外科理论与实践

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中华哲学思维对肝癌治疗的启迪

汤钊猷

2022 (02): 93-94.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.001

摘要 ( 290 )

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机器人肝癌肝切除应用现状与前景

朱鹏, 廖威, 张必翔, 陈孝平

2022 (02): 95-99.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.002

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肝内胆管癌外科治疗进展

刘深洋, 汤朝晖, 全志伟

2022 (02): 100-106.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.003

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《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2022 (02): 106-136.

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肝内胆管癌转化治疗现状与展望

方诚, 夏勇, 王葵, 沈锋

2022 (02): 107-112.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.004

摘要 ( 308 )

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肝细胞癌外科治疗进展

黄纪伟, 邱国腾, 曾勇

2022 (02): 113-118.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.005

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肝癌肝移植全过程管理及治疗进展

冯浩, 吕子成, 夏强

2022 (02): 119-122.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.006

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腹腔镜解剖性肝切除治疗肝癌的规范与思考

曹君, 陈亚进

2022 (02): 123-127.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.007

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《外科理论与实践》杂志投稿声明

2022 (02): 127-156.

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复杂双叶多发性结肠直肠癌肝转移外科治疗策略

包全, 邢宝才

2022 (02): 128-130.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.008

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精细TACE的治疗目标与栓塞终点

马婧嶔, 杨敏捷, 颜志平

2022 (02): 131-133.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.009

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肝细胞癌转化治疗的现状与展望

孙惠川

2022 (02): 134-138.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.010

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《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2022 (02): 138-157.

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肝脾联合切除治疗原发性肝癌合并门静脉高压及脾功能亢进

任家俊, 陈拥军

2022 (02): 139-144.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.011

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《诊断学理论与实践》杂志征稿、征订启事

2022 (02): 144-158.

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儿童肝移植中他克莫司浓度个体内变异

吴浩翔, 吕子成, 侯宇宸, 张子杰, 乔子耘, 冯浩, 夏强

2022 (02): 145-151.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.012

摘要 ( 290 )

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目的： 研究儿童肝移植术后他克莫司浓度个体内变异（tacrolimus intra-patient variability,Tac-IPV）和对移植预后的影响。方法： 本单中心回顾性研究纳入392例儿童肝移植受者。所有患儿均在术后采用Tac为基础的免疫抑制方案。通过变异系数（coefficient of variation,CV）和Tac变异评分（Tac variability score,TVS）分别计算Tac-IPV。结合随访及穿刺结果,分析并发症发生组和正常恢复组IPV的差异。分析两种计算方法得到的IPV对移植术后相关并发症发生的影响。结果： 本研究共纳入男童175例,女童217例。移植时月龄为（24.73±36.58）个月。肝移植术后3年内的Tac-CV中位数分别为0.386 3、0.317 0、0.291 3,第4~5年的Tac-CV中位数为0.296 1。采用CV计算IPV,排斥反应、肝纤维化等并发症发生组与正常恢复组的IPV差异无统计学意义。采用TVS计算,术后肝纤维化组1~12个月IPV（P=0.011）和4~12个月IPV（P=0.001）与正常恢复组的差异有统计学意义。结论： 儿童肝移植术后前3年Tac-IPV逐年下降。Tac-IPV升高可能与肝纤维化等不良临床结局有关。

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《胃肠病学》杂志征订启事

2022 (02): 151-159.

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肝细胞癌的抗血管生成免疫联合介入治疗：肝动脉灌注化疗与化疗栓塞疗效的比较

张希昊, 章馨允, 曹曼卿, 张金梁, 王华琪, 张苏, 付周, 王鲁, 张倜

2022 (02): 152-157.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.013

摘要 ( 500 )

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目的： 旨在比较抗血管生成免疫治疗联合肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy, HAIC）与联合肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）治疗肝细胞癌的有效性和安全性。方法： 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2019年1月至2020年12月收治93例肝细胞癌病人,B期18例,C期75例。男74例,女19例,中位年龄57（27~78）岁。50例行抗血管生成免疫联合TACE（TACE组）治疗,43例行抗血管生成免疫联合HAIC（HAIC组）治疗。采用实体肿瘤疗效评价标准RECIST1.1评估疗效。主要观察终点为客观反应率和疾病控制率,次要观察终点为中位无进展生存期及中位总生存期。结果： HAIC组客观反应率和疾病控制率显著高于TACE组（客观反应率：72.09%比44.00%,P=0.006;疾病控制率：88.37%比60.00%,P=0.002）。 HAIC组及TACE组的中位随访时间分别为12.13个月及11.95个月。截至随访,TACE组中位无进展生存期11.83个月（95%CI：4.36~19.31个月）,中位总生存期17.93个月（95%CI：11.80~24.06个月）,而HAIC组均未到达中位无进展生存期和总生存期。两组无进展生存期及总生存期差异有统计学意义（P=0.017,P=0.007）。结论： 针对进展期肝细胞癌,抗血管生成免疫联合HAIC相比联合TACE在疾病控制和生存上获益更大,不良反应相对可控,安全性好。

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《癌症》杂志征订启事

2022 (02): 157-160.

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术前免疫炎症反应对原发性胆汁性胆管炎肝移植病人预后影响的双中心回顾性研究

张磊, 毛家玺, 李涛, 滕飞, 孙克彦

2022 (02): 158-164.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.014

摘要 ( 268 )

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目的： 观察肝移植治疗原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis, PBC）的疗效及预后。方法： 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海长征医院2001年1月至2020年12月收治肝移植治疗PBC病人的临床资料。术前免疫炎症反应采用10个免疫炎症指标,包括全身免疫炎症指数、纤维蛋白原以及中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板、天冬氨酸转氨酶、CD4、CD8之间的比值。根据单核细胞与淋巴细胞的比值以及纤维蛋白原计算、得到评分。评分≥-0.12为高危组,<-0.12为低危组。生存率分析采用寿命表法。多因素分析采用二元Logistic回归模型和COX 回归分析。结果： 82例纳入研究。术后随访至2021年12月31日,时间4.54年（2 d~17.06年）。全部PBC肝移植病人的1、3、5、10、15年生存率为85%、79%、79%、79%、47%。中位生存期为12.92年。多因素分析显示,术前天冬氨酸转氨酶与血小板比值是影响PBC肝移植病人90 d生存的独立危险因素（P=0.013）;术前单核细胞与淋巴细胞比值和术前纤维蛋白原是影响PBC病人肝移植术后住院时间的独立危险因素（P=0.002;P=0.007）。高危组总住院时间和住院费用都较低危组明显升高。结论： 术前免疫炎症反应可能影响PBC肝移植病人的近期预后。

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ERCP联合SpyGlass DS直视下液电碎石治疗困难胆总管结石

石加利, 程思乐, 金杭斌, 张筱凤

2022 (02): 165-168.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.015

摘要 ( 462 )

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目的： 探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）联合SpyGlass DS直视液电碎石治疗困难胆总管结石的有效性及安全性。方法： 纳入2020年1月—2022年2月在杭州市第一人民医院行SpyGlass DS直视下液电碎石治疗的35例困难胆总管结石病人临床资料,分析碎石成功率、取石成功率、一次取石成功率以及术后并发症发生率、术后住院时间和ERCP操作时间。结果： 34例（97.1%）SpyGlass DS直视液电碎石成功。1例液电碎石不完全,改为体外震波碎石。ERCP操作时间（77±13.1） min。所有病人最终均取石成功。29例（82.9%）一次取石成功。2例（5.7%）分别出现术后急性胆管炎、急性胰腺炎并发症。术后住院时间（6.3±3.7） d。结论： ERCP联合SpyGlass DS直视液电碎石治疗困难胆总管结石安全可行。

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胆石性肠梗阻的诊断与治疗

王贵福, 刘仁杰, 柏斗胜, 蒋国庆, 张弛, 王谦, 王翱卿, 金圣杰

2022 (02): 169-172.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.016

摘要 ( 305 )

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目的： 探讨胆石性肠梗阻的诊断与治疗,提高对胆石性肠梗阻的认识。方法： 回顾性分析2014年1月至2019年12月江苏省苏北人民医院收治12例胆石性肠梗阻病人的临床资料,包括临床表现、影像学特征和治疗。结果： 12例均出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐。术前确诊胆石性肠梗阻6例,其中5例为CT检查确诊,1例为MRI检查确诊。11例行手术治疗,1例保守治疗。其中6例一期行肠切开取石+胆囊切除+胆肠瘘修补术,平均手术时间（167.5±23.2） min,术后平均住院时间（15.5±3.2） d。5例单纯行肠切开取石术,平均手术时间（96.2±31.1） min,术后平均住院时间（16.25±2.7） d。单纯行肠切开取石组病人的手术时间短于一期联合胆囊切除+胆肠瘘修补术组（P<0.05）,但两组术后住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。1例保守治疗排石,1年后行胆囊切除、胆肠瘘修补。结论： 胆石性肠梗阻临床症状不典型,易漏诊。腹部CT检查有助于诊断,手术为主要治疗方法。

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预防性应用抗生素对无张力疝修补术后疗效的荟萃分析

蒋维荣, 俞永江

2022 (02): 173-179.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.017

摘要 ( 270 )

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目的： 荟萃分析随机对照试验,比较预防性应用抗生素和安慰剂在无张力疝修补术中的疗效。方法： 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、数字化期刊全文数据库以及国外PubMed、Cochrane Library、Embase数据库收录的相关随机对照试验,提取数据进行合并分析。采用RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果： 最终纳入10项随机对照试验,抗生素组和安慰剂组共包含3 659例病人。荟萃分析结果显示,抗生素组6项研究低风险环境中发生手术部位浅表感染的相对危险度（RR=0.74, 95%CI：0.45~1.24）,发生手术部位深部感染的相对危险度（RR=0.71, 95%CI：0.23~2.21）,与安慰剂组相比差异均无统计学意义。4项研究高风险环境中发生手术部位浅表感染的相对危险度（RR=0.34, 95%CI：0.12~0.95）优于安慰剂组,P=0.04。结论： 无张力疝修补术前预防性应用抗生素可能有助于降低高风险环境手术部位浅表感染发生率,但对低风险环境无明显作用。

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《中国新药与临床杂志》（原名《新药与临床》）欢迎订阅

2022 (02): 179-161.

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肝细胞癌肺转移的潜在机制和治疗进展

管涛(综述), 张倜, 王鲁(审校)

2022 (02): 180-184.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.02.018

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近年来, 随着肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）诊疗方法的不断丰富和改进, 病人生存得到改善。但远处转移的发生率逐渐上升,影响HCC病人的总体预后。肺是HCC远处转移的最常见器官。由于个体差异和肿瘤异质性,HCC肺转移疗效仍令人失望, 中位总生存期少于1年。目前尚无HCC肺转移标准治疗的规范,临床医师通常结合晚期HCC和肺癌的治疗指南对HCC肺转移病人进行治疗。尽管过去几十年关于HCC侵袭转移的研究层出不穷,但肺转移详细机制尚不明确。本文回顾HCC肺转移机制的研究及其治疗的进展,显示肝内病灶控制和肺转移灶处理的重要性。

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