内科理论与实践

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风湿病继发骨质疏松症研究进展

赵东宝

2022 (03): 181-185.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.001

摘要 ( 194 )

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PDF(527KB) ( 108 )

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银屑病关节炎的诊治现状与挑战

戴生明

2022 (03): 186-189.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.002

摘要 ( 155 )

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PDF(408KB) ( 161 )

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从特发性炎性肌病分类到治疗的思考

林进

2022 (03): 190-194.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.003

摘要 ( 309 )

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PDF(488KB) ( 184 )

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白塞综合征临床表型分类和研究进展

邹峻, 管剑龙

2022 (03): 195-197.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.004

摘要 ( 263 )

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浅谈痛风及高尿酸血症治疗热点问题

朱小霞

2022 (03): 198-201.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.005

摘要 ( 224 )

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类风湿关节炎的慢病管理

王宏智, 袁昳玮

2022 (03): 202-207.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.006

摘要 ( 314 )

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PDF(711KB) ( 390 )

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白细胞血小板比值早期评估脓毒症预后的临床研究

陈敏, 车在前, 陈影, 马丽, 赵冰, 周伟君, 毛恩强, 陈尔真

2022 (03): 208-213.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.007

摘要 ( 225 )

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PDF(657KB) ( 72 )

目的：探讨白细胞和血小板（white blood cell/platelet, WBC/PLT）比值对脓毒症预后早期评估中的临床价值和相关影响因素。方法：前瞻性分析2018年6月至2020年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊重症监护室（emergency intensive care unit, EICU）收治的150例脓毒症患者临床资料。根据预后分为存活组和死亡组,比较2组患者发病后24 h内WBC/PLT比值及临床生化指标差异。WBC/PLT比值与脓毒症患者各危险因素的相关性采用Pearson相关分析。采用Cox风险回归模型分析患者预后的影响因素,并绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）评估WBC/PLT比值对死亡的预测效果。结果：150例患者中存活组126例,死亡组24例,2组脓毒症患者年龄、性别、感染类型和基础疾病构成比差异无统计学意义（均P>0.05）;死亡组脓毒症休克比例、使用血管活性药物和机械通气及血液净化比例显著高于存活组（均P<0.05）;死亡组降钙素原、尿素氮、天冬氨酸转氨酶、凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物、D-二聚体、前脑钠肽以及序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）评分显著高于存活组（均P<0.05）;脓毒症死亡组患者WBC/PLT比值（0.56±1.27）显著高于存活组（0.15±0.42）（P<0.05）。150例研究对象Pearson相关分析显示：WBC/PLT比值与C反应蛋白、降钙素原、尿素氮、肌酐、前脑钠肽、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物、D-二聚体呈正相关,随之增加而增加（P<0.05）。Cox回归模型分析显示,高WBC/PLT比值、高尿素氮水平、高SOFA评分为影响脓毒症患者预后的独立危险因素（P<0.05）,ROC曲线分析显示,WBC/PLT比值对脓毒症患者预后有预测价值,曲线下面积为0.643[95%置信区间（confidence interval,CI）：0.516~0.770,P=0.026],最佳截断值为0.186,灵敏度为37.5%,特异度为91.3%。结论：WBC/PLT比值用于脓毒症病情评估特异性较高,可以早期预估患者的预后,值得临床推广应用。

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IgG4相关肾病临床及病理特征分析

张春丽, 徐静, 潘晓霞, 胡晓帆, 李娅

2022 (03): 214-219.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.008

摘要 ( 212 )

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PDF(848KB) ( 47 )

目的：通过分析IgG4相关肾病（IgG4-related kidney disease, IgG4-RKD）的临床及病理特征,为临床医师早期认识疾病,合理诊断、治疗疾病提供参考。方法：回顾性分析2017年4月至2020年3月首次就诊于我科的9例IgG4-RKD患者的一般情况、实验室检查、病理学检查结果及治疗随访情况。结果：9例患者的发病年龄50~71岁,其中男性7例,女性2例。首次就诊的原因为血肌酐升高（6例）、胰腺占位（2例）和泪腺肿大（1例）。仅累及肾脏者1例,累及2、3及4个脏器者（含肾脏）分别为6、2及2例。血清学特征为IgG4（8/8）、IgG（8/9）、血肌酐（8/9）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）（7/8）和IgE升高（5/9）,补体C3（8/9）、补体C4降低（3/9）,尿液异常表现为尿蛋白升高（8/9）、尿α微球蛋白升高（8/8）、低尿钙（5/9）。7例患者行肾穿刺,均有IgG4沉积,6例有席纹样改变。单用糖皮质激素治疗2例,糖皮质激素加环磷酰胺3例,糖皮质激素加利妥昔单抗3例,血浆置换加糖皮质激素1例,随访过程中血肌酐均出现不同程度的下降。结论：IgG4-RKD临床表现多样,常累及多系统和多器官,且可同时累及肾小球及肾小管间质,导致肾功能衰竭,故需要各科医师提高对该疾病的认识,早期甄别,早期诊断,早期治疗,避免进展至肾功能衰竭。

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不耐受强化化疗的初治老年急性髓系白血病患者诱导治疗疗效及安全性

罗东凤, 游建华, 李啸扬, 李军民, 张赟翔

2022 (03): 220-226.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.009

摘要 ( 217 )

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PDF(769KB) ( 92 )

目的：研究和总结综合老年评估筛选出的不耐受强化化疗急性髓系白血病（acute myeloid leukemia,AML）患者的临床特征,评估不同化疗方案对此类患者的疗效和安全性。方法：纳入2018年6月至2021年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的120例初发老年AML,筛选出其中52例不耐受强化化疗患者,回顾性分析其临床特征、诱导治疗安全性及缓解情况。结果：不耐受强化化疗患者中位年龄67.5岁,≥75岁的9例。38例（73%）患者至少有1种合并症或既往病史。47例为新发AML,5例为继发性AML。初发骨髓原始细胞比例54%。共50例患者完成了骨髓细胞遗传学及分子生物学评估。染色体核型低危4例,中危25例,高危21例;高危核型中,复杂及单倍体核型共12例。常见基因突变分别为核仁磷酸蛋白1（nucleophosmin 1,NPM1）（19例）、DNA甲基转移酶3A（DNA methyltransferase 3A,DNMT3A）（14例）、Fms-样酪氨酸激酶3-内部串联重复（Fms-related tyrosine kinase 3-internal tandem duplication,FLT3-ITD）（11例）、TET癌基因家族成员2（ten-eleven translocation 2, TET2）（10例）、Runt相关的转录因子1（Runt-related transcription factor 1,RUNX1）（9例）。细胞遗传学与分子生物学危险分层结果显示,中高危组共43例（86%）（高危组29例、中危组14例）。11例患者仅接受支持治疗;41例接受化疗的患者中,25例采用了去甲基化药物（hypomethylation reagent,HMA）联合维奈克拉（venetoclax,VEN）的方案,其他传统诱导方案包括地西他滨联合预激化疗6例,单药HMA4例,减量伊达比星联合阿糖胞苷、预激化疗及小剂量阿糖胞苷方案各2例。HMA+VEN方案缓解率达64.0%,优于传统诱导化疗患者的31.3%（P=0.04）。并且,HMA+VEN治疗组长期生存也显著优于传统化疗及未治疗组（P=0.001）。结论：不耐受强化诱导化疗的老年AML患者具有高龄、合并症复杂、细胞遗传学及分子生物学不良预后因素多的特点。HMA+VEN的新型诱导方案安全性及疗效良好,将成为治疗老年AML患者的重要选择之一。

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D-二聚体联合半胱氨酸蛋白酶抑制剂C预测急性心肌梗死患者PCI术后的主要不良心血管事件

席锐, 范骎, 王芳, 陶蓉, 顾刚

2022 (03): 227-232.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.010

摘要 ( 157 )

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PDF(638KB) ( 84 )

目的：探讨D-二聚体联合半胱氨酸蛋白酶抑制剂（胱抑素）C对接受经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗的急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者发生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event, MACE）的预测价值。方法：选取我院2014年1月至2017年12月期间,接受PCI治疗并且基线资料完整的AMI住院患者287例,根据患者入院后血清D-二聚体、胱抑素C中位数水平,将患者分为4组,其中组1：D-二聚体<0.33 mg/L、胱抑素C<1.06 mg/L;组2：D-二聚体<0.33 mg/L、胱抑素C≥1.06 mg/L;组3：D-二聚体≥0.33 mg/L、胱抑素C<1.06 mg/L;组4：D-二聚体≥0.33 mg/L、胱抑素C≥1.06 mg/L。采用多因素Cox回归分析评估D-二聚体联合胱抑素C预测MACE发生的价值。结果：中位随访时间2.89年。多因素Cox回归分析显示,校正年龄、性别和传统危险因素后,组4 MACE发生率显著升高[风险比（hazard ratio, HR）=2.71, 95%置信区间（confidence interval,CI）：1.37~5.36, P<0.01]。结论：D-二聚体联合胱抑素C可有效预测接受PCI治疗的AMI患者远期MACE发生。

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无症状糜烂性食管炎与结直肠息肉的关系

孙超, 黄佳, 朱颖, 姚玮艳, 汤玉茗

2022 (03): 233-237.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.011

摘要 ( 137 )

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PDF(510KB) ( 89 )

目的：探索无症状糜烂性食管炎（asymptomatic erosive esophagitis, AEE）与结直肠息肉的关系。方法：采用病例对照研究,选取无胃食管反流症状且在我院接受胃肠镜联合检查的患者,其中糜烂性食管炎患者为AEE组,无内镜下糜烂性食管炎的患者为对照组。AEE组与对照组按年龄和性别进行1∶3配对。收集2组的人口统计学、胃镜、结肠镜和组织病理学结果进行比较。结果：共纳入1 176例患者,其中AEE组有294例,对照组有882例。与对照组相比,AEE组更容易合并结直肠息肉（P<0.001）,息肉主要分布在左半结肠（P<0.001）,且AEE组更易发生高危腺瘤（P=0.034）。此外,与轻度AEE相比,中重度AEE更容易发生高危腺瘤（P=0.003）和多发息肉（P<0.001）,且息肉主要分布在左半结肠（P=0.038）。结论：AEE患者合并结直肠息肉的比例显著升高,且息肉主要分布在左半结肠,中重度AEE更容易合并高危腺瘤。

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基于德尔菲专家咨询法构建的老年肌少症评估初始量表

李菲卡, 杨文丽, 蒋倩雯, 方芳, 白婷婷, 徐刚, 吴方, 何清

2022 (03): 238-242.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.012

摘要 ( 377 )

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PDF(521KB) ( 166 )

目的：构建适合我国老年人群肌少症全面评估量表（包括自评与他评2个部分）的初始量表。方法：通过检索和复习文献,选取与肌少症相关的量表,形成初步条目池后,经国内16名相关领域的专家2轮德尔菲咨询问卷筛选条目,通过统计专家积极系数、专家权威程度、专家意见重要性的协调系数、各指标得分平均值、变异系数和满分率,形成老年人肌少症评估初始量表。结果：经文献收集及专家小组讨论,首先形成了包括3个一级指标、5个二级指标、21个三级指标（条目）的自评部分初步条目池,和包括2个一级指标、4个二级指标、17个三级指标（条目）的他评部分初步条目池。第1轮德尔菲咨询的专家积极系数为100%,专家权威系数Cr=0.956。自评和他评部分,专家对所有条目的重要性Kendall协调系数分别为0.424和0.449, χ²分别为133.534（P<0.001）和114.591（P<0.001）;第2轮德尔菲咨询的专家积极系数为100%,专家权威系数Cr=0.968。自评和他评部分,专家对所有条目的重要性Kendall协调系数分别为0.350和0.400, χ²分别为84.119（P<0.001）和67.546（P<0.001）。根据2轮的得分情况及专家修改意见,最终形成3个一级指标、5个二级指标、10个三级指标（条目）的自评部分条目池,和包括2个一级指标、4个二级指标、13个三级指标（条目）的他评部分条目池初始量表。结论：通过德尔菲专家咨询法构建的老年人肌少症全面评估初始量表,专家积极参与,权威度高,专家意见集中程度和协调度好。

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体外膈肌起搏治疗联合有氧呼吸操对卒中偏瘫患者肺功能的疗效

许轶明, 沈宏华, 张音, 任蕾

2022 (03): 243-247.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.013

摘要 ( 233 )

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PDF(534KB) ( 83 )

目的：探讨体外膈肌起搏联合有氧呼吸操对卒中偏瘫患者膈肌功能的影响以及肺康复的疗效。方法：选取上海市第四康复医院2019年5月至2020年4月首诊为卒中偏瘫患者65例,年龄（73.90+3.81）岁。根据是否采用膈肌起搏治疗,分为有氧呼吸操治疗组（对照组）（n=31）和有氧呼吸操+膈肌起搏治疗组（干预组）（n=34）。所有患者均完成治疗共12周。治疗前后均进行肺功能、膈肌超声测定。比较治疗前后及组间各参数的差异。结果：经治疗后,干预组肺功能参数、膈肌厚度[（0.22±0.01） cm比（0.20±0.02） cm]、膈肌平静活动度[（1.44±0.13） cm比（1.31±0.96） cm]、膈肌最大活动度[（3.98±0.49） cm比（3.23±0.35） cm]均显著提高（均P<0.001）;对照组治疗后第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV₁）和FEV₁/用力肺活量（forced vital capacity, FVC）以及膈肌活动度有显著改善（均P<0.005）,而FVC及膈肌厚度差异无统计学意义。干预组在肺功能参数和膈肌功能评价上均明显优于对照组（均P<0.05）。结论：体外膈肌起搏联合有氧呼吸操治疗对卒中偏瘫患者的膈肌活动度以及肺功能有明显改善作用。

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腹膜透析患者跌倒发生的现况调查

黄晓敏, 章倩莹, 杨俪, 崔岩, 徐天, 王子秋, 王朝晖, 任红, 张春燕

2022 (03): 248-252.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.014

摘要 ( 156 )

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PDF(540KB) ( 57 )

目的：探讨居家腹膜透析患者跌倒发生的危险因素,为制定居家透析患者安全管理策略提供依据。方法：选择2019年1月—12月期间在我院腹膜透析门诊长期随访符合条件的147例腹膜透析患者,每3个月常规评估时回顾性调查3个月内和1年内跌倒发生情况,并使用Logistic 多元回归分析发生跌倒的危险因素。结果：1年内共有32例患者发生跌倒,共计51例次,跌倒发生率为21.8%。将所有患者根据有无发生跌倒分为未跌倒组与跌倒组,比较糖尿病（7.8%比21.9%, P=0.048）、透析龄[26.0（11.0, 49.3）个月比44.4（24.1, 76.8）个月, P=0.002]、内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate, CCR）[58.61（50.85, 79.16） L/周比51.53（45.39, 59.50） L/周, P=0.001]、血浆白蛋白[（36.6±4.1） g/L比（34.9±4.3） g/L, P=0.047]、血磷[1.6（1.4, 1.9） mmol/L比1.7（1.5, 2.2） mmol/L, P=0.05]、24 h尿量[700（60, 1 100） mL/24 h比75（0, 488） mL/24 h, P=0.002]、透析液超滤量[600（300, 900） mL/24 h比800（472, 1 160） mL/24 h, P=0.002]、降压药物种类数量（≤3种80.9%比56.3%,≥4种19.1%比43.8%, P=0.004 2）、移动能力（无需帮忙98.3%比87.5%,搀扶或拐杖0比12.5%,轮椅1.7%比0, P=0.021）均为跌倒发生的危险因素。Logistic 多元回归分析显示合并糖尿病[优势比（odds ratio, OR）=6.569, P=0.007]、透析龄长（OR=1.022, P=0.011）、血磷高（OR=3.372, P=0.024）、使用降压药物种类多（OR=3.601, P=0.015）、24 h尿量减少（OR=1.001, P=0.039）是跌倒发生的危险因素。结论：腹膜透析患者发生跌倒是多种因素综合作用的结果,应及早采取针对措施预防跌倒发生。

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肾脏原发髓外浆细胞瘤1例

徐娜娜, 吴涛, 毛东锋, 薛锋, 刘文慧, 王宗慧, 白海

2022 (03): 253-255.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.015

摘要 ( 126 )

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以恶心呕吐为首发症状并发纵隔气肿的减压病1例

俞依琳, 姚玮艳

2022 (03): 256-257.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.016

摘要 ( 123 )

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回纹型风湿症的诊断与治疗进展

王凡, 叶俊娜, 杨程德

2022 (03): 258-261.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.017

摘要 ( 418 )

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大动脉炎发病机制及诊疗研究进展

孔秀芳, 姜林娣

2022 (03): 262-266.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.018

摘要 ( 262 )

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系统性红斑狼疮的遗传学研究进展

史曼曼, 王语欣, 马毓华, 王朝晖

2022 (03): 267-272.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2022.03.019

摘要 ( 320 )

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《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2022 (03): 194-194.

摘要 ( 64 )

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相关文章 | 计量指标

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《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2022 (03): 201-201.

摘要 ( 50 )

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相关文章 | 计量指标

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《诊断学理论与实践》杂志征稿、征订启事

2022 (03): 252-252.

摘要 ( 67 )

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相关文章 | 计量指标

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《内科理论与实践》杂志投稿声明

2022 (03): 266-266.

摘要 ( 45 )

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