尽管高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy, HAART）可实现长期稳定的病毒学抑制，仍有部分获得性免疫缺陷综合征患者治疗后CD4⁺T细胞计数恢复不佳，通常称为免疫无应答（immune non-response, INR）或免疫重建不良。目前，INR缺乏统一的国际定义和判定阈值，不同研究报道的发病率差异显著。INR与多种因素相关，但关键机制尚未明确，临床上亦缺乏有效的治疗方案。本文系统梳理获得性免疫缺陷综合征相关研究中INR的定义、影响因素及治疗措施，旨在为后续研究提供参考，并为开发针对INR的有效治疗策略奠定基础。

目的：评估快速启动抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）对四川地区1型人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus type 1，HIV-1）感染初治患者病毒学抑制率和免疫功能恢复的影响。方法：前瞻性选取2020年3月至2024年5月在成都市公共卫生临床医疗中心感染科确诊并首次接受ART的HIV-1感染初治患者，按确诊至ART启动时间分为快速启动组（确诊后≤7 d）和对照组（确诊后8~30 d）。主要结局指标为病毒学抑制率和免疫功能恢复（CD4⁺T淋巴细胞计数变化），比较2组在治疗4、24和48周时的临床表现差异。结果：共纳入306例患者，其中快速启动组134例，对照组172例。快速启动组在治疗4、24、48周时病毒学抑制率分别为64.7%、87.9%和89.7%。与对照组相比，快速启动组在所有随访时间点均表现出更好的病毒学抑制效果（P<0.001）。免疫功能恢复方面，快速启动组的CD4⁺T淋巴细胞计数持续升高，从基线的239.5 个/μL升至48周的390 个/μL，CD4/CD8比值也持续改善（P<0.001）。2组生化指标无显著差异，未发生严重不良事件。结论：快速启动ART显著提高了四川地区HIV-1感染初治患者的病毒学抑制率，并加速早期免疫功能恢复。该策略为改善HIV-1感染治疗效果、减少病毒传播提供了有力证据。

目的：探讨人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）/获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）患者（统称people living with HIV, PLWH）合并肺部感染的病原学特征，评估宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing, mNGS）技术在诊断中的价值。方法：回顾性纳入322例PLWH合并肺部感染患者，收集其临床资料与支气管肺泡灌洗液，分别进行传统病原学检测[涂片、培养、聚合酶链反应（polymerase chain reaction, PCR）]和mNGS检测，比较不同方法的病原体检出率、报告周期及检出病原学特征，并分析不同CD4⁺T淋巴细胞水平下的病原学变化。结果：322例患者中，男性占80.1%（258/322），中位年龄为35岁，CD4⁺T淋巴细胞中位数61（22，205）个/μL， HIV RNA 载量中位数1 343（0，159 423）拷贝/mL。mNGS成功检测294例，共检出病原体93种/786例次。病原体以病毒（34.4%，32种）为主，最常见为巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）（44.7%）、耶氏肺孢子菌（40.4%）、EB病毒（14.6%）、结核分枝杆菌复合群（11.2%）、新型冠状病毒（9.0%）、黄曲霉/米曲霉（8.7%）。传统方法综合灵敏度为64.0%，mNGS为91.0%，差异具有统计学意义（P<0.001）。mNGS报告周期显著短于传统方法。CD4⁺T淋巴细胞<200个/μL的AIDS期患者病原体检出数量最多（648例次）。结论：PLWH合并肺部感染以CMV、耶氏肺孢子菌、结核分枝杆菌、新型冠状病毒及曲霉菌为主，不同免疫状态下感染的病原学种类不同，低CD4患者易受耶氏肺孢子菌、 CMV 等机会性病原体感染，随着CD4计数增加，病毒和真菌仍是主要的病原体类型，但细菌检出比例相对增加。mNGS可显著提高PLWH合并肺部感染患者的病原体检出率。

目的：探讨有氧联合抗阻训练及营养补充对老年肌少症患者体成分、躯体功能及睡眠质量的影响。方法：纳入2024年1月至6月上海市第四康复医院呼吸康复科门诊及住院的老年肌少症患者83例，随机分为对照组（有氧训练，n=42）和干预组[有氧联合抗阻训练+含维生素D₃与β-羟基β-甲基丁酸盐（beta-hydroxy-beta-methylbutyrate, HMB）的乳清蛋白制剂，n=41]，治疗周期为12周。观察治疗前后骨骼肌指数（skeletal muscle index, SMI）、25羟维生素D水平、握力、6 m步速、简易体能状况量表（short physical performance battery, SPPB）等指标，并采用匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）、失眠严重程度指数（insomnia severity index, ISI）、艾普沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness scale, ESS）评估睡眠质量。结果：干预组治疗后SMI、25羟维生素D、6 m步速及SPPB总分显著优于对照组（均P<0.05），干预组5次起坐时间治疗前后改善差值显著大于对照组（P<0.05）。睡眠质量方面，2组治疗后主观睡眠质量、睡眠效率、PSQI总评分、ISI评分显著改善（均P<0.05）；干预组主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、PSQI总评分、ISI评分及ESS评分较对照组改善更显著（均P<0.05）。Logistic回归分析表明，干预方式[优势比（odds ratio, OR）=2.698, P=0.020]及合并骨质疏松（OR=2.362, P=0.043）均对患者睡眠质量的改善具有影响。结论：相较于单纯有氧训练，有氧联合抗阻训练并结合营养补充的干预方式能更有效地改善老年肌少症患者的肌肉功能和睡眠质量。干预方式及是否患有骨质疏松是影响患者睡眠质量改善疗效的重要因素。

目的：了解育龄期女性人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染者乐观水平现状及其影响因素，为促进女性HIV感染者综合管理提供参考。方法：采用便利抽样法选取2023年12月至2024年6月在广州市某定点医院感染门诊就诊的育龄期女性HIV感染者。采用一般资料调查表、修订版生活定向测试（Revised Life Orientation Test, LOT-R)和医学应对方式问卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）进行问卷调查。采用SPSS 26.0软件进行非参数检验和多元线性回归分析。结果：最终纳入185例育龄期女性HIV感染者，乐观水平总分为22.00（19.00，25.00）分，乐观维度得分为13.00（11.00，15.00）分，悲观维度得分为9.00（7.00，11.00）分。多元线性回归分析结果显示，独生女（β=−0.151）、因HIV感染改变生育意愿（β=−0.141）与LOT-R得分呈负相关，居住地（β=0.165）、有生育史（β=0.171）与LOT-R得分呈正相关，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：育龄期女性HIV感染者乐观水平处于中等水平，应关注独生女、居住在农村、无生育史的患者。建议将家庭系统干预作为缓解独生女角色压力的关键切入点；利用数字化工具拓展远程支持，以缩小农村感染者的地域与信息差距；因为有生育困惑者提供整合心理与医学的决策咨询，从而全方位提升该群体的心理健康与生育信心。

目的：探讨重症监护病房（intensive care unit, ICU）患者的尊严现状及影响因素。方法：选取本院ICU 2023年4月至10月收治的240例患者进行横断面研究，记录一般资料，采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）、患者尊严量表（Patient Dignity Inventory, PDI）进行调查。分析ICU患者的尊严现状及其与临床特征的关系；采用Pearson相关分析法分析ICU患者尊严与焦虑、抑郁情绪的相关性；采用多元线性回归分析ICU患者尊严影响因素。结果：240例患者PDI总分为（70.48±10.67）分，中度及重度尊严丧失占比大于75.58%。不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、居住方式、主要陪护者、家庭关系、入住ICU天数和患者的PDI评分差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示，PDI总分及各维度与HADS总分、焦虑评分、抑郁评分均呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析显示，高龄、主要陪护者为他人、家庭关系一般、入住ICU天数较多为ICU患者尊严丧失的危险因素，文化程度高是其保护因素（P<0.05）。结论：ICU患者普遍存在尊严丧失情况，其发生与患者年龄、主要陪护者、家庭关系、入住ICU天数、焦虑抑郁情绪及文化程度密切相关，应给予高度重视并采取积极干预策略。

目的：调查上海某三甲医院全科住院医师规范化培训基地医师（以下简称：全科住培医师）对低钠血症的认知现状，分析潜在影响因素，旨在为进一步提高全科住培医师对低钠血症的诊治能力提供参考依据。方法：选取2023 年7 月至2024年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院全科住培医师41名作为研究对象，根据《低钠血症的中国专家共识（2023版）》（以下简称：共识）设计问卷调查表，调查客观内容包括低钠血症分类、病因、诊断与评估、治疗以及患者生活方式的干预5个部分，主观内容包括全科住培医师是否认为掌握低钠血症相关内容有难度，是否有必要进行相关教学（包括讲课、共识指南研读等）。结果：41名全科住培医师平均得分为（73.22±22.63）分，其中低钠血症的治疗得分最低[（13.85±5.66）分]。二元Logistic回归分析显示，全科住培医师对低钠血症答题总分高低的影响因素为，是否参加低钠血症讲课培训[优势比（odds ratio，OR）=39.127, 95% CI:2.358~649.180, P=0.011]，以及是否研读共识（OR=19.189, 95% CI: 1.300~283.287, P=0.031）。参加低钠血症讲课培训组和研读共识指南组的5个板块得分均明显高于未参加或未研读组（均P<0.001）。参加低钠血症患者诊治组的5个板块得分均明显高于未参加诊治组（均P<0.001）。41名全科住培医师中，40名（97.56%）认为低钠血症知识点较难掌握；40名（97.56%）认为需要进行低钠血症相关教学；41名（100.00%）认为低钠血症相关讲课对临床工作有帮助；41名（100.00%）认为有必要学习低钠血症相关共识指南。结论：是否参加低钠血症讲课培训及是否研读共识是全科住培医师低钠血症考核总分高低的影响因素。全科住培医师认为低钠血症患者的综合管理有一定难度，亟待加强相关培训和学习。

复发/难治性（relapsed/refractory, R/R）费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Philadelphia chromosome-positive acute lymphoblastic leukemia, Ph⁺ ALL）治疗困难，预后差，总生存期较短。酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor，TKI）及免疫治疗为此类患者带来了新的治愈希望。本文回顾性分析1例多次复发的Ph⁺ ALL患者，经奥雷巴替尼联合减量奥加伊妥珠单抗治疗，2个月后复查达完全缓解（complete response, CR），微小残留病灶（minimal residual disease, MRD）阴性，基本达完全分子学缓解（complete molecular response, CMR），以期为临床提供治疗经验。

随着抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）的普及，人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者的寿命显著延长，但HIV相关神经认知障碍（HIV-associated neurocognitive disorder，HAND）的患病率并未同步下降。巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）作为一种潜伏性机会性病原体，在HIV感染者中普遍存在，其与HIV的共感染可能通过协同作用加剧神经系统损伤，已成为影响患者长期生活质量和预后的关键因素。本文旨在系统阐述HIV与CMV共感染导致神经系统损伤的病毒学与免疫学基础、分子细胞机制、临床表型、诊断策略及治疗管理，并梳理最新研究进展与未来方向，为临床实践和科学研究提供整合性视角。

卡波西肉瘤（Kaposi sarcoma，KS）是一种与免疫抑制、KS相关疱疹病毒（Kaposi sarcoma-associated herpesvirus，KSHV）感染密切相关的多中心性肿瘤，KSHV感染与人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染的协同作用共同导致获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）相关KS（AIDS-KS）的发生发展。AIDS-KS是AIDS患者中最常见的恶性肿瘤之一，需引起临床高度重视。本文系统阐述了AIDS-KS的多中心发病机制、不同器官受累的特异性临床表现和分层诊疗策略，重点强调了抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）联合肿瘤靶向治疗在疾病管理中的重要性。通过实施个体化及多学科综合管理策略，更好地控制疾病进展，提高患者生存质量及预后。

随着我国人口老龄化程度不断加深，健康衰老与延缓衰老已成为重要社会议题。衰老进程存在个体异质性，受内在因素与外在因素共同调控。内在因素包括经典的十二大衰老特征，且通过多个衰老“时钟”可反映细胞衰老的水平，因此目前对内在因素的研究较为深入；外在因素包括促进因素和有害因素，目前对于外在因素的研究较少且更多集中于特定的风险领域，对真实世界的研究尚显不足。外在因素通过与内在因素的相互作用影响衰老。利用多变量交叉分析方法建立普遍环境下衰老内外因素交互作用的综合模型，能够为衰老及相关疾病的预防和早期预警提供理论支持与技术手段。

随着微创介入技术的进步，结构性心脏病（structural heart disease, SHD）经导管介入治疗迅速发展。然而，由于心脏解剖结构的复杂性，SHD经导管介入治疗对术前规划、术中导航及术后评估提出了更高的要求。传统二维影像学技术在处理复杂SHD时存在局限性。3D打印、扩展现实（extended reality, XR）及人工智能（artificial intelligence, AI）等技术的应用，为SHD介入治疗提供更准确的技术支持。本文就上述技术在SHD经导管介入治疗领域中的最新应用进展，包括术前规划、手术模拟、术中导航和术后评估等关键环节进行综述，以期为心血管介入医师应用新兴技术优化诊疗策略提供参考。

痛风是一种以尿酸代谢紊乱为特征的自身炎症代谢性疾病。近年来，宏基因组学的进展推动了痛风相关菌群研究的深入，尤其关注肠道、口腔、尿液菌群及其对尿酸代谢的调控作用。痛风相关肠道菌群失衡表现为益生菌减少、机会致病菌增加，可通过影响尿酸代谢酶、尿酸转运蛋白、肠道屏障功能及炎症信号通路，进而调控尿酸生成与排泄。同时，口腔和尿液菌群的初步研究提示其可能不仅作为生物标志物，还通过“口腔-肠道迁移”及尿液菌群改变等途径参与痛风的炎症反应。微生态干预，包括益生元、益生菌、菌群移植及中药活性成分，可通过改善菌群稳态、促进肾外尿酸排泄及减轻炎症，为痛风管理提供潜在的临床转化价值。未来研究应进一步阐明菌群与痛风的因果关系，开发精准的微生态干预策略，为个性化治疗和疾病管理提供理论依据与实践指导。

类风湿关节炎合并肌少症在临床上较为常见，肌少症在类风湿关节炎患者中的发病率较高。随着类风湿关节炎病情的进展，肌少症的发展也会加速，增加患者功能障碍、失能、跌倒、衰弱以及死亡的风险，严重降低其生活质量。两者相互影响并互相加重。营养不良是肌少症的重要原因，类风湿关节炎患者常存在不同程度的营养不良、贫血及免疫功能低下，尤其多见于老年人。本文从膳食营养干预的角度综述类风湿关节炎合并肌少症的治疗方法，旨在提高临床医师对该病的认识，并为相关营养防治提供参考。

肾内科专科医师规范化培训是完成住院医师规范化培训后进入专科医师阶段的重要环节。肾内科作为三级临床学科，涵盖肾小球和肾小管疾病、移植后管理、遗传性肾病以及各类急、慢性肾功能衰竭的预防、诊断和治疗，专业性强，与众多临床学科和基础医学研究联系密切。为患者提供更优质的医疗服务，切实提高肾脏内科医师的临床诊治与学术水平是当前专科医师培训的核心目标。本文通过分析美国肾内科专科医师的培训模式，并结合上海市肾内科专科培训现状和存在问题，以期为优化本市肾内科专科医师培训体系提供参考和启示。