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2019年, 第14卷, 第04期　刊出日期：2019-08-25 上一期    下一期

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论文

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人免疫缺陷病毒/丙型肝炎病毒共感染患者抗病毒药物之间相互作用的研究进展 卢洪洲, 袁伟, 2019 (04):  205-208.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0985 摘要 ( 251 )   波普瑞韦(boceprevir, BOC)和替拉瑞韦(telaprevir, TVR)作为第一代针对丙型肝炎病毒(heptatits C virus, HCV)非结构蛋白(non-structural,NS)3/4A的直接抗病毒(direct-acting antiviral,DAA)药物,与聚乙二醇干扰素、利巴韦林联用,大大增加了HCV的病毒学应答率(virological response rate, SVR),从此揭开了DAA治疗HCV感 相关文章 | 计量指标

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肝细胞移植的研究动态 卢洪洲, 梅雪, 2019 (04):  209-213.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0482 摘要 ( 296 )   目前原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)仍是治疗终末期肝病、急性肝衰竭和遗传代谢性肝病的"金标准",是唯一具有长期临床疗效的干预措施。然而,供肝的短缺和高昂的成本限制了肝移植的推广。近年来,肝脏再生领域发生了重大进展。基于肝脏再生技术在实验室中广泛研究,肝细胞移植(hepatocyte transplantation,HT)作为 相关文章 | 计量指标

病例报告

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51例菊池病患者临床资料回顾性分析 王宁, 王尧, 王晓, 朱莹莹, 周罗成, 康健, 王海嵘, 2019 (04):  214-218.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0107 摘要 ( 361 )   目的 :比较、分析我院近10年收治的菊池病儿童及成人患者的临床特点及其异同,以提高诊断率,减少误诊、误治。方法:回顾性分析51例最终诊断为菊池病患者的临床资料,按照患者是否成年进行分组,比较2组之间的临床特点,并分析误诊、误治的原因。结果:51例患者中儿童组26例,成人组25例,2组中均以男性患者为主,男女比例分别为1.4∶1及1.3∶1。96.1%的患者在发病时有淋巴结肿大表现,且多累及颈部淋巴结(44例,占89.8%),其中成人组右侧颈部淋巴结受累更为多见(36.0%比15.4%,P=0.040 3),没有一例单纯锁骨上淋巴结肿大。82.4%的患者存在发热,2组之间差异无统计学意义(P=0.273 5),发热平均持续(23.5±36.2) d。51例患者中32例(62.7%)乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)升高,31例(60.8%)白细胞减少,20例(39.2%)中性粒细胞比例降低。儿童组患者中性粒细胞比例减少更常见(65.4%比12.0%,P 相关文章 | 计量指标

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家族性高胆固醇血症基因突变分析及长期血脂吸附疗效研究 陈志斌, 王子秋, 王朝晖, 谢静远, 杜雯, 马晓波, 俞海瑾, 杨振华, 陈晓农, 2019 (04):  219-224.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0655 摘要 ( 345 )   目的 :探讨1例家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)的致病基因及其突变,进行系谱调查,分析长期疗效。方法:根据荷兰临床脂质网络(Dutch Lipid Clinic Network,DLCN)指南诊断标准,确立1例临床型FH患者,收集患者及其家系的临床相关数据及DNA,对95个疑似基因进行外显子区突变检测,并对患者家系进行系谱分析。治疗上在强化调脂治疗(阿托伐他汀40 mg每日睡前口服,联用依折麦布10 mg 1次/d)的基础上,经左前臂动静脉内瘘路径,采用双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)行血脂吸附治疗,每2～3个月1次,总计7年28次。观察血液净化治疗前后患者血脂水平的变化。结果:患者血清总胆固醇(total cholesterol,TC)>16.0 mmol/L,同时合并有黄色瘤、主动脉瓣狭窄特征,其亲属无黄色瘤。患者存在低密度脂蛋白受体(low-density lipopretein receptor,LDLR)基因杂合突变(c.1129T>G)及胆固醇酯转移蛋白(cholesterol ester transfer protein,CETP)基因杂合突变(c.833T>G),可确诊为复合杂合型FH。检查患者4代18人,根据血脂水平、临床表现及基因筛查确诊2例杂合型FH,系谱分析该家系遗传方式符合常染色体显性遗传规律。患者治疗前TC和低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C)的平均水平分别为(12.18±0.84) mmol/L和(9.58±0.89) mmol/L,血液净化治疗后平均水平TC(4.93±0.45) mmol/L和LDL-C (3.71±0.49) mmol/L,较治疗前均显著降低(P<0.01);同时患者黄色瘤着色减退。结论:杂合型FH是一种以高胆固醇血症为特征的常染色体显性遗传性疾病,可伴有黄色瘤及多种早发性心血管疾病。此FH家系中LDLR是主要致病基因。血液净化技术可明显降低FH患者的TC及LDL-C水平,提高患者耐受性。 相关文章 | 计量指标

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长期住院高龄患者医院获得性肺炎病原学特点及早期炎症指标评估其预后的价值探讨 赵婷, 陆运涛, 朱迎钢, 2019 (04):  225-229.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1456 摘要 ( 322 )   目的 :分析长期住院高龄患者医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的病原学特点,并探讨早期相关炎症指标血清水平在评估其预后中的价值。方法:选择2017年4月至2019年4月本院老年科住院的高龄(≥80岁)且诊断为HAP的患者42例,进行痰涂片及痰培养+药敏试验,并在确诊HAP 24 h内进行血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平等检测,观察病情进展及28 d归因病死率,分析早期相关炎症指标与HAP预后的关系。结果:在42例高龄HAP患者中共检出病原菌67株。其中革兰阴性(G-)菌占73.1%,产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)G-杆菌的检出率为81.6%,产ESBLs肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为94.4%和69.2%。确诊14 d内需要接受机械通气者26例(61.9%),28 d内归因死亡12例(28.6%)。早期血清CRP水平无需机械通气患者[(25.2±18.0) mg/L]、需要接受机械通气患者[(26.5±25.5) mg/L]及死亡患者[(39.5±38.1) mg/L]之间差异无统计学意义。死亡患者早期血清PCT水平明显高于无需机械通气患者[(0.67±0.34)μg/L比(0.21±0.17)μg/L,P<0.001)。结论:早期血清PCT及IL-6水平与HAP不良预后明显相关。在高龄长期住院人群中联合相关炎症指标检测可能有利于早期评估HAP的预后,指导临床医护人员及时规划诊治及监护方案。 相关文章 | 计量指标

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三水平和双水平正压通气对合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的肥胖低通气综合征患者疗效的比较 苏梅, 曹娟, 魏建军, 张希龙, 2019 (04):  230-234.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1002 摘要 ( 247 )   目的:比较肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome, OHS)合并中或重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)患者使用自动三水平正压通气(positive airway pressure, PAP)和传统的双水平PAP (bi-level PAP, BiPAP)治疗时的临床疗效有何异同。方法:2015年1月至2017年9月期间23例OHS合并中或重度OSAHS接受整晚8 h 3种不同模式PAP治疗的患者入组。第一晚采用单变量模式,以后的两晚不采用任何PAP作为每个模式之间的洗脱期。通过呼气末CO2(end tidal CO2, ETCO2)水平滴定确定吸气相PAP(inspiratory PAP, IPAP),且在模式1、2及3中保持一致。模式1为BiPAP通气模式,其呼气相PAP (expiratory PAP,EPAP)为使鼾声消退的最低EPAP水平。模式2仍为BiPAP通气模式,其EPAP固定设置比模式1高3 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。模式3为自动三水平PAP模式,其IPAP和初期的EPAP设置与模式1相同,但是呼气末期EPAP(end EPAP, EEPAP)根据上气道通畅情况自动调节升压。并比较呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、最低脉搏氧饱和度(minimal pulse oxyhemoglobin saturation, miniSpO2)、睡眠时的觉醒指数和睡眠效率、3种PAP治疗前和治疗后进行日间Epword嗜睡评分(Epword sleepiness score, ESS)。结果:与通气治疗前参数相比,所有3种可变的通气模式均可使夜间AHI明显降低,且miniSpO2和睡眠效率明显增高(均P<0.01)。3种可变模式比较显示,模式3治疗的觉醒指数和日间ESS评分最低,而睡眠效率最高。与模式1相比较,模式2显示夜间AHI显著降低,夜间miniSpO2和晨PaCO2升高(均P<0.05),而模式3除显示AHI下降和miniSpO2升高外(均P0.05)。与模式2比较,模式3的PaCO2显著降低(P0.05)。结论:与Bi PAP通气模式相比,自动三水平PAP通气模式能更有效地纠正高碳酸血症,降低夜间AHI,提高睡眠质量,降低日间ESS评分。因此,对于同时伴有中度或重度OSAS的OHS患者无创通气治疗中,自动三水平PAP通气模式比传统的BiPAP通气模式更为有效。 相关文章 | 计量指标

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唾液胃蛋白酶检测无症状人群胃食管反流的应用价值 汤玉茗, 黄佳, 朱颖, 赵雨娉, 钟捷, 姚玮艳, 2019 (04):  235-238.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1145 摘要 ( 484 )   目的 :探讨唾液胃蛋白酶检测对无症状人群胃食管反流的应用价值。方法 :自2017年2月至2017年8月,共招募了31名无症状志愿者。所有志愿者均接受胃镜检查及24 h食管多通道腔内阻抗-pH(multi-channel intraluminal impedance-pH,MII-pH)监测,且所有志愿者在MII-pH监测期间采集午餐后1 h、晚餐后1 h和晨起空腹时3次唾液样本,应用反流胃蛋白酶(胶体金法)Peptest进行检测。分析唾液胃蛋白酶检测的灵敏度、特异度。分析无症状志愿者中病理性反流组与正常组唾液胃蛋白酶结果的差异。结果:共30名无症状志愿者(16名男性和14名女性)完成了研究。10例(33.3%)经24 h食管MII-pH证实存在病理性反流。午餐后、晚餐后和晨起空腹Peptest检测的灵敏度分别为76.5%、84.6%和63.6%,特异度分别为69.2%、58.8%和73.7%。病理性反流组唾液样本中至少有1个及2个阳性者的比例明显高于正常组(均P<0.05)。病理性反流组晚餐后唾液样本阳性率明显高于正常组(P<0.05)。但2组唾液胃蛋白酶浓度无明显差异。结论:无症状人群中存在一部分病理性反流患者。唾液胃蛋白酶检测对于无症状胃食管反流具有一定的诊断价值。 相关文章 | 计量指标

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老年人体质量指数和腰围与高尿酸血症关系的横断面研究 蒋莹, 洪玮麒, 薛华, 徐仁应, 万燕萍, 2019 (04):  239-243.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0780 摘要 ( 377 )   目的 :探讨老年人体质量指数(body mass index, BMI)、腰围(waist circumference, WC)与血尿酸水平及高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)危险性的关系。方法:以上海市浦东新区曹路镇60周岁以上常住居民为研究对象。测量身高、体重和WC,并计算BMI。其他指标包括年龄、性别、收缩压、舒张压、臀围、空腹血糖、尿素氮、肌酐、总胆固醇、三酰甘油、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和估算的肾小球滤过率。血清尿酸检测采用比色法:男性>416μmol/L或女性>357μmol/L诊断为HUA。BMI在24.0～28.0为超重,≥28.0为肥胖;WC男性≥85 cm、女性≥80 cm定义为腹型肥胖。分别采用广义线性回归和Logistic回归研究BMI和WC与血尿酸水平及HUA的关系,并控制混杂因素。结果:共8 244名老年人纳入本研究(男性3 125名、女性5 119名),平均年龄(68.5±6.7)岁。控制混杂因素后,BMI和WC与血尿酸水平均呈正相关,老年女性BMI与尿酸的相关性(β=5.24±0.43)明显高于老年男性(β=4.54±0.62)。老年男性WC与尿酸的相关性(β=1.13±0.32)高于老年女性(β=1.12±0.21)。Logistic回归分析结果显示WC每增加1.0 cm,发生HUA的风险仅增加3%～4%[男性优势比(odds ratio, OR)=1.04, 95%可信区间(confidence interval,CI):1.02～1.06;女性OR=1.03, 95%CI:1.01～1.05];而BMI每增长1.0,发生HUA的风险增长11%～12%(男性OR=1.11,95%CI:1.06～1.16;女性OR=1.12, 95%CI:1.08～1.16)。BMI和WC对HUA的发生存在协同作用。与BMI和WC均正常的老年人相比,两者均升高的老年人发生HUA的危险性最高(OR=1.84, 95%CI:1.53～2.22)。结论:BMI和WC均与老年人HUA关系密切,但两者相比BMI较WC关联更加紧密。 相关文章 | 计量指标

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呼气试验数值对幽门螺杆菌根除率影响研究 王晓瑾, 陈颖, 2019 (04):  244-246.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0561 摘要 ( 316 )   目的 :探讨呼气试验数值对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)根除率的影响。方法 :通过前瞻性研究,根据碳13呼气试验(13C-urea breath test, ~(13)C-UBT)阳性的数值,将患者分成低、中和高3组,分别给予不同的2种四联抗菌治疗14 d。停药8周,复查~(13)C-UBT,分析3组的Hp根除率有无差异,~(13)C-UBT数值高低与根除率是否相关。结果:阿莫西林+克拉霉素组低、中、高3组的Hp根除率分别为94.1%、94.9%和87.5%,Kendall相关系数R=-0.043 4,P=0.207 5。阿莫西林+左氧氟沙星组低、中、高3组的Hp根除率分别为92.0%、93.3%和88.9%,Kendall相关系数R=-0.091 4,P=0.688。2种不同方案的根除治疗3组间根除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。且呼气试验数值高低与根除率即治疗的疗效无相关性(P>0.05)。结论:呼气试验的数值对Hp根治率无影响。2种四联抗Hp治疗对不同数值的感染者根除率都达到可接受水平。 相关文章 | 计量指标

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NRF2/HO-1通路在阿司匹林相关胃黏膜上皮细胞损伤机制中的作用 陈彦文, 李为光, 姚玮艳, 章永平, 2019 (04):  247-252.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0160 摘要 ( 280 )   目的:探究核因子E2相关因子2(nuclear factor E2-related factor 2,NRF2)/血红素加氧酶1(heme oxygenase 1,HO-1)通路在阿司匹林相关胃黏膜上皮细胞(AGS/ATCC CRL-1739细胞,AGS)损伤机制中的作用。方法:给予胃AGS细胞不同浓度、时间阿司匹林处理,测定细胞中NRF2、HO-1的蛋白表达水平、细胞活力、活性氧类(reactive oxygen species,ROS)水平。比较细胞在是否接受萝卜硫素(sulforaphane,SFN)预处理的情况下,阿司匹林对细胞活力的影响。对AGS细胞予以低剂量阿司匹林长程处理,测定NRF2、同源性磷酸酶-张力蛋白(phosphatase and tensin homolog,PTEN)基因的转录水平。结果:1 mmol/L及5 mmol/L阿司匹林处理6 h后,AGS细胞的ROS水平较未处理组明显升高,分别为(1.87±0.10)和(7.97±1.16)倍(均P<0.001)。接受SFN预处理的AGS细胞在阿司匹林处理下,细胞活力较未预处理组高。随着阿司匹林处理时间的延长,NRF2转录水平逐渐降低(P 相关文章 | 计量指标

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人类免疫缺陷病毒与结核分枝杆菌合并感染发病机制的研究进展 吴雪韵, 沈银忠, 2019 (04):  253-258.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0983 摘要 ( 324 )   获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)和结核病(tuberculosis,TB)均在世界范围内导致了众多伤亡,均是影响人类健康的重要疾病。人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)是引起这两种疾病的病原。MTB是导致AIDS患者机会性感染的重要病原,而相比普通人群HIV感染者更易发展为活动性TB,也更容易发展为耐药TB。随着HIV的蔓延,HIV/MTB合并感染已经成为影响HIV感染者预后和生存质量的主要原因之一。 相关文章 | 计量指标

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早期帕金森病生物标志物的研究进展 吴颖燕, 姚谦, 程琦, 2019 (04):  259-264.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1433 摘要 ( 251 )   帕金森病概况帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是缓慢进展的中枢神经系统老年疾病[1]。在我国,PD的总发病率为362/10万人年,仅次于阿尔茨海默病,是第二大常见的神经退行性疾病[2]。目前对PD的诊断主要基于临床信息,并未有明确的相关检测手段[3],因此,PD的临床诊断准确率较低[4]。PD可以通 相关文章 | 计量指标

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肺血栓栓塞症 杭燕萍, 赵明明, 张希龙, 2019 (04):  265-268.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1567 摘要 ( 265 )   肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)为一种常见的肺循环疾病,主要是由血栓阻塞肺动脉系统所致。肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理学特征。肺栓塞发病率、病死率高,且随着年龄的增长,该疾病的发病率明显增加,目前为继心肌梗死、脑卒中之后第三大常见慢性致死性心血管疾病,对人类的健康影响较大。超过10%的肺栓塞患者可在短时间内死亡。因此加强PTE高危因素的认识,从而对高危人群采取有效的预防显得尤为重要。已 相关文章 | 计量指标

图书介绍

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《内科理论与实践》 2019 (04):  269.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0013 摘要 ( 291 )   《内科理论与实践》杂志于2006年7月创刊,国内外正式公开发行。2008年被收录为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)。本刊的办刊特色是以提高诊断、辨别和分析能力为目的,突出基础理论与临床实践相结合,重点 相关文章 | 计量指标