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2019年, 第14卷, 第06期　刊出日期：2019-12-25 上一期    下一期

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病例报告

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2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识（2019年更新版）解读 毕宇芳, 2019 (06):  333-336.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0090 摘要 ( 482 )   2型糖尿病与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)都是常见病、多发病,两者在中国成人的患病率均已达到10%~([1-2])。肾脏作为药物代谢的主要器官之一,当其功能发生障碍时,将不可避免地对药效学及药代动力学产生影响。而口服降糖药物为 相关文章 | 计量指标

论文

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尿液pH值和非酒精性脂肪性肝病的相关性研究 石云, 方云芬, 代华杰, 陈晓鸥, 谭利民, 汤明明, 唐志军, 朱雯, 邓婵娟, 禤立平, 王天歌, 徐敏, 毕宇芳, 王卫庆, 张寅飞, 2019 (06):  337-341.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0911 摘要 ( 321 )   目的 :研究中老年人群尿液pH值和非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的相关性。方法:采取整群抽样的方法对上海市嘉定社区8 292名40岁以上的常住居民进行问卷调查、体格检查、生化检测和高分辨率超声检查。NAFLD的诊断依据高分辨率超声扫描结果。尿液pH值≤5.5定义为低尿液pH值。采用Cochran-Armitage检验分析不同尿液pH值分组间NAFLD患病率的变化趋势。采用Logistic回归分析低尿液pH值与NAFLD的相对危险度。结果:与正常人群相比,NAFLD患者的体质量指数(body mass index,BMI)、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,GGT)、高血压患病率、低尿液pH值比例显著升高,而高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)则显著降低(均P<0.01)。随着尿液pH的升高,NAFLD的患病率逐渐下降(趋势P<0.05)。结论:在中老年人群中,低尿液pH值与NAFLD的患病风险呈显著相关性。 相关文章 | 计量指标

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胰岛素抵抗指数与非酒精性脂肪性肝病肝纤维化进展程度的相关性研究 朱雯, 邓婵娟, 代华杰, 禤立平, 李勉, 陈宇红, 张寅飞, 王卫庆, 毕宇芳, 徐敏, 郑昇, 2019 (06):  342-348.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1368 摘要 ( 351 )   目的 :研究胰岛素抵抗指数与非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)肝纤维化进展的相关性。方法:于2010年选取上海市嘉定社区1 463例40岁以上无糖尿病用药史的NAFLD患者进行调查,并于2014年8月至2015年5月期间进行随访,平均随访时间4.3年。检测基线空腹胰岛素、空腹血糖水平,并计算基线稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR)。通过NAFLD纤维化评分(NAFLD fibrosis score, NFS)评估NAFLD患者肝脏高度纤维化的可能性,NAFLD患者肝纤维化进展定义为NFS水平增加。结果:按基线HOMA-IR水平三分位(tertiles,T)将人群分为T1组(3.13)3组。在平均4.3年的随访时间后,共563例(38.48%)NAFLD患者出现肝纤维化进展。多元Logistic回归分析显示,校正传统危险因素后,随着HOMA-IR水平增加,NAFLD患者肝纤维化进展的风险呈增加趋势(趋势P 相关文章 | 计量指标

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社区中老年人群QTc间期与糖尿病发生风险的相关性研究 邓婵娟, 朱雯, 代华杰, 禤立平, 王天歌, 陈宇红, 张寅飞, 王卫庆, 毕宇芳, 徐敏, 张迪, 2019 (06):  349-354.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1044 摘要 ( 254 )   目的 :研究社区中老年人群QTc间期与糖尿病发生风险的相关性。方法 :选取上海市嘉定区4 942名40岁以上基线无糖尿病的居民作为研究对象,平均随访时间4.3年,对其进行标准化问卷调查、体格检查和生化检测。采用静息心电图仪测量QT间期,Bazett公式计算QTc间期。根据WHO 1999年的诊断标准,新发糖尿病的诊断需满足以下标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L,或餐后血糖≥11.1 mmol/L,或随访期间医师诊断的糖尿病。运用Logistic回归模型分析基线QTc间期与糖尿病发生风险之间的相关性。结果:在4 942名受试者中,基线QTc间期延长者共668名(13.5%),随访期间617例(12.5%)受试者发生糖尿病。校正基线年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟、饮酒、体力活动、糖尿病家族史、高血压病史、总胆固醇(total cholesterol, TC)和三酰甘油(triacylglycerol,TG)等混杂因素后,QTc间期每增加一个标准差,糖尿病发病风险增加14%[优势比(odd ratio, OR)=1.14,95%可信区间(confidence interval, CI):1.05～1.24, P=0.003];与QTc间期正常者相比,QTc间期延长者糖尿病发生风险增加了27%[OR (95%CI):1.27 (1.01～1.62), P=0.04]。结论:在中老年人中,QTc间期延长是糖尿病发生的危险因素,识别QTc间期延长有助于糖尿病的早期预防。 相关文章 | 计量指标

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培门冬酶治疗成人Ph/BCR-ABL1阴性急性淋巴细胞白血病药物活性与疗效 郝杰, 楚小鸽, 李超, 巴音才次克, 董光苹, 刘占云, 刘振宇, 王静懿, 李良群, 孙海波, 陈瑜, 陈秋生, 孙慧平, 糜坚青, 王瑾, 2019 (06):  355-360.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0931 摘要 ( 458 )   目的:观察Ph/BCR-ABL1(Philadelphia chromosome/breakpoint cluster region-Abelson 1)阴性急性淋巴细胞白血病的诱导治疗过程中培门冬酶(pegaspargase,PEG-asp)的药物活性与疗效的关系。方法:2016年10月至2018年9月收治66例成人Ph/BCR-ABL1阴性急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患者,均采用联合化学治疗(化疗)方案诱导治疗,VDCP方案(长春新碱、依达比星、环磷酰胺、甲泼尼龙)16例(对照组),VDPCP方案(VDCP加PEG-asp)50例(治疗组)。检测治疗组第0、7和14天血清左旋门冬酰胺酶(L-asparaginase,L-asp)活性,比较不同时间节点的血清L-asp活性变化与疗效的关系。结果:治疗组和对照组诱导治疗的完全缓解(complete remission,CR)率分别为96%(48/50)和75%(12/16),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。未见血栓形成和胰腺炎等严重不良反应,且无一例死亡。结论:在成人Ph/BCR-ABL1阴性ALL的诱导治疗过程中,治疗组CR率和PFS率均高于对照组。第14天血清L-asp活性高的患者诱导结束后MRD更易转阴。在成人Ph/BCR-ABL1阴性ALL诱导治疗中,尽早使用PEGasp可以提高疗效,且不良反应小,可作为其初发治疗的一线药物。 相关文章 | 计量指标

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恶性肿瘤继发急性髓系白血病的临床预后分析 董悦昕, 李啸扬, 张赟翔, 李军民, 2019 (06):  361-365.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0393 摘要 ( 424 )   目的:探讨既往病史对急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)临床预后的影响。方法 :回顾性分析2013年至2017年在我院就诊的119例AML患者,并进行为期2年的随访,分析其临床特点。结果:15例治疗相关性AML(therapy-related AML,t-AML)患者的中位年龄为58.0岁,原发肿瘤以乳腺导管腺癌(53.3%)为主,经治疗后58.3%的患者获得了完全缓解(complete remission,CR),中位总生存(overall survival,OS)时间为12.4(1.1,17.2)个月,获得CR的患者中位无白血病生存(leukemia-free survival,LFS)时间为9.1(4.5,20.7)个月。34例继发于既往血液系统疾病的AML(antecedent hematologic disorder-AML,AHD-AML)患者中位年龄为56.5岁,既往血液系统疾病以骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)为主(64.7%),经治疗后66.7%的患者获得了CR,其中位OS时间为22.5(5.0,24.0)个月,中位LFS时间为22.3(1.9,22.7)个月。70例初发AML患者的中位年龄为42.0岁,经治疗后80.0%的患者获得了CR,其中位OS时间为24.0(12.3,24.0)个月,中位LFS时间为22.3(16.9,22.7)个月。其中,t-AML患者的OS较AHD-AML(P=0.039)及初发AML(P=0.001)患者均差,三者之间的CR率和LFS则差异无统计学意义。结论:既往有恶性肿瘤病史并接受过细胞毒治疗的患者临床预后较差,应引起重视。 相关文章 | 计量指标

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多药耐药1基因法尼醇促氟康唑耐药白念珠菌凋亡机制初探 康健, 朱莹莹, 张姣姣, 王宁, 王海嵘, 周罗成, 2019 (06):  366-370.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0387 摘要 ( 282 )   目的:进一步研究多药耐药1(multidrug resistance 1,MDR1)基因过表达在法尼醇促进氟康唑耐药白念珠菌凋亡过程中的机制。方法:从美国国家生物技术信息中心搜索获得MDR1基因的mRNA,利用双酶切法将MDR1基因的ORF插入质粒pCaEXP的MET3启动子后面,构建可过表达MDR1基因的pCaEXP-MDR1重组质粒。利用醋酸锂法将重组质粒转染至白念珠菌,制备MDR1过表达的白念珠菌作为实验组,转染pCaEXP空质粒的白念珠菌作为对照组。在2组中加入200μmol/L浓度的法尼醇培养后,采用四甲基偶氮唑盐(methylthiazolyl tetrazolium,MTT)比色法检测2组生长曲线,应用酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)试剂盒检测并比较2组菌株的胱天蛋白酶3(caspase 3)的活化程度,菌株内谷胱甘肽(glutathione, GSH)的含量及细胞内活性氧类(reactive oxygen species,ROS)含量,进而比较不同组菌株在细胞凋亡、细胞内氧化还原及氧化应激水平上的差异。结果:与对照组比较,加入法尼醇后,MDR1过表达的实验组白念珠菌的繁殖生长曲线明显下降,其差异在24 h后有统计学意义(P=0.039 2)。实验组细胞内还原型GSH的含量(P=0.000 1)及氧化型GSH含量(P=0.004 4)下降,ROS含量(P=0.003 8)及胱天蛋白酶3活性(P=0.029 0)上升。结论:MDR1表达的增加使法尼醇显著减少白念珠菌细胞内GSH的含量,增加细胞内ROS含量,细胞抗氧化能力下降,胱天蛋白酶3活性增加,促使白念珠菌凋亡。 相关文章 | 计量指标

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迁移侵袭抑制蛋白对人脐静脉内皮细胞生物学行为的作用 高玉婧, 马锐, 芦晓红, 徐荣荣, 陈捷珲, 裴秀英, 2019 (06):  371-375.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0948 摘要 ( 313 )   目的:研究迁移侵袭抑制蛋白(migration and invasion inhibitory protein, MIIP)对人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVEC)增殖能力、迁移侵袭能力等生物学行为的影响。方法:采用瞬时转染的方式在HUVEC中过表达MIIP,经蛋白质印迹(Western-blot)实验鉴定MIIP和VEGFR2的表达水平;采用5-乙炔基-2-脱氧尿苷(5-ethyny-2'-deoxyuridine,EdU)法检测MIIP对HUVEC增殖能力的影响,采用划痕愈合实验和穿透小室实验检测MIIP对HUVEC迁移侵袭能力的影响,采用小管形成实验检测HUVEC体外成管能力的变化,采用基质胶栓实验观察MIIP对HUVEC体内血管新生能力的影响。结果:通过瞬时转染可使MIIP在HUVEC中的表达上调2.8倍。与空载体转染的细胞相比,过表达MIIP的HUVEC的划痕愈合能力减弱;空载体转染组及MIIP过表达组的HUVEC在迁移实验中的穿膜细胞数分别为(350±24)个和(167±29)个(P 相关文章 | 计量指标

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慢性病管理的实践与挑战 左建辉, 易军波, 2019 (06):  376-378.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0809 摘要 ( 268 )   慢性病又称为慢性非传染性疾病(non-communicable chronic disease),主要包括糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤以及慢性呼吸系统疾病等。2017年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)统计数据显示慢性病每年导致全球4 000万人死亡,占死亡总人数的70%;预计到2030年,每年因慢性病死亡的人数将增至5 500万人~([1])。而在我国,慢 相关文章 | 计量指标

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冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征1例 陈燕, 李红鹏, 李诗琪, 张柳, 沈继敏, 李庆云, 2019 (06):  379-380.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0533 摘要 ( 336 )   患者:男性,65岁,主诉"反复胸闷、气促10余年"。2010至2016年多次因胸闷、气促加重就诊于心内科,当时诊断冠心病,心房颤动(房颤),慢性心力衰竭,3级高血压(极高危),肺动脉高压,2型糖尿病。先后3次行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)+经皮冠状动脉介入治疗(per- 相关文章 | 计量指标

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胰高血糖素样肽1受体激动剂及二肽基肽酶4抑制剂在炎性疾病中的作用 赵晴晴, 潘昱, 张一帆, 2019 (06):  381-385.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1371 摘要 ( 279 )   胰高血糖素样肽1(glucagon like peptide-1,GLP-1)是主要由肠道L细胞分泌的一种肠促胰液素。GLP-1与GLP-1受体(glucagon like peptide-1 receptor,GLP-1R)结合后,通过促进胰岛β细胞增殖和分化、抑制胰岛β细胞的凋亡、刺激胰岛素合成和分泌、抑制胰高血糖素释放、降低食欲、抑制胃排空和增加饱腹感等多种机制降低血糖,维持体内血糖稳 相关文章 | 计量指标

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肺泡表面活性物质在呼吸系统疾病中的临床应用 王瑛, 姚晓光, 李南方, 洪静, 2019 (06):  386-390.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0444 摘要 ( 427 )   肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质指由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂(dipalmitoyl phosphatidylcholine,DPPC)和表面活性型蛋白质(surfactant protein,SP),前者约占60%以上,后者约占10%。分布于肺泡液体分子层表面,具有降低肺泡表面张力的作用,能维持 相关文章 | 计量指标

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老年急性髓系白血病的治疗进展 李雅, 陈瑜, 李军民, 2019 (06):  391-394.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0766 摘要 ( 862 )   急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是一种起源于造血干/祖细胞,且具有高度异质性的血液系统恶性肿瘤~([1])。我国AML的发病率约为2.57/10万人,死亡率为每年1.57/10万人左右~([2])。AML患病的中位年龄为68岁~([3]),65岁以上患者可占总发病人群的50%左右~([4])。然而老年AML患者的治疗情况不容乐观。一方面在于治疗率低,近年 相关文章 | 计量指标