choi标准。同时计算肿瘤体积（%ΔV）和门静脉期TIU的变化率（%ΔTIU-p）来评估ROC曲线下的界值。统计学分析不同标准与组织病理退缩分级（Becker）或PFS间的关系。结果: 分别根据ΔV（43.34%,P=0.002）和ΔTIU-p（63.87%,P=0.002）的界值将病人分为反应组和非反应组。%ΔTIU-p标准与Becker间显示较强的相关性（r=0.602,P<0.001）,%ΔV显示中等相关（r=0.416, P=0.005）,而WHO（r=0.075, P=0.627）, RECIST（r=0.270, P=0.077）和Choi标准（r=0.238, P=0.120）与Becker间无相关性。%ΔTIU-p（P=0.001）和Choi标准（P=0.013）的反应组和非反应组PFS间差异具有统计学意义。结论: TIU-p可预测进展期胃癌病人新辅助化疗后病理退缩。%ΔTIU-p分析新辅助化疗后的PFS有一定意义。

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吻合口区与非吻合口区残胃癌病人的临床病理及预后比较

华子辰, 汪灵泉, 燕敏, 朱正纲

2019 (01): 40-44.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.009

摘要 ( 356 )

PDF(469KB) ( 109 )

目的: 探讨残胃癌发生位置与其临床病理特征及预后的关系。方法: 回顾性分析2007年1月至2016年12月于我院接受诊治的147例残胃癌病人,吻合口组（90例）和非吻合口组（57例）。比较两组病人的临床病理特征及预后。结果: 与非吻合口组相比,吻合口组的手术间隔时间较长[（245.29±189.53）个月比（157.66±149.11）个月,P=0.004]。初次手术行远端胃切除病人中,吻合口组毕Ⅱ式重建比例较高（71.4%比 42.9%,P=0.001）。吻合口组根治性手术的比例较低（67.8%比84.2%,P=0.027）。吻合口组病人远处转移比例较高（31.1%比12.3%,P=0.009）。吻合口组与非吻合口组的3年生存率分别为30.0%和55.6%（P=0.006）,5年生存率分别为4.4%和28.1%（P<0.001）。吻合口组的预后较差。Kaplan-Meier曲线显示,吻合口组的生存时间明显短于非吻合口组（P=0.007）。结论: 与非吻合口区域的残胃癌相比,吻合口区域的残胃癌TNM分期较晚、远处转移较多、根治性切除率较低、预后较差。

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CT值评价胃癌病人肿瘤血供及术前化疗效果

叶晨, 徐沁梅, 相小松, 周长圣, 李国立

2019 (01): 45-50.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.010

摘要 ( 524 )

PDF(944KB) ( 137 )

目的: 研究CT值评价局部晚期胃癌病人胃的血供在临床的应用价值。方法: 从2013年9月起对我院收治的局部晚期胃癌病人进行研究。通过CT检查胃癌与邻近重要脏器、血管的关系,可切除者行胃癌根治术,不能切除者先行术前化疗,再手术治疗。计算门静脉期和平扫期肿瘤的CT值,并以同层主动脉的CT值校正,获得主动脉校正CT（aorta adjusted CT, AACT）值。术前化疗病人给予动静脉结合口服化疗,评估化疗反应。结果: 至2017年11月,完成300例胃癌病人,其中直接手术179例,接受术前化疗121例。病人年龄为（59.03±10.82）岁,AACT值为0.574 1±0.118 3。不同性别、肿瘤位置及大体类型病人的肿瘤AACT值均无统计学差异（P>0.05）。病理组织学类型方面,高中分化腺癌、低分化腺癌以及印戒细胞癌的AACT值在两两之间均有统计学差异（P分别为0.024、0.001、0.030）。术前化疗有效组87例,AACT值为0.628 6±0.192 2,化疗无效组34例,AACT值为0.494 5±0.245 1,两组AACT值有显著统计学差异（P<0.001）。术前化疗对富血供的肿瘤具有较好的疗效。AACT阈值为0.516 4,其灵敏度和特异度分别为80.5%和67.6%。受试者工作特征曲线下面积为0.758。结论: 分化程度高的胃癌血供好。AACT高水平下局部不能切除的胃癌病人肿瘤血供可能更丰富,术前化疗效果好,获得手术机会。

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腹腔双套管匀速冲洗引流治疗胰十二指肠切除术后胰漏

李伟, 许志伟

2019 (01): 51-54.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.011

摘要 ( 595 )

PDF(448KB) ( 277 )

目的: 探讨腹腔双套管匀速冲洗引流在胰十二指肠切除术后胰漏治疗中的作用。方法: 2017年1月至2017年12月期间,在中国人民解放军第101医院肝胆外科及上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,行胰十二指肠切除术后出现胰漏的病人,共78例,研究组和对照组各39例。研究组行腹腔双套管匀速冲洗引流治疗,对照组行间断冲洗引流治疗,其他治疗相同。对比两组病人腹腔冲洗时间、术后住院时间和冲洗过程中并发症发生率。结果: 腹腔冲洗过程中,对照组2例多脏器功能衰竭,转ICU治疗后好转;4例腹腔脓肿,经穿刺引流治疗后好转;1例迟发性腹腔出血,行数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）证实为脾动脉出血,行栓塞止血治疗后好转。两组各有1例因负压吸引过大,导致腹腔大出血,行急诊剖腹探查并止血后好转。研究组并发症发生率较对照组低,有统计学差异（P<0.05）。与对照组相比,研究组拔管时间早（26.0 d比29.2 d）,术后住院时间短（29.0 d比31.8 d）,有显著统计学差异（P<0.01）。结论: 胰十二指肠切除病人治疗术后胰漏,行腹腔双套管匀速冲洗引流,因维持小负压吸引,并发症发生率较低,恢复较快。

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早期肠内营养时间影响重症急性胰腺炎病人预后的回顾研究

周磊, 陈影, 姚怿, 赵冰, 杨之涛, 车在前, 费健, 盛慧球, 毛恩强, 陈尔真

2019 (01): 55-59.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.012

摘要 ( 445 )

PDF(586KB) ( 93 )

目的: 研究重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）发病早期不同时间启动肠内营养（enteral nutrition,EN）对其病情及临床预后的影响。方法: 本研究回顾 2013年1月至2016年12月我院急诊重症监护室收治的174例SAP病人。筛选纳入后,按发病后EN启动时间分为A组（5 d内启动EN）和B组（5~14 d内启动EN）。分析两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、住院时间、手术率、死亡率和并发症发生。结果: 174例SAP病人经筛选,最终纳入98例。其中,A组51例,B组47例。入院当天,A、B两组病人APACHEⅡ评分、SOFA评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后14 d及28 d,两组APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显低于入院当天,且同期A组评分明显低于B组（P<0.05）,发病28 d评分与入院当天相比,SOFA评分下降程度有统计学差异（P<0.05）。A组病人入院后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）发生率、手术率及发病60 d死亡率显著低于B组（P<0.05）,而总住院时间、发病28 d死亡率及其他并发症（急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿）发生率无统计学差异（P>0.05）。结论: 发病5 d内启动早期EN较5 d后启动可降低SAP病人的手术率、AKI发生率及发病60 d死亡率,能降低APACHE Ⅱ评分以及SOFA评分,且对SOFA评分改善程度更大。建议临床早期对SAP病人行EN支持。

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罗库溴铵在老年人和中年人药效学比较

夏一梦, 范秋维, 徐悦, 于布为

2019 (01): 60-64.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.013

摘要 ( 391 )

PDF(527KB) ( 128 )

目的: 观察罗库溴铵在长寿老年人（≥90岁）、中等寿老年人（75~89岁）、年轻老年人（60~74岁）和中年人(45~59岁)单次和重复静脉注射的肌松效应。方法: 研究纳入长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人各20例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology,ASA）Ⅱ~Ⅲ级,另以中年病人20例,ASA Ⅱ级作为对照。麻醉诱导以咪达唑仑0.02 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、异丙酚1.5~2.0 mg/kg静脉注射。然后在10 s内静脉注射罗库溴铵0.5 mg/kg,待4个成串刺激后第1个肌颤搐（T₁）完全消失时行气管插管。麻醉维持以异丙酚5~12 mg/（kg·h）静脉泵推注,间断静脉注射舒芬太尼。T₁恢复至对照值（T_c）的25%时,追加罗库溴铵0.1 mg/kg,以维持肌松。结果: ①诱导剂量的罗库溴铵在长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人和中年人组的起效时间、无反应期、T₁/T_c 25%恢复时间差异均有统计学意义。长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人起效比中年人快（P<0.05）,年龄越大,起效越快。长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人无反应期、T₁/T_c 25%恢复时间比中年人长,且年龄越大,时间越长（P<0.05）。长寿老年人相对应时间最长。②各次追加药的无反应期、T₁/T_c 25%恢复时间,随着追加次数增多有逐渐延长的趋势。长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人时间比中年人长,且年龄越大,时间越长。③用新斯的明拮抗罗库溴铵明显缩短T₁/T_c 75%恢复时间（P<0.05）。长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人T₁/T_c 75%恢复时间比中年人长,且年龄越大,时间越长。结论: 罗库溴铵在长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人起效都比中年人快。长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人无反应期、T₁/T_c 25%恢复时间都比中年人长。随着追加罗库溴铵次数增多,相应时间有逐渐延长的趋势,且年龄越大,时间越长。

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单孔加一孔腹腔镜手术在直肠癌治疗中应用的初步研究

李军, 李佑, 施毅卿, 刘坤, 蒋奕玫, 宋子甲, 赵任

2019 (01): 65-69.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.014

摘要 ( 502 )

PDF(588KB) ( 134 )

目的: 研究单孔加一孔腹腔镜手术在直肠癌根治术中的可行性、安全性、肿瘤根治程度、近期疗效以及操作优势。方法: 回顾性分析2013年9月至2018年1月间,在我科接受单孔加一孔腹腔镜直肠癌根治术20例病人的临床资料。另从采用单孔腹腔镜手术的直肠癌病人（n=62）中按1∶1的比例进行倾向性评分匹配,选出20例作为对照组。倾向性评分匹配因素包括年龄、性别、体质量指数（body mass index, BMI）、美国麻醉协会分级（≤2/>2）和 TNM（0~Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）分期。分析两组的临床资料以及手术结果。结果: 两组在手术时间、术中出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫数、切口长度以及术后住院时间上,均无统计学差异。肿瘤距肛缘的距离上在两组间有统计学差异（P<0.05）。单孔加一孔组的中位随访时间为24.5个月,对照组为26.5个月。两组均无肿瘤复发。结论: 单孔加一孔腹腔镜直肠癌根治术可行和安全,可用于治疗距肛缘更近的直肠癌。

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气腹及病人体位对腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响

罗颖, 钱洁敏, 陈晓薇, 马海燕, 许萍, 刘琳娜, 倪强

2019 (01): 70-74.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.015

摘要 ( 443 )

PDF(548KB) ( 176 )

目的: 探讨CO₂气腹及病人体位变化对腹腔镜胆囊切除血流动力学的影响。方法: 57例择期行腹腔镜胆囊切除术病人,男24例,女33例,平均年龄（59.42+12.97）岁, ASA分级Ⅰ~Ⅱ。采用连续无创动脉血压监测系统监测病人血流动力学。记录病人入室时（T0）、气管插管后5 min（T1）、创建人工气腹时（T2）、左侧头高20°体位（rT位）（T3）、气腹建立15 min后（T4）时的心率、动脉收缩压（SAP）、动脉舒张压（DAP）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、每搏量（SV）、外周血管阻力（SVR）、脉压变异度（PPV）的变化。结果: T1 SAP较T0明显降低,T2和T3恢复到基础值水平,T3较T1和T2明显升高（P<0.05）。T2 DAP较T1明显升高,T3较T0、T1、T2和T4明显升高（P<0.05）。T3 MAP较其余各时点明显升高（P<0.05）。T2~T4 CO较T0和T1均明显降低（P<0.05）。T2 SV较T0明显降低,T3较T0和T1明显降低（P<0.05）。T2和T4 SVR较T0和T1明显升高, T3较T0~T2明显升高（P<0.05）。T2和T4 PPV较T0和T1明显升高,T3较T0、T1及T4均明显升高（P<0.05）。心率在5个时间点变化不明显,差异无统计学意义。结论: 腹腔镜胆囊切除术中,CO₂气腹可降低CO和SV、升高SVR和PPV,但对血压影响小。CO₂气腹合并rT位使SVR进一步升高,从而使血压发生明显变化。

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超声引导细针穿刺细胞学检查对TI-RADS 4类甲状腺结节的价值

谭兴利, 彭世义, 周志英

2019 (01): 75-78.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.016

摘要 ( 609 )

PDF(437KB) ( 156 )

目的: 探讨在TI-RADS 4类甲状腺结节中应用超声引导下细针穿刺细胞学（fine needle aspiration biopsy, FNAB)检查的价值。方法: 回顾性分析甲状腺结节TI-RADS 4类病人217例共221个结节,行超声引导FNAB的资料。将其分为3组：TI-RADS 4A类、TI-RADS 4B类、TI-RADS 4C类。以术后病理诊断为金标准,采用Kappa一致性检验方法评价超声引导FNAB与术后病理结果的一致性。计算超声引导下FNAB的特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值,以术后病理结果为标准。结果: 3组病变Kappa值分别为0.86（TI-RADS 4A类）、0.77（TI-RADS 4B类）、0.82（TI-RADS 4C类）,均>0.75。超声引导FNAB的特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值TI-RADS 4A类组分别为98.1%、77.8%、96.2%、88.0%,4B类组分别为90.6%、86.0%、88.9%、88.1%,4C类组分别为83.3%、98.3%、83.3%、98.3%。超声引导FNAB与术后病理结果具有较高的一致性（P<0.01）。结论: 超声引导FNAB联合TI-RADS分类可提高TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断准确率。

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甲状腺再次手术分析（附110例报告）

沈晓卉, 丁家增, 陈海珍, 崔昂, 陈曦

2019 (01): 79-84.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.017

摘要 ( 738 )

PDF(543KB) ( 146 )

目的: 回顾分析甲状腺癌再次手术的指征和方式,以及手术并发症的发生。方法: 收集2014年1月至2017年12月在我院外科同组医师完成的所有甲状腺再次手术,共110例。分析其再次手术原因、病理检查结果、手术时间间隔和术后并发症。结果: 110例甲状腺再次手术都是因为甲状腺癌复发、转移。两次手术中位间隔时间11.5（2~336）个月,其中<12个月54例（49.1%）。30例因甲状腺癌复发再次手术,双侧癌17例（56.7%),多灶癌10例（33.3%）。再次手术清扫中央区淋巴结50例中,诊断中央区淋巴结转移7例,术后病理检查阳性6例（85.7%）。诊断中央区和侧方淋巴结同时转移6例,术后病理检查阳性4例（66.7%）。其余37例为甲状腺手术规范清扫中央区淋巴结,术后病理检查阳性18例（48.6%）。诊断侧方淋巴结转移再次手术73例,术后病理检查阳性91.8%（67/73）。区域侧方淋巴结清扫27.4%（20/73）。分析再次手术后并发症,包括甲状腺切除、中央区淋巴结切除和侧方淋巴结清扫。再次手术甲状腺切除52例。单侧甲状腺切除48例中,35例甲状腺切除发生术后并发症8例（22.9%）,13例残留甲状腺切除发生术后并发症6例（46.2%）,4例双侧甲状腺切除均出现并发症。再次手术中行中央区淋巴结清扫的并发症发生率30.0%（15/50）,其中单侧再次手术的发生率为20.0%（2/10）,单侧为首次手术的并发症发生率为18.5%（5/27）,再次手术行双侧中央区淋巴结清扫术的并发症发生率61.5%（8/13）。再次手术行侧方淋巴结清扫73例,其中46例单侧清扫发生并发症15例（32.6%）,7例双侧清扫发生2例（28.6%）,20例区域淋巴结清扫发生3例（15.0%）。结论: 再次手术从心理和生理上都对病人造成了再次创伤,手术并发症发生增加。应规范首次手术的指征和范围,再次手术前明确诊断和定位,尽可能避免再次手术。

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甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫术后严重淋巴漏(附1例报告)

蒋义雪, 苏安平, 宁宁

2019 (01): 85-87.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.018

摘要 ( 824 )

PDF(419KB) ( 368 )

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胰岛移植的历史、现状与挑战

季峻松, 郭猛, 傅志仁, 殷浩

2019 (01): 88-92.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2019.01.019

摘要 ( 513 )

PDF(519KB) ( 299 )

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《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2019 (01): 32-32.

摘要 ( 84 )

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《诊断学理论与实践》杂志征订启事

2019 (01): 39-39.

摘要 ( 93 )

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《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2019 (01): 44-44.

摘要 ( 110 )

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《外科理论与实践》杂志投稿声明

2019 (01): 54-54.

摘要 ( 109 )

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《胃肠病学》杂志征订启事

2019 (01): 64-64.

摘要 ( 98 )

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《中国新药与临床杂志》（原名《新药与临床》）欢迎订阅

2019 (01): 69-69.

摘要 ( 131 )

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《癌症》杂志征订启事

2019 (01): 74-74.

摘要 ( 73 )

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《外科理论与实践》杂志

2019 (01): 93.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3769

摘要 ( 222 )

《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的全国性医学专业学术期刊。本刊于1996年创刊,以普外科为重点,同时兼顾外科总论。本刊的办刊宗旨:①促进和加强国内普外科领域的学术交流和联系,为专业人员提供一个学术讲坛和争鸣园地;②吸收和传递世界医学科学的新发展和新成就;③贯彻继续教育方针,以各级外科医师知

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