参附注射液对老年脓毒症患者免疫功能的影响

doi:10.16138/j.1673-6087.2024.03.01

摘要/Abstract

摘要：

目的：探讨参附注射液对于老年脓毒症患者相关免疫功能的影响。方法：回顾性纳入2019年1月至2020年12月间上海交通大学医学院附属瑞金医院等4所医院收治的老年脓毒症患者126例，按照是否应用参附注射液分为2组，其中参附组61例，对照组65例。收集基本资料、合并症、相关检验检查结果（包括炎症因子、体液免疫指标、细胞免疫指标等）、疾病严重程度评分、死亡率等，进行分析。结果：治疗7 d后2组患者的平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、乳酸（lactate，Lac）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、IL-10、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、CD3计数、CD4计数、CD8计数、IgG、IgA、IgM水平均有明显改善（均P<0.05）。治疗后，参附组MAP较对照组升高更为显著（P=0.034），CD3（P=0.002）和CD4（P=0.002）绝对计数升高较对照组更为显著。结论：参附注射液联合标准集束化方案治疗老年脓毒症患者，可改善患者免疫功能，减轻炎症反应。

关键词: 老年, 脓毒症, 免疫功能, 炎症因子

Abstract:

Objective To explore the effect of Shenfu injection on immune function in elderly patients with sepsis. Methods This study was a retrospective analysis. The elderly patients(n=126) with sepsis admitted to 4 hospitals including Shanghai Ruijin Hospital from January 2019 to December 2020 were divided into two groups according to whether Shenfu injection was used (61 cases in Shenfu group, 65 cases in control group). Basic data, comorbidities, relevant test results (including inflammatory factors, humoral immune indicators, cellular immune indicators, etc.), disease severity score, mortality rate, etc., were collected for statistical analysis. Results After seven days of Shenfu injection treatment, the indexes including the mean artery pressure (MAP), lactate (Lac), C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), interleukin-6(IL-6), IL-10, tumor necrosis factor-α(TNF-α), CD3 count, CD4 count, CD8 count, IgG, IgA and IgM of patients in 2 groups were significantly improved (all P<0.05). Compared with the control group, MAP(P=0.034), and the absolute count of CD3(P=0.002) and CD4(P=0.002) were significantly increased in the Shenfu treated group. Conclusions Shenfu injection combined with standard bundled regimen can improve the immune function and reduce inflammation in elderly patients with sepsis.

Key words: Elderly, Sepsis, Immune function, Inflammatory factors

中图分类号:

R631

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图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

表6

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项目	对照组 (n=65)	参附组 (n=61)	t/χ²	P
性别[n(%)]
男性	43(66.2)	39(63.9)	0.068	0.749
女性	22(33.9)	22(36.1)
年龄(岁)	72.85±8.39	73.95±7.57	0.768	0.444
主要合并症[n(%)]
高血压	43(66.2)	34(55.7)	1.437	0.231
肿瘤	32(49.2)	31(50.8)	0.032	0.859
糖尿病	21(32.3)	17(27.9)	0.294	0.587
COPD	4(6.2)	6(9.8)	0.189	0.664
冠心病	10(15.4)	14(23.0)	1.168	0.280
肝硬化	1(1.5)	3(4.9)	0.328	0.567
甲状腺功能减退	1(1.5)	1(1.6)	/	1.000
脏器功能[n(%)]
心功能不全	16(24.6)	25(41.0)	3.841	0.050
急性呼吸衰竭	45(69.2)	43(70.5)	0.024	0.878
肝功能不全	20(30.8)	16(26.2)	0.318	0.573
肾功能不全	37(56.9)	31(50.8)	0.472	0.492
凝血功能障碍	23(35.4)	24(39.3)	0.211	0.646
胃肠功能障碍	42(64.6)	40(65.6)	0.013	0.910
感染部位[n(%)]
呼吸道	20(30.8)	20(32.8)	0.059	0.808
腹腔	35(53.9)	29(47.5)	0.501	0.479
血液	10(15.4)	13(21.3)	0.741	0.389
胆道	7(10.8)	9(14.8)	0.451	0.502
皮肤	2(3.1)	1(1.6)	0.000	1.000
纵隔	4(6.2)	2(3.3)	0.115	0.735
中枢神经系统	0(0.0)	0(0.0)	/	/
泌尿道	0(0.0)	1(1.6)	/	/
病原学[n(%)]
革兰阴性菌	38(58.5)	37(60.7)	0.063	0.802
革兰阳性菌	16(24.6)	9(14.8)	1.924	0.165
真菌	7(10.8)	10(16.5)	0.853	0.356
病毒	1(1.5)	1(1.6)	/	1.000
病原未明确	14(21.5)	13(21.3)	0.001	0.975
血管活性药物
使用人数[n(%)]	47(72.3)	42(68.9)	0.181	0.670
使用天数(d)	5.51±6.41	4.57±4.69	0.255	0.318
机械通气
使用人数[n(%)]	48(73.9)	39(63.9)	1.447	0.229
使用天数(d)	7.06±7.58	7.57±8.14	0.422	0.788
APACHEⅡ评分(分)	23.25±7.81	23.71±7.97	0.428	0.669
SOFA评分(分)	8.95±4.15	8.23±4.30	0.829	0.409

项目	对照组 (n=65)	参附组 (n=61)	t/χ²	P
第7天APACHEⅡ(分)	12.57±3.61	12.34±4.21	0.230	0.822
第7天SOFA(分)	4.16±3.49	4.44±3.98	0.490	0.625
28 d病死率[n(%)]	13(20.0)	9(14.8)	0.601	0.490

项目	例数（n）	治疗前	治疗7 d后	差值	Z	P
MAP(mmHg)
对照组	65	77.9(69.7，87.5)	90.0(83.6，96.0)	3(-42，13.7)	3.659	<0.001
参附组	61	78.9(70.5，89.9)	95.0(84.7，100.5)	11.3(0，23.1)¹⁾	4.746	<0.001
Lac (mmol/L)
对照组	65	2.1(1.4，4.2)	1.7(1.3，2.4)	0.4(-0.3，2.2)	-2.567	<0.001
参附组	61	2.5(1.4，4.2)	1.8(1.1，2.4)	0.6(-0.1，2.5)	-2.829	0.010
CRP(mg/L)
对照组	65	144.0(21.1，228)	46.0(9.9，101.0)	41(1.27，123.8)	-4.863	<0.001
参附组	61	112.0(18.0，194.0)	40.6(12.0，82.5)	64(5.4，128.5)	-5.441	<0.001
PCT(μg/L)
对照组	65	4.2(1.2，24.7)	0.8(0.3，2.9)	3.4(-0.7，21.6)	-5.665	<0.001
参附组	61	5.2(1.0，29.6)	0.7(0.2，2.0)	3.4(0.9，27.7)	-6.213	<0.001
PT(s)
对照组	65	15.2(13.5，16.1)	13.7(12.8，15.5)	1.2(-0.5，3.8)	-2.567	<0.001
参附组	61	15.9(13.9，18.0)	14.0(13.1，16.3)	1(-0.3，2.5)	-3.406	0.010
APTT(s)
对照组	65	37.5(32.1，47.3)	35.4(30.1，42.2)	3.9(-3.3，10.2)	-2.514	<0.001
参附组	61	41.3(34.3，48.6)	37.4(30.2，42.3)	1(-0.6，12.3)	-2.668	0.012

项目	例数（n）	治疗前	治疗7 d后	差值	Z	P
IL-1β
对照组	65	5.0(5.0，11.8)	5.0(5.0，8.0)	0(0，6.4)	-1.704	0.088
参附组	61	5.0(5.0，18.0)	5.0(5.0，5.3)	0(0，2.7)	-1.690	0.091
IL-6
对照组	65	92.1(34.7，272.5)	29.6(17.5，86.2)	61.1(13.8，127.9)	-3.820	<0.001
参附组	61	79.5(40.3，221.8)	26.5(8.2，89.3)	25.5(3.4，175.0)	-3.661	<0.001
IL-8
对照组	65	200.0(83.4，761.5)	149.0(82.9，467.0)	39.7(-122.7，766.5)	-1.538	0.124
参附组	61	131.0(65.0，349.0)	117.0(47.5，315.5)	4(-125.6，141)	-0.988	0.323
IL-10
对照组	65	11.6(6.2，26.6)	8.0(5.0，14.9)	1.2(-0.1，19.4)	-2.514	0.012
参附组	61	7.7(5.6，23.2)	6.2(5.0，16.4)	1.4(-1.7，7)	-2.007	0.038
TNF-α
对照组	65	18.5(12.5，31.2)	15.6(11.3，26.2)	5.9(-5.3，25.9)	-2.072	0.038
参附组	61	17.3(11.1，26.4)	13.3(9.9，19.7)	4.7(-6.1，14.5)	-1.871	0.674

项目	例数（n）	治疗前	治疗7 d后	差值	Z	P
IgG
对照组	65	703.0(540.0，1 130.5)	1 070.0(774.5，1 486.0)	414.0(163.0，884.0)	5.565	0.001
参附组	61	893.0(593.0，1 080.0)	1 190.0(792.5，1 702.5)	425.0(155.0，640.1)	6.195	0.001
IgA
对照组	65	168.0(100.0，274.5)	234.0(160.0，339.5)	71.1(38.0，105.1)	4.879	0.001
参附组	61	179.0(106.0，264.0)	256.0(185.5，344.5)	61.0(21.5，116.0)	5.889	0.001
IgM
对照组	65	60.0(38.0，79.5)	79.0(53.0，122.0)	26.0(10.0，62.0)	5.343	0.015
参附组	61	59.0(40.0，93.5)	88.0(59.0，123.0)	27.0(14.5，54.5)	4.296	0.006