过去十年是中国疝和腹壁外科实现跨越式发展的“黄金十年”。在微创外科、加速康复理念以及人工智能技术的驱动下，疝和腹壁外科经历了从单纯技术改良到理念革新的巨大发展。首先，微创理念经历了从术式选择到理念变革的模式转变，腹腔镜技术广泛普及并趋于精益求精，开放手术借助组织结构分离技术同样可实现“微创化”，新兴的机器人手术则代表了技术创新的最前沿。其次，针对日益增多的超高龄、高危病人，建立以多学科协作为基础的个体化全程围术期管理体系，将预康复、精准麻醉与加速康复外科（ERAS）理念深度融合，显著提升了手术安全性与病人的预后水平。其中，精准麻醉策略成为加速康复的关键因素。同时，人工智能与大数据技术开始赋能临床，在辅助诊断、术前规划、风险预测等方面展现出巨大潜力，引领学科迈向数字化与智能化新阶段。总体来说，中国疝和腹壁外科已从既往地跟跑者，逐步成长为在某些领域与国际并跑甚至领跑的创新力量。

腹腔镜治疗造口旁疝最先应用Sugarbaker术式，因肠管卡压等潜在并发症而产生Keyhole术式，三明治技术和杂交技术也有所报道。开展初期，全腹腔镜Keyhole术式应用最多，其局限性尤其是高复发率逐渐凸显。三明治技术尽管有效，但因“补片材料过多”仅有限使用。由杂交技术而来的腹腔镜造口原位重建（Lap-re-Do）方法联合Keyhole可优化术式。在开展中期逐渐完善技术操作体系，临床应用较普遍。尽管如此，Keyhole补片开孔的固有缺陷，使总体疗效提升有限。开展中后期，受指南“弱”推荐，Sugarbaker术式重新回归主流，微创腹膜外Sugarbaker修补等新兴技术也应运而生，但最初限制Sugarbaker术式的核心问题仍存在。Lap-re-Do因未与Sugarbaker构成术式优化，且存在感染、造口相关并发症等潜在风险，开展比例下降。造口旁疝修补属于“改善性”（生活质量为导向）治疗，应在总体疗效相近的情况下，选择最简单的手术方法。目前造口旁疝尚无金标准术式，每种微创术式均存在特有优势和固有缺陷。常规情况下，建议首选全腹腔镜Sugarbaker术式，复杂疝如有造口重建指征，可采用Lap-re-Do联合Keyhole或Sugarbaker术式。

近年来，机器人和人工智能(AI)的发展突飞猛进，逐步扩展到所有外科领域。经历腹腔镜手术带来的第一次重大变革后，疝手术也进入了机器人和AI时代。本文回顾了机器人手术应用在疝手术的里程碑事件以及国产机器人的快速发展。AI主要包含四个领域：机器学习、自然语言处理、人工神经网络和计算机视觉。本文介绍目前国内、外AI已能运用于实际病例的术前危险因素分析、术中导航及术后并发症预测模型，并阐释目前技术的局限性及伦理问题，展望将来的发展方向。外科医师应重视并关注机器人和AI的最新发展并应用到临床，从而造福病人。

腹壁疝以原发性腹壁疝和切口疝较为常见，其手术治疗在过去的20年发生较大变化。随着微创技术和补片材料的发展，腹腔内补片修补术(IPOM)应运而生并被广泛采用。但因其特有的并发症不断显现，出现了质疑该手术方式的学术声音，开放手术(Sublay)以及腔镜腹膜外修补逐渐被重视。本文从技术演进、临床疗效及并发症特征等方面进行系统比较，客观分析各自的优势与局限，旨在为外科医师选择修补策略时提供理论依据和实践指导，促进规范化和个体化治疗理念的推广。

人体腹壁是生理功能的整体，由不同的解剖结构和层次构成。在腹壁不同部位，可用于疝外科修补理想的解剖层次各不相同。腹壁的解剖隔断将各个解剖空间相互分隔。打开这些解剖隔断，连接各处解剖空间，就能创造出腹壁疝补片修补所需要的巨大的腹直肌后及腹膜外间隙，从而实现全内脏囊分离（TVS）技术理念。TVS并非单项技术，而是不同的腹壁疝手术中具体执行的技术体系。针对不同类型腹壁疝手术中使用的手术技术与相关解剖细节，本文作了详细论述。同时，重点归纳TVS理念的核心精髓，有助于疝外科同仁更好地实践TVS技术。

2025年初发布的《腹壁切口疝诊疗指南（2024版）》首次系统引入 “转化治疗”“立体缝合”技术、“复杂腹壁状态”等核心观念与技术。在术前准备方面，2024版指南创新性提出以肉毒毒素注射联合渐进性人工气腹为核心的转化治疗策略。通过术前增加腹腔容积和腹壁顺应性，将原本高风险甚至禁忌的巨大切口疝病人转化为可手术状态，显著降低腹腔间室综合征及术后并发症风险。在手术技术层面，首次将腹腔镜“立体缝合”纳入规范化操作，强调关闭缺损、重建腹壁解剖连续性，推动切口疝修补从传统桥接修补向功能性重建转变。指南还系统界定了“复杂腹壁状态”的多维风险因素，强调多学科协作和个体化术式选择的重要性。同时，对腹壁功能不全(LOD)的评估提出以阈值为基础、结合腹壁顺应性与动态影像的综合判断模式。总体而言，新版指南以腹壁功能重建为核心，构建了更精细、更安全、更符合生物力学原则的切口疝诊疗体系，为复杂和巨大切口疝的规范化治疗提供了重要指导，也为未来循证研究和技术创新指明了方向。

嵌顿性腹股沟疝作为外科常见急症，传统以开放手术治疗为主，近年来腹腔镜技术渐受关注，但国内缺乏相关共识。本文基于中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、腹腔镜与内镜外科学组共同制订的具有开创意义的《嵌顿性腹股沟疝腹腔镜诊治流程中国专家共识（2024版）》，结合循证证据和临床实践，进一步解读其方法科学性，整理核心意见，面向临床场景讲述临床实施流程。旨在为临床医师尤其是基层医师提供实用方案，提供最直接的方案支撑，提升嵌顿疝病人的疗效，减少并发症发生并降低病死率。

目的：探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术(LHHR)治疗合并缺铁性贫血(IDA)的食管裂孔疝(HH)病人的临床疗效。方法：回顾性分析2012年1月至2024年12月本院收治的195例HH合并IDA病人的临床资料。所有病人均接受(LHHR)，比较其术前（入院时）与术后12个月的血红蛋白(Hb)水平、贫血症状改善情况及胃食管反流病问卷（GERD-Q）评分。结果：195例中，女性129例（66.2%），巨大型HH 80例（41.0%）。18~40岁13例（6.7%），41~60岁78例（40.0%），≥60岁104例（53.3%）。术后12个月随访显示，Hb水平由术前的（108.4±12.6）g/L显著上升至（128.7±11.3）g/L（P<0.001），所有病人贫血症状均消失；GERD-Q评分由（11.2±2.1）分降至（7.0±1.5）分（P<0.001）。影像学复查未见HH复发。结论：LHHR可有效纠正IDA，改善反流症状，短期疗效显著且安全。长期疗效仍需进一步随访评估。

背景：评估胰肠吻合口狭窄(PJS)病人单气囊小肠镜（SBE）辅助内镜逆行胰管造影（ERP）的可行性、有效性和远期疗效。方法：回顾性分析2016年3月至2021年3月接受SBE辅助ERP的16例PJS病例，评估技术操作成功、不良事件、失败风险因素和长期随访结果。结果：16例中8例治疗成功，成功率为50%，ERP后无严重并发症发生，胰空肠吻合部位辨认失败的危险因素包括消化道Child重建(P=0.001)、胰空肠黏膜对黏膜吻合(P=0.001)、术中未放置胰管支架(P=0.037)、术前胰管不扩张(P=0.037)和术后胰瘘(P=0.001)。此外，吻合口辨认成功组胰十二指肠切除(PD)术后首次出现腹痛间隔时间明显长于失败组（44.7个月比19.9个月，P=0.044），而出现症状至首次ERP干预时间短于失败组（8.4个月比22.4个月，P=0.021）。随访期间[77.2（6.8，187.7）个月]，复发率为25%，7例内镜胰管引流术治疗病人的支架置入总时间为62.3（6.8，153.7）个月，ERP治疗成功后未复发病人的体质量指数（BMI）变化均值为+2.46 kg/m²，而复发病人为-1.09 kg/m²，ERP治疗失败病人为-2.12 kg/m²。结论：PD后PJS的SBE辅助ERP治疗显示出良好的安全性、有效性和持久的疗效。一旦发生PJS，应及早进行ERP干预并放置胰管支架，以减少吻合口狭窄的复发。BMI是随访的重要监测指标。

目的：探讨腹腔镜胃袖状切除术（LSG）对肥胖合并Ⅰ型食管裂孔疝（HH）的病人术后胃食管反流病（GERD）的影响。方法：回顾性分析2023年3月至2024年12月期间收治的肥胖病人63例，分为A组单纯肥胖组（n=50）与B组肥胖合并Ⅰ型HH（n=13）。两组均采取SG手术方式，B组术中未行同期HH修补。通过GERD问卷(Gerd-Q)评分评估术前及术后3、6个月的反流症状，并比较组间差异。结果：两组间术前及术后3、6个月Gerd-Q评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组术后3、6个月分别与术前Gerd-Q评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组间术前及术后3、6个月时GERD患病率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：对于肥胖合并Ⅰ型HH的病人，行LSG并没有增加术后GERD的发生率。

目的：评估空腹呼气末硫化氢（H₂S）、一氧化氮（NO）、氢气（H₂）、甲烷（CH₄）对大肠息肉的诊断价值，探索性别、年龄等因素对以上标志物水平的影响。方法：纳入2024年1月至12月于中国医科大学附属第一医院245例结肠镜受试者，分为大肠息肉组（CP，n=117）与健康对照组（NC，n=128）。受试者于空腹状态下经呼气分析仪行呼气试验，检测H₂S、NO、H₂、CH₄气体水平，分析组间差异，评估4种气体对大肠息肉的诊断效能，亚组分析影响因素结果。结果：分析受试者空腹呼气末H₂S、NO、H₂、CH₄气体水平，发现CP组H₂S显著高于NC组（107.50 ppb比9.00 ppb）（P<0.000 1），其余气体（NO、H₂、CH₄）两组间差异无统计学意义（P>0.05）；以肠镜加病理活检为标准，以H₂S水平诊断CP的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.966；男性及吸烟者H₂S水平较高（P<0.01）。结论：空腹呼气末H₂S作为一种新型大肠息肉非侵入性诊断标志物，诊断效能高，为大肠息肉的无创筛查提供了新策略。

目的：探索人参皂苷RG3抑制胆囊癌细胞的具体机制。方法：应用细胞计数试剂盒-8（CCK-8）实验，验证人参皂苷RG3对胆囊癌细胞活性的影响。通过细胞划痕实验和Transwell实验验证其对胆囊癌细胞迁移和侵袭的影响。通过蛋白质印迹实验验证其对上皮间质转化（EMT）相关蛋白质以及磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白[PI3K/PKB（AKT）/mTOR]信号通路相关蛋白质的影响。结果：人参皂苷RG3显著抑制胆囊癌细胞的活性，抑制细胞迁移的速率和Transwell实验中穿过小室的细胞数目。蛋白质印迹实验表明人参皂苷RG3显著降低磷酸化PI3K/AKT/mTOR蛋白的水平，上调E-钙黏着蛋白的表达水平，抑制N-钙黏着蛋白和波形蛋白的表达水平，最终抑制胆囊癌细胞EMT进程。结论：人参皂苷RG3抑制胆囊癌细胞活性，还通过调控PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制胆囊癌细胞的EMT进程，抑制胆囊癌细胞迁移和侵袭。

2025年，第15届腹膜表面肿瘤国际会议在西班牙巴塞罗那召开，此次大会聚焦“临床与基础研究交汇共进”，全面展示了腹膜表面肿瘤的最新诊疗进展。本文对此次大会关于腹膜表面肿瘤的临床进展与基础转化研究内容予以整理记录，旨在为同行掌握国际前沿动态、推动腹膜肿瘤的规范化与个体化治疗提供参考。

本文综述靶向表观遗传调控的肿瘤治疗进展，详细介绍表观遗传学的基本概念及其在肿瘤发生发展中的作用机制。表观遗传学是指在DNA序列不变的情况下，基因表达发生可遗传的改变，通过动态可逆的DNA和组蛋白修饰以及非编码RNA介导的调控网络，精确控制基因的空间特异性表达。文章重点探讨了表观遗传调控以及染色质空间结构重建的机制，并详细描述这些机制在肿瘤中的异常表现。此外，介绍针对表观遗传调控的药物研发进展。最后，讨论靶向表观遗传治疗与其他常规治疗方式的联合应用，提出未来研究的方向和面临的挑战。

围绕甲状旁腺切除术(PTX)开展的多学科诊疗(MDT)逐渐成为继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的主要诊疗模式，但外科、肾内科、检验科、影像科、内分泌科等相关科室对于SHPT的认识及诊治策略不尽相同。本文以外科视角出发，就SHPT诊疗过程中与不同学科间存在的MDT的争议及协作进行综述，包括与肾内科在手术时机、治疗目标上的争议，与影像科协作术前定位，与检验科协作术中监测甲状旁腺素，与重症监护室、内分泌科、心内科协作在围术期处理电解质紊乱、骨饥饿综合征、心血管事件等并发症，以及与代谢科在术后骨代谢变化评价上的争议，为临床推广SHPT的MDT诊治提供参考。