外科理论与实践

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胆总管结石的微创治疗

冯秋实

2022 (03): 185-188.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.001

摘要 ( 266 )

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PDF(449KB) ( 264 )

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困难胆管结石的ERCP诊治

胡冰

2022 (03): 189-192.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.002

摘要 ( 300 )

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PDF(409KB) ( 128 )

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超声内镜在可疑胆总管结石诊治中的作用

张敏敏, 邹多武

2022 (03): 193-197.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.003

摘要 ( 201 )

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三镜联合微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的方案选择

陈胜

2022 (03): 198-202.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.004

摘要 ( 230 )

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PDF(565KB) ( 212 )

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侧视镜治疗毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石的要领与策略

翁昊, 王雪峰

2022 (03): 203-209.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.005

摘要 ( 380 )

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PDF(1280KB) ( 204 )

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乳头球囊扩张及机械碎石先后顺序对ERCP治疗胆总管结石影响的前瞻性研究

翁昊, 翁明哲, 束翌俊, 顾钧, 张文杰, 王雪峰

2022 (03): 210-214.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.006

摘要 ( 374 )

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PDF(545KB) ( 161 )

目的：研究内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）治疗胆总管巨大结石,分析先乳头球囊扩张再机械碎石与先碎石再乳头球囊扩张两组对取石效率及术后并发症发生的影响。方法：对 2021年1月至2022年1月期间,于我院行 ERCP 取石治疗的 40例胆总管巨大结石病人进行前瞻性研究。采用随机数字表法将病人随机分为先碎后扩组和先扩后碎组,每组各20例。比较两组的取石时间、取石效率（cm³/min）、结石残留率及术后胰腺炎发生率等参数的差异。结果：所有病人均通过一次ERCP完成取石。两组病人的结石最大径、结石单发或多发、结石总体积（cm³）、取石时间、操作时间差异均无统计学意义。先碎后扩组的取石效率高于先扩后碎组[（0.91±0.58）（cm³/min）比（0.51±0.17）（cm³/min）,P=0.048],而器械出入乳头口次数少于先扩后碎组[（4.9±1.7）次比（7.9±2.2）次,P=0.021]。两组术后结石残留率和ERCP术后胰腺炎发生率差异无统计学意义。先碎后扩组术后24 h淀粉酶水平[（196±158） U/L比（332±265） U/L,P=0.02]和高淀粉酶血症发生病例（2例比8例,P=0.028）显著低于先扩后碎组。两组均未出现重症胰腺炎、胃肠道出血、十二指肠穿孔等严重并发症。结论：ERCP治疗困难胆总管结石时采用先机械碎石后乳头球囊扩张的顺序可提高取石效率,减少取石器械出入乳头次数,并降低术后高淀粉酶血症的发生率。

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SpyGlass内镜直视系统治疗内镜和外科手术治疗失败的困难胆管结石

龚笑勇, 陈胜, 任家俊, 叶枫, 蔡强, 蔡琳燕, 刘远滨, 隋亮

2022 (03): 215-220.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.007

摘要 ( 342 )

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PDF(986KB) ( 178 )

目的：评价SpyGlass内镜直视系统（SpyGlass DS）治疗内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）和外科手术失败困难胆管结石的有效性及安全性。方法：回顾性分析2020年1月至2021年12月瑞金医院外科8例病人,行SpyGlass DS联合ERCP直视碎石取石的临床资料,评估诊治效果以及不良事件发生率。病人均为困难胆管结石。7例ERCP取石失败,其中4例1次,1例5次,2例6次。1例外科手术治疗未成功。结果：8例共10次SpyGlass DS治疗,诊断和治疗均成功。4例（50%）1次治疗成功,余4例（50%）术后1周至4个月再次治疗成功。1例诊断胆总管结石合并胆管肿瘤,内镜成功取石后行外科手术治疗。术后病人轻微上腹痛2例次（20%）,发热3例次（30%）,高淀粉酶血症1例次（10%）,肝功能异常4例次（40%）,急性胆管炎1例次（10%）。所有症状轻微,对症处理后好转。未发生胰腺炎、消化道穿孔和出血等并发症。结论：对常规方法治疗失败的困难胆管结石,SpyGlass DS联合ERCP及碎石技术安全,诊断和治疗都获成功。

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肝内胆管癌病人肝脏手术切缘与预后的关系

尹彦江, 罗治文, 陈晓, 张业繁, 黄振, 赵宏, 赵建军, 李智宇, 周健国, 蔡建强, 毕新宇

2022 (03): 221-228.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.008

摘要 ( 417 )

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PDF(929KB) ( 155 )

目的：分析肝脏手术切缘对肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）病人预后的影响,并探索ICC切缘推荐距离。方法：收集2011年1月至2017年1月北京肿瘤医院肝胆外科ICC病人的临床病理资料。用单因素和多因素Cox分析影响ICC预后的危险因素,并用Kaplan-Meier方法制作无复发生存（recurrent free survival,RFS）期和总生存（overall survival,OS）期曲线。采用限制性立方样条（restricted cubic spline,RCS）分别探索R0切缘距离与OS期和RFS期的关系,并探索手术切缘推荐距离。结果：本研究共71例病人,随访2~107个月,中位RFS期8个月,中位OS期17个月。1、3、5年的RFS率分别为35%、20%、10%,OS率分别为68%、38%、23%。Cox回归分析发现,美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）分期、手术切缘、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）、糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9,CA19-9）是ICC病人预后的独立危险因素。共R0切除59例（83%）,R1切除12例（17%）。比较R0与R1切除病人的术前临床病理因素,发现肿瘤单发、AJCC分期或日本肝癌研究组（Liver Cancer Study Group of Japan,LCSGJ）分期处于Ⅰ期、Ⅱ期时,R0切除的可能性更大。本研究原始数据为病理切缘,考虑到病理标本制作存在缩水,将病理切缘换算为手术切缘。RCS和Kaplan-Meier法分析发现,宽切缘组（0.5 cm<X₁<2.8 cm）与窄切缘组（0.1 cm<X₂≤0.5 cm）相比,RFS期更长。结论：R1切除是ICC病人预后的独立危险因素。对于肿瘤单发、AJCC分期或LCSGJ分期处于Ⅰ期、Ⅱ期的ICC病人,行肝切除术时,R0切除的可能性更大。至少实现0.5 cm以上手术切缘,以改善预后。

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常规超声和超声造影检查不同大小病灶乳腺癌的比较研究

刘淼, 沈燕, 傅晓红, 胡姣姣, 陈庆庆, 应涛

2022 (03): 229-233.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.009

摘要 ( 332 )

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PDF(737KB) ( 128 )

目的：研究不同大小病灶乳腺癌常规超声及超声造影检查的特征。方法：回顾性分析107例病理诊断为乳腺癌的病人。根据肿块最大直径分为两组：≤2.0 cm组（50.5%,54/107）和>2.0 cm组（49.5%,53/107）。比较两组的常规超声检查结果与超声造影检查图像特征。结果：与>2.0 cm组比较,常规超声检查乳腺癌≤2.0 cm组易出现肿块方位不平行[19例（35.2%）比6例（11.3%）,P=0.004],血流Alder分级多为0~Ⅰ级[41例（75.9%）比25例（47.2%）,P=0.002]。两组差异有统计学意义。两组乳腺癌超声造影检查有4方面的特点。①≤2.0 cm组低增强或等增强多于>2.0 cm组,[23例（42.6%）比5例（9.4%）,P<0.001]。②肿块周围多无穿支血管[34例（63.0%）比20例（37.7%）,P=0.009]。③肿块内多无充盈缺损[49例（90.7%）比30例（56.6%）,P<0.001]。④造影剂廓清时间多为快出与等出[48例（88.9%）比37例（69.8%）,P=0.038]。两组这些差异均有统计学意义。结论：不同大小病灶乳腺癌常规超声及超声造影检查特征不同。乳腺肿块的超声造影结果分析也要考虑病灶大小。

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肛门内括约肌部分切开结扎术治疗陈旧性肛裂的临床研究

郝爽, 殷立新, 白利朋

2022 (03): 234-238.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.010

摘要 ( 209 )

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PDF(672KB) ( 102 )

目的：研究肛门内括约肌部分切开结扎术治疗陈旧性肛裂的临床疗效。方法：160例陈旧性肛裂病人通过随机数字表分成两组。研究组80例采用内括约肌部分切开结扎术。对照组80例采用内括约肌后方切断术。统计两组术后各时间点创面大小、疼痛评分、出血评分、肛门功能及住院时间和切口创面愈合时间。结果：研究组和对照组有效率均100%。研究组治愈率为100%,优于对照组97.5%,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后第1、3、5、7天创面面积均小于同期对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后第1、3、5、7天疼痛评分、出血评分、均小于同期对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后创面愈合后Wexner肛门功能失禁评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组住院时间以及切口创面愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肛门内括约肌部分切开结扎术治疗陈旧性肛裂疗效确切安全,具有加速创面愈合、术后出血少、疼痛轻等优势,肛门功能保护良好。

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Rouviere沟引导胆囊后隧道解剖用于困难腹腔镜胆囊切除术

满高亚, 党同科, 吴清松, 冯飞灵

2022 (03): 239-243.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.011

摘要 ( 561 )

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PDF(524KB) ( 149 )

目的：探讨Rouviere沟引导胆囊后隧道解剖用于困难腹腔镜胆囊切除术。方法：回顾分析2019年1月至2020年10月,滕州市中心人民医院收治的腹腔镜胆囊切除术病人1 081例,依据Gupta的术前评分系统,将评分≥6分的困难胆囊病人125例,分为Rouviere沟引导胆囊切除组（研究组）65例和传统腹腔镜胆囊切除组（对照组）60例。比较两组病人的临床资料、手术和术后并发症发生情况。结果：研究组与对照组的手术时间（61±23） min比（88±24） min（P<0.05）,术中出血量（46±16） mL比（62±23） mL（P<0.05）,住院时间（3.5±1.5） d比（5.8±2.2） d（P<0.05）,人均住院费（12 236±316）元比（14 199±552）元（P<0.05）,术后12 h和24 h疼痛视觉模拟评分（2.7±1.1）分和（3.0±1.1）分比（5.9±1.0）分和（6.4±1.5）分（P<0.05）,差异均有统计学意义。中转开腹研究组1例,对照组6例。研究组无胆漏,对照组胆漏4例,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后72 h肝功能较术前改善程度明显优于对照组（P<0.05）。研究组无胆管损伤,对照组胆管损伤1例（P>0.05）。结论：Rouviere沟引导胆囊后隧道解剖行困难胆囊切除术可成为安全腹腔镜胆囊切除术。

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营养治疗对减重术后身体成分及静息能量消耗的影响

宣呈杰, 卞冬生, 蒋咏梅, 陈宇菲, 金佳斌, 施咏梅

2022 (03): 244-248.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.012

摘要 ( 289 )

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PDF(490KB) ( 95 )

目的：探讨营养治疗对减重手术前后肥胖病人身体成分及静息能量消耗（resting energy expenditure, REE）的影响。方法：腹腔镜袖状胃切除减重手术的47例病人行术后3个月六阶段的营养治疗,分别于术前、术后1个月、术后3个月测量身体成分指标、REE及营养相关生化指标水平。应用Bernestin Formula公式计算预测REE。病人各指标的变化行重复测量方差分析。结果：术后1个月、3个月的肌肉量分别下降8.33%±3.49%、2.86%±3.96%。术后1个月、3个月体脂肪量分别下降14.73%±5.44%、16.61%±8.26%。病人术前及术后3个月REE与预测REE值的差异均无统计学意义：术前（9 339.16±2 620.59） kJ比（9 058.06±2 098.61） kJ,P=0.593;术后3个月（7 228.20±2 066.61） kJ 比（7 973.15±1 747.49） kJ,P=0.098。术后1个月,预测REE值明显高于REE值,（8 286.81±1 764.25） kJ 比（7 418.33±1 764.25） kJ,P=0.032。术前、术后1个月和术后3个月血清维生素（A、B₁、B₂、B₆和C）以及血清铁蛋白水平的差异均无统计学意义（P>0.05）;而C反应蛋白水平显著下降。术前为（9.03±9.42） mg/L,术后1个月（6.61±7.89） mg/L与术后3个月（4.69±4.66） mg/L,P=0.020。结论：减重术后3个月内营养治疗措施可延缓骨骼肌量的减少和REE的适应,一定程度降低病人炎症水平。

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CT三维成像技术研究肌耻骨孔解剖

姚君良, 俞建平, 姜笑明, 顾超, 孙荣勋

2022 (03): 249-252.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.013

摘要 ( 586 )

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PDF(553KB) ( 124 )

目的：采用CT三维成像技术重建肌耻骨孔,研究腹股沟疝病人解剖数据。方法：采集2019年3月至2019年12月我院90例腹股沟疝病人的术前CT图像。其中斜疝79例,直疝9例,股疝2例。CT图像导入软件行三维重建。测量重建后肌耻骨孔的解剖数据,比较年龄、性别和体质量指数分组后的差异。结果：肌耻骨孔的平均总宽度为（7.67±0.75） cm,长度（7.34±0.38） cm,上缘长度（5.79±0.79） cm,下缘长度（6.57±0.50） cm,上下两区夹角（120.10±9.36）°。男女分组间的总宽度、长度和上缘长度差异有统计学意义（P<0.05）。年龄分组的上缘长度差异有统计学意义（P<0.05）。体质量指数分组的上下两区夹角差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用CT三维成像技术测量肌耻骨孔可行。采集的肌耻骨孔数据可指导不同年龄、性别以及体质量指数腹股沟疝手术病人的补片制作。

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他克莫司降低肝移植病人ERCP术后胰腺炎发生的临床观察

杨雪, 刘锦, 王铮, 陶杰, 郝杰, 李宇, 孙昊

2022 (03): 253-255.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.014

摘要 ( 219 )

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肠道菌群与肝癌的发病机制

陈聪燕综述, 王俊青, 陈拥军审校

2022 (03): 256-260.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.015

摘要 ( 256 )

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我国肝癌发病率高,新发病例占全球46.7%,死亡病例占47.1%。肝癌发病与肝炎病毒、黄曲霉素、饮酒等危险因素相关。近年对肠道菌群研究日渐深入,显示肠道菌群在肝癌发生、发展中的作用。本文从菌群移位、肠源性内毒素血症和细菌代谢产物变化探讨肝癌与肠道菌群的关系,并从益生菌、粪便菌群移植、抗生素以及Toll样受体4拮抗剂途径探索经肠道菌群治疗肝癌的新思路。

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盆腔解剖学特点对直肠癌手术及术后吻合口漏发生的影响

付占威综述, 马君俊, 郑民华审校

2022 (03): 261-265.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.016

摘要 ( 256 )

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PDF(498KB) ( 95 )

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤。直肠癌手术治疗效果受到病人的盆腔解剖特点的影响。盆腔空间狭小增加手术操作难度,还增加吻合口漏等术后并发症的发生率。本文综述盆腔解剖特点影响直肠癌手术难度及术后吻合口漏发生的危险因素。

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局部进展期结肠癌病人的新辅助治疗

许梓枫综述, 宗雅萍, 陆爱国审校

2022 (03): 266-270.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.017

摘要 ( 306 )

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局部进展期结肠癌（locally advanced colon cancer, LACC）的新辅助治疗仍不明确。为进一步提高LACC病人的生存率,本文总结新辅助化疗、新辅助化疗联合靶向治疗以及放、化疗联合治疗LACC,重点是安全性和有效性。

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正常血清降钙素和大肿块甲状腺髓样癌的研究进展

李瑞, 刘卓然综述, 严佶祺审校

2022 (03): 271-275.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.018

摘要 ( 413 )

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PDF(435KB) ( 179 )

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma, MTC）具有侵袭性强、较早出现淋巴结转移及远处转移的特点。在甲状腺肿瘤中,MTC侵袭程度仅次于未分化癌。血清降钙素是检测MTC最敏感的肿瘤标志物,并与肿瘤大小相关。然而,当肿瘤直径>1 cm时,部分MTC病人血清降钙素处于正常范围,给诊断带来困难。本文综述肿瘤直径>1 cm、血清降钙素正常的MTC研究进展。

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甲状腺髓样癌的诊治现状

陈承坤综述, 郭伯敏, 邓先兆, 伍波, 樊友本审校

2022 (03): 276-280.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.019

摘要 ( 785 )

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甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）是起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的少见特殊甲状腺癌,属于侵袭性神经内分泌肿瘤。降钙素和癌胚抗原仍是目前常用的标志物,其升高能可靠诊断MTC。其术前测定值,术后倍增时间对手术淋巴结清扫范围、预后判断有重要意义。手术治疗建议甲状腺全切除和中央区淋巴结清扫,必要时侧区清扫。推荐常规进行RET基因检测。对无法手术或远处转移病人,考虑靶向治疗。仍需加强MTC病理机制研究。

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《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2022 (03): 197-197.

摘要 ( 58 )

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《诊断学理论与实践》杂志征稿、征订启事

2022 (03): 214-214.

摘要 ( 57 )

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《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2022 (03): 220-220.

摘要 ( 66 )

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《胃肠病学》杂志征订启事

2022 (03): 238-238.

摘要 ( 81 )

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《癌症》杂志征订启事

2022 (03): 255-255.

摘要 ( 53 )

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《中国新药与临床杂志》（原名《新药与临床》）欢迎订阅

2022 (03): 260-260.

摘要 ( 75 )

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《外科理论与实践》杂志投稿声明

2022 (03): 270-270.

摘要 ( 79 )

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