内科理论与实践

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慢性心力衰竭的器械治疗及进展

周京敏, 汪菁峰,

2020 (02): 65-70.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0826

摘要 ( 340 )

慢性心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床综合征,是多种心脏病的严重阶段或终末期表现。临床表现为呼吸困难、乏力和体液潴留。规范的药物治疗是心衰治疗的基础,血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin receptor

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女性心力衰竭诊治的研究进展

孔洪,

2020 (02): 71-76.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0919

摘要 ( 286 )

2017年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)心脏病和卒中数据更新显示,心力衰竭(心衰)患病数增加到650万,在美国心衰的成年患者中,有360万(55.4%)是女性~([1])。中国心衰的患病率为0.9%,女性为主~([2])。2003年流行病学数据显

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达格列净在心血管疾病中的作用研究进展

缪培智,

2020 (02): 77-81.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0304

摘要 ( 410 )

糖尿病是心、脑血管疾病的独立危险因素,与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍。心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是导致2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者残疾及死亡的首要因素,是T2DM治疗中的一大挑战,降低CVD风险已成为糖尿病管理中最为核心的问题。

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心力衰竭的利尿剂抵抗机制及处理策略

徐东杰,

2020 (02): 82-84.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1253

摘要 ( 398 )

水钠潴留是引起心力衰竭(心衰)的病理生理机制,其产生的原因主要为神经-内分泌系统过度激活以及有效循环血容量的降低,其中交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(reninangiotensin-aldosterone system,RAAS)的过度激活,使得血浆儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等缩血管因子增

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慢性心力衰竭患者出院后1年预后及影响因素分析

缪培智, 郑宏超, 周京敏,

2020 (02): 85-88.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0828

摘要 ( 399 )

目的:探讨慢性心力衰竭(心衰)患者出院后1年内的心血管死亡以及再住院情况,并分析预后影响因素。方法:随访2016年1月到2018年12月上海市徐汇区中心医院所有诊断心衰的出院患者,记录患者出院后药物治疗、再住院和死亡情况。采用逐步Cox回归分析,分析影响慢性心衰患者预后的因素。结果:共入选194例患者,男性102例(52.6%),冠心病150例(77.3%),高血压病78例(40.2%),糖尿病96例(49.5%),心肌病35例(18.0%)。射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)81例(41.8%),射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)113例(58.2%)。纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能Ⅱ级40例,Ⅲ级92例,Ⅳ级62例。随访中位时间12(11～18)个月。出院后3、6、9和12个月因心衰的再住院率分别为3.6%、9.8%、17.0%和18.6%;全因死亡率分别为1.0%、2.6%、3.1%和6.7%;Cox分析表明,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、血红蛋白浓度和氨基末端脑钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平是影响心衰患者1年内再住院或死亡的主要因素[相对危险度(relative risk,RR)分别为2.356、1.975、2.218,95%可信区间(confidence interval,CI)分别为1.321～4.353、1.382～2.287、1.374～4.523]。结论:心衰患者出院后1年因心衰的再住院率、全因死亡率分别为18.6%、6.70%。LVEF、血红蛋白浓度和NT-proBNP水平是影响心衰患者1年内再住院或死亡的主要因素。

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肠内营养剂用于高龄心力衰竭患者支持治疗观察

张勇, 唐韵,

2020 (02): 89-93.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0265

摘要 ( 469 )

目的:观察肠内营养剂用于高龄心力衰竭(心衰)患者的临床疗效,为临床治疗提供科学依据。方法 :回顾性分析本院急诊科2016年1月至2018年12月间收治的高龄心衰住院患者92例,分为观察组和对照组。对照组采用常规抗心衰药物治疗及口服饮食,观察组在对照组基础上加用肠内营养剂支持治疗。观察2组血清白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、营养风险筛查2002量表(nutritional risk screening 2002,NRS2002)评分、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、白介素-6 (interleukin 6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血乳酸(blood lactic acid,BLA)变化情况,水肿、心功能改善程度及预后情况。结果:经过2个月治疗,观察组水肿及心功能改善程度明显好于对照组(P<0.05),ALB、PAB、Hb、LVEF值明显高于对照组(均P<0.05),NRS2002评分、NT-proBNP、IL-6、PCT、BLA水平明显低于对照组(均P<0.05),预后也好于对照组(P<0.05)。结论:在进行积极抗心衰治疗的同时进行营养评估,加用肠内营养剂能快速有效地纠正患者营养状态,降低机体炎症因子水平,减轻炎症反应,改善心肌功能,进而改善患者预后。

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DSP复合杂合基因突变与扩张型心肌病的发生有关

姜逊渭, 王健怡, 肖婷婷, 谢利剑, 侯翠兰, 张永为,

2020 (02): 94-98.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0141

摘要 ( 705 )

目的:通过全外显子测序寻找扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)家系的致病基因,分析临床特点及基因突变位点。方法:收集在本院就诊的1例DCM患儿的临床资料,采集患儿及其父母的外周血,抽提血液DNA,进行全外显子测序,寻找致病基因,Sanger测序验证可能的致病基因突变,对其临床特点、实验室检查、基因突变进行综合分析。结果:将测序结果比对分析,多个生物数据库筛选、过滤,发现桥粒斑蛋白(desmoplakin,DSP)基因c.939+1G>A和c.4198C>T位点发生突变。DSP可能是该家系DCM的致病基因,并且DSP基因第1 400位精氨酸残基在不同物种之间具有高度保守性。患儿左心房、左心室显著增大,左心室收缩功能减低(左心室射血分数为15%,左心室缩短分数为7%)。心电图提示窦性心动过速、心房肥大、T波改变(Ⅰ、V6导联T波倒置)。结论:DSP基因复合杂合突变(c.939+1G>A和c.4198C>T)与DCM紧密相关。分析临床特点与基因突变,对临床诊断心肌病提供依据。

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2型糖尿病患者胰岛β细胞功能与心率变异性的关联研究

李明杰, 康建华, 林宁, 金杰, 简蔚霞, 苏青,

2020 (02): 99-104.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0094

摘要 ( 271 )

目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者胰岛β细胞功能与心率变异性(heart rate variability,HRV)指标之间的相关性,探讨T2DM患者胰岛β细胞功能与心脏自主神经病变的关系。方法 :连续收集住院T2DM患者183例,所有患者入院均行24 h动态心电图(Holter)检测HRV,在排除潜在的影响因素后纳入研究对象153例。收集所有研究对象的一般病史资料、人体测量学指标和临床生化检测结果。根据前期统计结果,按照餐后2 h C肽(2 hours C-peptide,C_2)与空腹C肽(fasting C-peptide,C_0)比值(C_2/C_0)分为低比值组和高比值组,采用独立样本t检验、非参数检验分析比较C_2/C_0高比值组与低比值组间各指标的差异,采用Spearman相关性分析探讨C_2/C_0与HRV指标之间的相关性,采用Logistic回归模型分析HRV相关指标下降的危险因素。结果:T2DM患者中C_2/C_0低比值组正常RR间期标准差(standard diviation of normal to normal intervals,SDNN)与5 min平均SDNN(standard diviation of the 5-minute average of normal to normal intervals,SDANN)显著低于高比值组, SDNN与SDANN和C_2/C_0呈正相关(分别为r=0.230、0.185,均P

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舒必利对非糜烂性胃食管反流病的疗效分析

徐蓓莉, 邹燕婷, 罗添成, 蔡瑜, 张顺财,

2020 (02): 105-110.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1074

摘要 ( 522 )

目的:评估舒必利对非糜烂性胃食管反流病(non-erosive reflux disease, NERD)治疗的临床效果。方法:收集2018年1月至2019年5月至我院消化科门诊就诊的NERD患者,经过4周正规足量质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)治疗,采用症状积分评估,将仍然未获得症状缓解的患者停用PPI 1周后,采用荷兰医学测量系统(Medical Measurement System,MMS)进行24 h pH-阻抗测定;并将患者随机分为PPI组和PPI+舒必利组开始后续治疗。治疗4周后予以典型和非典型症状积分来评价患者症状改善情况,以汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)进行评分。结果:自愿进行随访的诊断为NERD的患者总共70例,其中23例PPI治疗有效,47例治疗后无明显改善。47例患者中23例进入PPI治疗组,24例进入PPI+舒必利治疗组;后舒必利组的1例女性患者因泌乳停药,共46例患者完成研究。47例患者进行食管24 h pH-阻抗测定,其中20例完成测定,其余27例因插管失败或者插管后不能耐受而在3～4 h后自行拔除;其中酸反流者3例(15%),非酸反流者4例(20%),功能性胃灼热者13例(65%)。舒必利组的NERD的典型症状和非典型症状积分较治疗前显著降低,尤其咽部异物感、嗳气和吞咽困难明显改善(P<0.005);单纯PPI药物治疗组有疗效,但较舒必利组明显减弱;舒必利组HAMA和HAMD评分改善幅度均优于单纯PPI组(P

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氯喹对脂多糖诱导的人脐静脉内皮细胞损伤的影响

王宁, 朱莹莹, 张姣姣, 周罗成, 康健, 王海嵘,

2020 (02): 111-115.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0806

摘要 ( 378 )

目的:探究氯喹(chloroquine, CQ)对脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导的人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVEC)损伤的作用及机制。方法:用对数生长期的HUVEC进行实验,分为5组,对照组细胞不经药物处理,LPS组用10μg/mL LPS刺激细胞,低、中、高浓度CQ组用10μg/mL LPS和低、中、高浓度CQ(0.1、1和10μmol/L)共同作用细胞。培养24 h后用细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)检测细胞活力,用流式细胞仪检测细胞凋亡水平,蛋白质印迹法检测BCL-2、BAX、裂解的胱天蛋白酶3(cleaved caspase 3)、微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)蛋白的表达。结果:LPS刺激细胞后导致HUVEC活力降低、凋亡增加,同时BCL-2/BAX蛋白比值降低,裂解的胱天蛋白酶3蛋白表达增高(P0.05);加入CQ作用后,低、中浓度CQ改善了LPS所致的细胞损伤,表现为细胞活力升高和细胞凋亡减少、BCL-2/BAX蛋白比值升高、裂解的胱天蛋白酶3蛋白表达降低(均P0.05),而高浓度CQ对LPS所致的细胞活力抑制和细胞凋亡无明显改善作用,BCL-2/BAX蛋白比值无明显变化(P>0.05),裂解的胱天蛋白酶3蛋白表达及LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值则有所升高(P<0.05)。结论:低、中浓度CQ可通过抑制细胞凋亡途径减轻LPS对HUVEC造成的损伤,低、中浓度CQ对于自噬没有影响;高浓度CQ可通过激活自噬、促进细胞凋亡途径加重LPS对HUVEC的损伤。

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上海社区糖尿病综合管理控制现状分析

杨沁平, 吴萃, 吴小琼, 吴菲, 程旻娜, 严青华, 王玉恒, 黎衍云,

2020 (02): 116-119.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1024

摘要 ( 273 )

国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)估计,2017年全球成年糖尿病患者约为4.249亿,糖尿病总医疗支出达7 270亿美元,并且糖尿病的经济负担预计会持续增长~([1])。近几十年来,随着城市化进程的加快、居民生活方式改变以及人口老龄化,我国糖尿病患病率持续上

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钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的研究进展及治疗心力衰竭的机制探讨

郑旭辉, 李新立,

2020 (02): 120-123.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0871

摘要 ( 388 )

心力衰竭(心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征,是多种心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)的终点。尽管近半个世纪以来,心衰的管理及治疗已取得较大进展,但仍被喻为CVD的最后战场。在射血分数下降的心衰(heart failure with reduced eject

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生物制剂和小分子药物治疗炎症性肠病的研究进展

孙培君, 谢梦凡, 王蕾,

2020 (02): 124-130.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1060

摘要 ( 521 )

炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是一种慢性、进展性肠道非特异炎症,严重影响患者生活质量,包括克罗恩病(Crohn’s disease, CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)~([1])。传统治疗药物包括氨基水杨酸类、免疫抑制剂类及肾上腺糖皮质激素类等,但由于服药时间久、不良反应多、对于重症IBD疗效不佳,患者依从性较差。近年来,随着

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持续性炎性反应、免疫抑制-分解代谢综合征的研究进展

孙娜娜, 潘婷婷, 刘嘉琳, 瞿洪平,

2020 (02): 131-134.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0284

摘要 ( 442 )

随着重症监护病房(intensive care unit, ICU)各类危重病抢救技术的提高,部分患者可以从多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)早期死亡高峰中存活下来。然而,幸存的老年MODS患者极易进展为慢性危重病(chronic critical illness, CCI),这些患者中约50%

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《诊断学理论与实践》

2020 (02): 137.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0051

摘要 ( 278 )

《诊断学理论与实践》杂志是由上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的学术期刊,国内外公开发行,2002年创刊,2004年起被国家科技部中国科技论文与引文数据库(CSTPC)收入为中国科技论文统计源期刊,并被国内各大型科技数据库收录。本刊是"全国高等医学教育学会临床医学教育研究会诊断学分会"的专业刊物。本刊的办刊宗旨:提高读者的诊断理论水平、诊断技能和拓宽诊断循证思路,提高综合分析能力,为疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察和预后判断提供依据。

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《内科理论与实践》

2020 (02): 138.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0016

摘要 ( 315 )

《内科理论与实践》杂志于2006年7月创刊,国内外正式公开发行。2008年被收录为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)。本刊的办刊特色是以提高诊断、辨别和分析能力为目的,突出基础理论与临床实践相结合,重点报道和介绍内科跨专业或交叉性疾病,提高和拓展药理知识,系统介绍随时代发展要求需临床内科医师掌握的新知

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