内科理论与实践

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高血压的分级、分期和分型管理

王继光,

2014 (06): 365-368.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0502

摘要 ( 456 )

高血压是严重的心血管疾病状态,是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等严重终末期疾病最重要的危险因素[1]。降压治疗可有效控制血压,降低这些心脑血管并发症的发生率。研究显示,收缩压每降低10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)或舒张压降低5 mm Hg,脑卒中风险降低40%左右,心肌梗死风险降低20%左右[2-3]。这些研究大部分是在欧美人群中进行的。高血压与各种心脑血管并发症风

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《中国高血压患者教育指南》要点与实践

王文,

2014 (06): 369-372.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0059

摘要 ( 288 )

国民健康知识的缺乏、伪科学的泛滥和公众教育的缺失,使患者对高血压的知识和长期规范化治疗的重要性认识不够,这是导致高血压的知晓率、治疗率和控制率低的重要原因之一。借鉴国外高血压健康教育的经验和成效,患者教育能显著改善患者对高血压的认识,包括对高血压的了解、对降压药的了解,增加遵医嘱规范用药的依从性,提高控制率[1]。《中国慢性病防治工作规划(2012—2015)》提出慢性病防治要强调健康教育和患者管理[2]。开

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盐敏感性高血压患者动态血压节律变化及其意义

牟建军,

2014 (06): 373-376.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1347

摘要 ( 269 )

原发性高血压是由遗传与环境因素长期相互作用所致的疾病,高盐摄入是高血压重要的易患因素之一,而种族和个体间对盐负荷或限盐却呈现不同的血压反应,即存在盐敏感性(salt sensitivity)。盐敏感性概述20世纪70年代末,在Dahl成功培育出盐敏感大鼠的基础上,Luft和Kawasaki分别采用急性和慢性盐负荷试验对人群进行干预后提出血压盐敏感性的概念,这是指相对高盐摄入所呈现的一种血压

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肾动脉纤维肌性发育不良诊治进展

高平进, 许建忠,

2014 (06): 377-380.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1056

摘要 ( 343 )

1938年Ledbetter等首次报道了血管纤维肌性发育不良的临床表现,但直至1961年才由Palubinskas等经血管造影证实,将这类病因不明的系统性血管疾病命名为纤维肌性发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)[1],并逐渐为医师所认识。FMD主要病理变化为中、小动脉受损,严重时可导致动脉狭窄、闭塞,动脉瘤或动脉夹层[2]。这一病变可累及肾动脉、颈动脉、椎动脉、颅内动脉、髂动脉及肠系膜动脉等,偶尔也可累及冠状动脉。研究显示最常累及的血管为肾动脉,约占FMD的80%,其他20%~

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重视高血压亚型的诊断和治疗

李燕, 程艾邦,

2014 (06): 381-384.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1513

摘要 ( 255 )

高血压是多种心血管疾病最重要的可控危险因素。虽然目前大多数原发性高血压发病原因不明、病理机制复杂,但仍可根据表型的不同,区分高血压的亚型。比如,根据不同血压组分,视收缩压和舒张压的水平来定义单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压及收缩舒张双期高血压;根据血压升高的不同时段,可定义单纯白天高血压、清晨高血压、单纯夜间高血压及日夜持续高血压;根据诊室血压及诊室外血压测量的差别,诊断白大衣高血压和隐匿

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高血压患者左心室舒张功能与血浆脑钠肽的关系

程艾邦, 徐婷嬿, 杨, 李晶晶, 王帅, 郭芊卉, 李燕,

2014 (06): 385-389.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0504

摘要 ( 298 )

目的 :使用新型床边快速检测系统检测血浆脑钠肽(BNP)水平,探究其与老年高血压患者心脏舒张功能的关系。方法:在上海一社区中选取102例60岁以上的高血压患者,用m Labs微流控免疫荧光检测系统检测其血浆BNP浓度,采用GE Vivid E9型心脏彩色超声仪进行超声心动图检测。用跨左房室瓣舒张早期血流速度峰值/左房室瓣环室壁运动峰速度(E/Ea)反映左心室舒张功能。用简单相关及多元线性回归分析心脏舒张功能与血浆BNP水平的关系。结果:患者的BNP及E/Ea的中位数(四分位间距)分别为27.8(13.9~49.2)ng/L及12.6(11.0~15.7)。经过自然对数(ln)转换的BNP水平与E/Ea呈显著正相关(r=0.24,P=0.014)。校正了性别、年龄、身高、体重、诊室收缩压/舒张压及血清肌酐等变量后,BNP水平与E/Ea的相关仍有统计学意义(P=0.005),BNP水平每增加10倍,E/Ea约增加2.7。结论:用新型快速检测方法测得的血浆BNP水平与老年高血压患者的左心室舒张功能相关。该测定方法可为临床评估心脏舒张功能异常提供帮助。

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慢性盐负荷对成年人血清肾胺酶的影响

王宝莉, 汪洋, 牟建军, 杨璠, 谢冰清, 董珍珍, 褚超, 刘富强,

2014 (06): 390-393.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0833

摘要 ( 231 )

目的 :观察慢性盐负荷对成年人血清肾胺酶浓度的影响。方法 :选取42例28~65岁的成年人参与为期2周的慢性盐负荷试验,包括3 d基线调查及低盐饮食、高盐饮食各7 d的研究。每个阶段均测量血压,并收集血、尿标本,测定24 h尿钠、钾含量;血清肾胺酶采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定。结果:与基线期相比,低盐饮食可显著升高受试者血清肾胺酶水平[(5.10±0.18)比(8.12±0.42)mg/L,P

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肾动脉纤维肌性发育不良的介入治疗

许建忠, 丁风华, 唐晓锋, 李华, 张奇, 沈卫峰, 张瑞岩, 高平进,

2014 (06): 394-397.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1055

摘要 ( 383 )

目的 :探讨肾动脉纤维肌性发育不良(FMD)所致肾血管性高血压的临床特点、介入治疗及预后情况。方法:纳入2009—2013年我科收治的FMD所致肾血管性高血压患者共22例,均进行了经皮肾动脉介入治疗,回顾分析患者的临床特点,评价并随访其介入治疗的疗效及预后。结果:22例患者平均年龄(25±5)岁,其中女性16例(72.7%)。介入治疗采用单纯球囊扩张术18例(81.8%),行肾动脉支架植入术4例(18.2%)。患者平均诊室血压由术前(163±22)/(101±15)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)下降至(122±15)/(80±10)mm Hg。其中12例(54.5%)治愈,10例(45.5%)血压得到改善,降压有效率为100%。术前患者血清肌酐水平为(75±25)μmol/L,术后为(74±21)μmol/L,无统计学差异(P=0.69);其中有8例患者行核素99m锝肾小球滤过率(99m Tc-GFR)随访,显示患侧肾脏99m Tc-GFR由术前(25.2±4.8)m L/min上升至(39.4±8.2)m L/min,术后有明显改善(P=0.001)。随访发现2例(9.1%)患者出现了再狭窄,并再次施行了球囊扩张术,术后血压得到了改善。结论:FMD患者经皮肾动脉成型术降压安全、有效,并能改善患侧肾功能,可作为临床首选治疗方法。

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急性心肌梗死早期应用重组人脑钠肽对住院期间心力衰竭发生的影响

任萍安, 沈虹, 陆志刚, 赵钢, 蒋方云, 魏盟, 刘铭雅,

2014 (06): 398-402.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0623

摘要 ( 273 )

目的 :研究急性前壁心肌梗死患者早期应用重组人脑钠肽(rh BNP)预防心力衰竭发生的效果。方法 :2011年9月至2013年9月连续入选在上海交通大学附属第六人民医院心内科重症监护室住院的经皮冠状动脉介入术后的急性前壁心肌梗死患者120例,其中60例急诊经皮冠状动脉介入术后或入院时立即在常规治疗的基础上加用rh BNP静脉滴注(rh BNP治疗组),另外60例仅进行常规治疗(常规治疗组)作为对照。入院时心功能等级均为KillipⅠ级。记录患者的基线资料数据,观察2组患者住院期间氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)的变化、心力衰竭及不良反应事件的发生情况,并对其进行随访以评估长期预后情况。结果:常规治疗组基线资料、基础用药以及评价心肌损伤的指标峰值与rh BNP治疗组相比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。常规治疗组住院期间峰值NT-pro BNP较rh BNP治疗组显著升高(P=0.013)。常规治疗组中有23例(38.3%)在住院期间出现新发的心力衰竭,而rh BNP治疗组只有11例(18.3%),显著减少(P=0.026)。2组患者住院期间出现症状性低血压、肾功能恶化、室性心律失常和心房颤动不良反应事件无明显差异(P>0.05)。平均随访(328±208)d,rh BNP治疗组患者心血管联合终点事件(全因死亡和因心力衰竭再住院)的发生率与常规治疗组相比较,差异无统计学意义(30.7%比39.3%,P=0.45)。结论:急性前壁心肌梗死患者早期应用rh BNP可降低住院期间新发心力衰竭的发生率。

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低剂量与传统剂量糖皮质激素治疗成人原发免疫性血小板减少症疗效和安全性比较

孙慧平, 陈颖, 范青叶, 王瑾, 糜坚青, 李军民,

2014 (06): 403-406.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0341

摘要 ( 313 )

目的 :比较低剂量与传统剂量糖皮质激素治疗成人原发免疫性血小板减少症(ITP)的疗效和安全性。方法:对2011年1月1日至2013年8月31日在本院就诊的初治和既往激素敏感的复发ITP患者(n=49)给予口服醋酸泼尼松0.5 mg/(kg·d),治疗3~4周,随后激素缓慢减量。同期接受醋酸泼尼松传统剂量[1 mg/(kg·d)]治疗的患者作为对照组(n=46)。随访资料收集截止期2014年8月31日。动态观察血小板计数,并监测生化指标、出血症状,记录不良事件。结果:低剂量组和传统剂量组治疗总体有效率(ORR)分别为81.6%和82.6%,其中初治的有效率分别为73.0%和80.0%,复发的有效率分别为94.7%和86.7%,2组间均没有统计学差异。2组患者血小板计数达到≥50×109/L和≥100×109/L中位时间均为2周,无统计学差异。血小板计数≥50×109/L维持时间大于6个月和12个月者,低剂量组分别为51.0%和30.6%,传统剂量组分别为45.7%和34.8%,没有统计学差异。2组患者治疗后出血表现均显著改善(均P<0.001)。结论:低剂量糖皮质激素治疗成人ITP疗效与传统剂量者相当,患者耐受性好。

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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养状态对临床预后的影响

何双军, 叶霜,

2014 (06): 407-410.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0771

摘要 ( 288 )

目的 :研究老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的营养状态,探讨其与临床预后的关系。方法 :纳入我院168例老年慢性阻塞性肺疾病患者,采用营养风险筛查量表2002(NRS-2002)进行筛查分组,比较其体质量指数、生化指标、血气分析、血清C反应蛋白(CRP)、机械通气率、住院时间、住院费用及病死率之间的关系。结果:所有患者中营养不良组97例(57.7%),较营养良好组比例(42.3%)高(P<0.05),营养不良组NRS-2002评分显著高于营养良好组[(5.67±1.53)分比(2.33±0.58)分,P<0.05]。营养不良组患者体质量指数显著低于营养良好组(19.83±2.84比25.67±2.08,P<0.05),而血清清蛋白(ALB)、红细胞比容(HCT)、白细胞(WBC)计数、血清CRP、机械通气率、平均住院时间、平均住院费用、病死率均高于营养良好组(均P0.05)。结论:老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养不良的发生率较高,营养不良者血清CRP、机械通气率、住院时间、住院费用、死亡率均显著高于营养良好者,改善老年慢性阻塞性肺疾病加重期患者营养状况对改善患者预后具有积极意义。

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急诊高龄卫生保健相关性肺炎患者的临床特点分析

陶然君, 陈敏, 朱莹, 蒋婕, 邹雅茹, 王义辉, 叶静, 陆一鸣, 童建菁,

2014 (06): 411-414.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0638

摘要 ( 212 )

目的 :探讨急诊高龄卫生保健相关性肺炎(HCAP)患者的临床特征及预后。方法 :对2012年1月至2013年12月急诊病房收治的年龄>80岁的高龄肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,比较社区获得性肺炎(CAP)组与HCAP组患者的临床特征、病原学特点及预后。结果:165例高龄肺部感染患者中,HCAP组患者的平均住院天数[(19.9±12.3)d]显著长于CAP组[(14.6±7.4)d](P<0.05),且病死率显著高于后者(22.9%比7.3%,P<0.05)。2组患者症状不典型,有基础疾病者142例(86.1%)。2组患者均存在营养不良。HCAP组患者入院时的肺炎严重度指数(PSI)显著高于CAP组(125.2±27.1比116.8±25.8,P<0.05),PSI评分Ⅴ级的比例也显著高于后者(38.6%比23.2%,P

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实时动态血糖监测系统准确性评估的临床研究

徐书杭, 陈国芳, 高梅, 张丹毓, 刘超,

2014 (06): 415-417.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1067

摘要 ( 230 )

糖尿病及其慢性并发症已经成为严重影响人类健康的病症之一。研究资料显示,严格控制血糖能有效延缓和减少糖尿病的慢性并发症。目前广泛使用的动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)是通过测定组织间液葡萄糖浓度来间接反映全天血糖波动全貌。实时动态血糖监测系统(real-time continuous glucose monitoringsystem,RGMS)在传统CGMS基础上,可以实时显示即刻血糖值和血糖变化趋势,临床医师可以通过高、低血糖预警机

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继发于血色病的特殊类型糖尿病1例报道并文献复习

胡亚莉, 邢惠莉, 周礼金, 武建英, 余季文, 叶茂盛, 李嘉男,

2014 (06): 418-419.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0650

摘要 ( 266 )

血色病是铁代谢异常使组织器官内铁过度沉积而导致的金属代谢性疾病,可分为原发性和继发性血色病两类,通常累及肝脏、胰腺及心脏,表现为肝硬化、肝癌、糖尿病及心脏病等严重并发症。血色病是北欧人中常见的遗传性疾病之一,其人群中的发病率可达1/200人[1]。而在我国,血色病属于少见病,发病率为0.1‰~0.25‰[2]。本文报道我科收治的1例继发于血色病的特殊类型糖尿病,并对血色病相关文献进行复习。

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以腹痛为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进漏诊1例

吕美凤, 刘连勇,

2014 (06): 420-421.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1386

摘要 ( 218 )

患者:女,54岁,因"突发右中上腹痛2 d余"入院。患者入院前2 d余无明显诱因下出现中上腹部胀痛,呈阵发性,逐渐加重,并向右肩部放射,伴恶心、呕吐,吐胃内容物,伴发热,体温最高38.4℃,无腹泻、黑便,无皮肤、黏膜黄染。既往有双肾结石病史,行手术治疗。否认既往反复腹痛史。否认吸烟、饮酒史。体格检查中腹平软,右中上腹压痛明显,无明显反跳痛,Murphy征可疑阳性,余未发现异常体征。血淀粉酶845 U/L;血钙3.19 mmol/L,血磷0.69 mmol/L。上腹部增强CT示肝略有脂肪浸润,右叶后段肝内胆管小结

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获得性免疫缺陷综合征相关性心血管疾病研究进展

罗斌, 齐唐凯, 邵家胜, 卢洪洲,

2014 (06): 422-425.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0585

摘要 ( 244 )

获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)流行30余年,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者心血管并发症的发病率也逐年增加。其发病已从早期认知的心肌、心包的机会性感染和肿瘤,到近年出现的外周血管炎和高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)药物相关的感染、炎症、急性冠状动脉事件,后者已远远超过了其他心血管并发症。病因和危险因素HIV感染和抗病毒治疗改善内皮功能障碍的分子机制

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支气管热成形术在严重支气管哮喘中的作用

郝济敏, 时国朝,

2014 (06): 426-428.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1464

摘要 ( 299 )

哮喘是以气道高反应性以及多变的气流受限为特征的复杂气道炎症反应性疾病,全球有超过3亿哮喘患者[1]。在美国的2 200万例哮喘患者中近5%~10%尽管应用了目前指南推荐的治疗方法仍然存在严重持续的哮喘[2],这种哮喘被归类于难治性哮喘。哮喘控制不良仍然是社会和经济的主要负担[3],对患者的生活也造成了不良影响。难治性哮喘与气道壁增厚、黏液分泌增加、血管形成增加以及气道平滑肌细胞肥大有关,且气道壁增厚的气道重

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