内科理论与实践

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李艺, 彭英,

2019 (05): 269-270.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0410

摘要 ( 479 )

放射性脑损伤是头颈部肿瘤患者在放射治疗(放疗)后产生中枢神经系统损害症状的疾病,是肿瘤患者放疗后的严重并发症。2019年发表的"放射性脑损伤诊治中国专家共识"(共识)结合我国国情,着眼于放射性脑损伤诊断、治疗和预防策略的进展,基于既往研究和中国临床专家意见进行了总结,归纳了放射性脑损伤的诊断流程和预防策略,推荐了放射性脑损伤的药物治疗和手术治疗方案。

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IgG4相关性疾病的神经系统损害

黄海威, 郭俊杰,

2019 (05): 271-275.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0154

摘要 ( 336 )

IgG4相关性疾病(IgG4-related disease, IgG4-RD)是近年新定义的一种多系统受累的自身免疫性疾病,已逐步被人们认识,并在临床上引起了越来越广泛的重视。IgG4-RD以血清IgG4水平升高、受累组织IgG4阳性浆细胞浸润为特征,合并有组织纤维化(肿大)或结节性(增生性)改变,全身多个组织和器官均可受累~([1])。肥厚性硬脑膜炎和垂体炎是IgG4-RD累及神经系统最常见的表现,可以不同

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左旋多巴诱导的异动症临床特点与药物治疗的反思和展望

朱红灿, 张新凯, 李莉,

2019 (05): 276-281.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1575

摘要 ( 384 )

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种常见的神经系统退行性疾病,其病理改变主要是位于黒质内多巴胺神经元的选择性丢失。临床上给予左旋多巴作为多巴胺替代治疗可显著改善PD患者的临床症状,50多年来,左旋多巴一直是治疗该病的经典药物,但长期服用左旋多巴会导致PD异动

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缺血性卒中神经保护剂治疗现状和研究展望

肖卫民, 成蔚阳,

2019 (05): 282-288.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0972

摘要 ( 493 )

卒中是世界范围内排名前三的主要死因,并且具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点~([1])。其中,缺血性卒中是脑血管病最常见的类型,占比高达87%,严重危害人民健康~([2])。缺血性卒中是由于脑血管病变引起脑组织缺血,并通过一系列复杂的缺血级联反应导致神经元坏死。缺血级联反应主要包括兴奋性氨基酸释放、细胞内钙离子超载、钙离子依赖性酶的激活、一氧化氮和自由基形

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急性缺血性卒中合并肌钙蛋白I升高的相关因素和预后研究

钟伙花, 屈剑锋, 肖卫民, 陈仰昆, 丘东海, 罗根培,

2019 (05): 289-293.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0612

摘要 ( 222 )

目的 :探讨急性缺血性卒中患者合并心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)升高的临床和影像学相关因素,以及其对预后的影响。方法:回顾性分析166例心肌缺血性卒中患者的临床资料、影像学资料,以及卒中后3个月时的功能状态,分析cTnI升高的危险因素及cTnI对功能性预后的影响。结果 :在166例患者中,起病年龄为19岁,平均(64.71±13.47)岁,男性107例(64.5%),女性59例(35.5%)。26例(15.7%)患者cTnI升高。单因素分析显示,cTnI升高组较cTnI正常组年龄大[(70.5±14.3)岁比(63.6±13.1)岁, P=0.016],合并糖尿病(46.2%比24.3%, P=0.022)、心房颤动(19.2%比9.3%, P=0.022)比例高,神经系统功能缺损更严重[入院时的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分4(2,12.3)分比3(1,6)分, P=0.042], ST-T改变(38.9%比14.7%, P=0.013)、异常Q波(22.2%比6.4%, P=0.027)更多。二元Logistic回归分析显示,糖尿病、心房颤动、异常Q波是急性缺血性卒中患者出现cTnI升高的危险因素。在纠正混杂因素后发现,cTnI水平升高不是影响预后的危险因素。结论:在急性缺血性脑卒中患者中,cTnI升高者合并有糖尿病、心房颤动、异常Q波比例更高,但cTnI升高并非影响预后的危险因素。

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8例首次发病的晚发型视神经脊髓炎谱系疾病临床分析

姚棉璇, 屈剑锋, 肖卫民, 丘东海, 吕科峰, 刘勇林,

2019 (05): 294-297.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0116

摘要 ( 357 )

目的 :研究首次发病的晚发型视神经脊髓炎谱系疾病(late-onset neuromyelitis optica spectrum disorders,LONMOSD)的临床、影像学特点,为LONMOSD的早期诊断和干预提供依据。方法 :回顾性分析8例2016年6月至2018年9月在我院住院首次发病LONMOSD的临床、影像学及复发的特点,并进行分析、总结。结果:8例患者中7例为女性,1例为男性,起病年龄(64.25±12.79)岁,平均起病时间为(17.87±20.59) d。主要的临床表现有感觉减退、视神经炎(optic neuroritis,ON)各4例,肢体瘫痪、直肠功能障碍、膀胱功能障碍各1例,根性神经痛3例,肌痉挛2例,无面瘫。其中1例合并干燥综合征。扩大残疾状态量表(expanded disability status scale,EDSS)评分治疗前(4.38±1.75)分,治疗后[(2.56±2.26)分]较治疗前下降(P<0.0.5),末次随访[(1.69±1.75)分]较治疗后低(P1 g/L(n=2);所有患者完成了血及脑脊液水通道蛋白4(aquaportin 4, AQP4)检测,其中1例血清及脑脊液AQP4抗体均阳性,6例血清AQP4抗体阳性同时脑脊液阴性,1例血清AQP4抗体阴性同时脑脊液为阳性。影像表现上,2例患者出现头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)异常,4例患者出现脊髓病变,均与临床表现相符。结论:LONMOSD患者多以ON为首发症状,临床上对于首发ON患者需完善颅脑和脊髓MRI、AQP4抗体检查,以期早期诊断和干预NMOSD。

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16例冷球蛋白血症患者临床病理特点分析

高琛妮, 沈平雁, 潘晓霞, 徐耀文, 徐静, 胡晓帆, 张文, 谢静远, 任红, 陈晓农,

2019 (05): 298-302.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0071

摘要 ( 357 )

目的:分析冷球蛋白血症的临床及病理特征,使临床医师对其有更好的认识。方法:回顾性分析2016年4月至2018年12月我院就诊,检测血清冷球蛋白结果为阳性的患者共16例。收集患者的一般情况、实验室检查结果、肾脏病理结果以及随访情况,并进行分析。结果:16例患者确诊时平均年龄(54.4±17.2)岁,男性9例(56.3%)。其中感染肝炎病毒患者4例,均为乙型肝炎病毒。淋巴浆细胞异常增殖患者8例,自身免疫疾病患者4例。患者起病表现多样,临床表现差异较大。14例患者有肾脏累及,10例患者伴肾功能受损。12例患者接受肾穿刺活组织检查(活检),其中7例患者为膜增生性肾小球肾炎(membrano-proliferative glomerulonephritis,MPGN),其他肾脏病理表现包括肾小管间质病2例,新月体肾炎2例,血栓性微血管病肾损害1例。12例患者使用肾上腺糖皮质激素伴或不伴免疫抑制剂,3例血液系统恶性肿瘤患者针对原发病进行化学治疗;7例患者联合血浆置换治疗。中位随访时间17.5个月,3例患者死亡,2例患者进入维持性透析治疗,余患者肾功能稳定。结论:冷球蛋白血症以中老年患者多见,肾脏受累普遍。由于该病进展快,预后较差,如临床有疑似本病患者应进行标准化冷球蛋白测定,尽早确诊。

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比较不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征夜间瞬时血压变异性特点及诱发因素

张姗, 张希龙, 黄茂, 孟自力, 徐靖,

2019 (05): 303-307.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0224

摘要 ( 299 )

目的:观察不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者的血压波动特性,对其诱发因素权重进行比较。方法:纳入147例OSAHS患者,其中轻度46例,中度50例,重度51例。行多导睡眠图检测时,同步使用脉搏传导时间(pulse transit time,PTT)测量方法行连续的动态血压监测。以呼吸事件发生时收缩压最高值与最低值的差值作为呼吸暂停事件相关血压波动幅度(△BP);以睡眠状态下每小时△BP>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)次数作为血压波动频率(血压指数)。从血压波动的幅度以及波动的频次来表述血压变异性特点。结果:重度OSAHS患者夜间瞬时血压变异性大于轻﹑中度患者(均P>0.05)。微觉醒及缺氧均可引起呼吸暂停后血压急剧增高,但两者在不同严重程度的OSAHS患者中所占权重不同。在轻度患者中,微觉醒的作用大于缺氧[(8.4±1.7)mmHg比(6.6±2.0)mmHg,P<0.001)。结论:OSAHS夜间瞬时血压变异性与其病情严重程度密切相关。微觉醒及缺氧均可以引起呼吸暂停后的血压增高,但两者在不同严重程度的OSAHS中所占的权重不同。

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血清C1q肿瘤坏死因子相关蛋白1水平升高与慢性心力衰竭预后的关系

李金平, 陈颖, 应晨, 张旭东, 季旻晔, 张凤如,

2019 (05): 308-312.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1301

摘要 ( 295 )

目的:探讨补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白1(C1q tumor necrosis factor related protein,CTRP1)与慢性心力衰竭(心衰)(chronic heart failure,CHF)预后的关系。方法:入选715例CHF患者(心衰组)和326名健康对照者(对照组),进行为期1年的随访,记录主要心血管终点事件(major cardiac events,MCE)及死亡事件,采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中CTRP1的水平。结果:心衰组血清CTRP1水平明显高于对照组(P

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脓毒症合并急性肾损伤患者血清血管生成素2、正五聚蛋白3水平的研究

田芮, 刘嘉琳, 瞿洪平,

2019 (05): 313-316.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0915

摘要 ( 316 )

目的 :检测脓毒症及合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者血清血管生成素(angiopoietin,Ang)2和正五聚蛋白(pentraxin,PTX)3水平,探讨其与脓毒症合并AKI的相关性。方法:采用回顾性队列研究方法,选取2017年5月至2018年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)诊断脓毒症24 h内的患者为研究对象(共40例),根据有无合并AKI分为脓毒症组和合并AKI组,并以术后存在感染患者作为对照组,对血浆中炎症因子Ang2、PTX3表达量进行比较。结果 :脓毒症组[(6 058±2 905)ng/L]、合并AKI组[(8 668±4 374)ng/L]血浆Ang2水平均显著高于术后组[(2 746±1 793)ng/L](P<0.05)。与脓毒症患者相比,合并AKI患者血浆Ang2、PTX3水平显著升高(P

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探讨利妥昔单抗联合CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的临床疗效

程毅敏, 庄衍, 杭海芳, 窦红菊,

2019 (05): 317-318.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1094

摘要 ( 378 )

弥漫大B细胞淋巴瘤为临床中较为常见的大B淋巴细胞弥漫性恶性增生性疾病的一种,其典型表现为迅速增大的无痛性肿块~([1])。弥漫大B细胞淋巴瘤在成人淋巴瘤中占比较高,且各个年龄阶段均可发生,而中老年人为疾病的主要患病人群,男性发病率较女性高。目前临床针对弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗方式仍以化学治疗(化疗)为主,CHOP方案(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)为临床中最常用的治疗方案,且临床痊愈率高达60%左右,但是临床中多

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以神经性瘙痒为复发标志的视神经脊髓炎谱系疾病2例

王清, 苏莫晰, 赵辉, 徐运, 邱树卫,

2019 (05): 319-321.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1388

摘要 ( 342 )

病例1:患者女性,36岁,因"双眼视力下降16年,左上肢乏力4 d"于2019年4月入我科。患者约16年前出现双眼视物模糊,在我院诊断"多发性硬化",予肾上腺皮质激素(激素)和丙种球蛋白治疗,并行自体干细胞移植,其后长期未复发,但遗留左眼失明,右眼视力下降。2个月前突发左侧耳聋,当地医院给予激素治疗好转。1个月前出现左颈部瘙痒感(见图1A),无皮疹,搔抓后不能缓解,有抓痕,外用贴剂

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韦尼克脑病的临床与影像诊断进展

肖卫民, 陈仰昆, 刘勇林,

2019 (05): 322-324.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1170

摘要 ( 352 )

韦尼克脑病(Wernicke’s encephalopathy,WE)是一种由于维生素B_1缺乏引起的罕见而严重的神经系统综合征。根据既往对尸体解剖检查(尸检)病例的研究估计,WE患病率为0.4%～2.8%~([1-2])。慢性酒精中毒是WE的最主要病因,但一些非酒精性的因素也能引起WE,Galvin等~([3])统计625例非酒精性WE病例,前3位的病因分别是癌症(18.1%)、胃肠道手术(16.8%)和妊娠剧吐(12.2%)。近年来,因为减重而行

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竞争性内源RNA在神经退行性疾病中的作用研究进展

杨莹洁, 赵虹,

2019 (05): 325-327.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0714

摘要 ( 258 )

竞争性内源RNA(competing endogenous RNA, ceRNA)的重要组成部分是长链非编码RNA (long non-coding RNA,Lnc RNA)、微RNA (micro RNA,miRNA)及信使RNA (messenger RNA,mRNA)。LncRNA和miRNA属于非编码RNA(non-coding RNA,ncRNA)的范畴,不具备蛋白编码能力,不能翻译为蛋白质。LncRNA是一类转录本长度超过200个核苷酸的RNA分子,可在染色质重塑、转录调控等多种层面调控目的基因的表达~([1])。miRNA长约22个核苷酸,是一类高

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第十三届世界神经病学争议大会纪要

热依沙·塔西买买提, 王晓平,

2019 (05): 328-330.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0357

摘要 ( 275 )

第十三届世界神经病学争议大会(the 13th World Congress on Controversies in Neurology, CONy 2019)(www.cony.comtecmed.com)于2019年4月4日至7日在西班牙马德里成功召开。该会议通过学术报告和辩论会的形式,讨论神经病学方面最新及最具挑战的趋势和议题,涉及神经眼科、睡眠障碍、疼痛管理、经颅超声多普勒(transcranial

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《内科理论与实践》

2019 (05): 333.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0014

摘要 ( 342 )

《内科理论与实践》杂志于2006年7月创刊,国内外正式公开发行。2008年被收录为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)。本刊的办刊特色是以提高诊断、辨别和分析能力为目的,突出基础理论与临床实践相结合,重点报道和介绍内科跨专业或交叉性疾病,提高和拓展药理知识,系统介绍随时代发展要求需临床内科医师掌握的新知

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