外科理论与实践

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早期可手术乳腺癌的诊治现状与展望

陈小松, 沈坤炜, 李宏为

2022 (05): 385-386.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.001

摘要 ( 305 )

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乳腺癌术后植入物乳房重建技术

吴佳毅, 陆裕杰, 何金光, 沈坤炜, 徐华

2022 (05): 387-391.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.002

摘要 ( 211 )

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遗传性乳腺癌外科治疗

陈益定, 吴世杰

2022 (05): 392-395.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.003

摘要 ( 193 )

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乳腺腔镜和机器人手术的现状及未来之路——华西医院经验分享

谢妍妍, 吕青, 杜正贵

2022 (05): 396-402.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.004

摘要 ( 279 )

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局部微波消融技术在乳腺癌治疗中的应用

周文斌, 唐新宇, 王水

2022 (05): 403-405.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.005

摘要 ( 176 )

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早期乳腺癌区域淋巴结局部处理

曹璐, 郑思悦, 陈佳艺

2022 (05): 406-410.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.006

摘要 ( 170 )

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晚期乳腺癌介入诊疗的价值及应用

黄蔚, 李恒宇, 丁晓毅

2022 (05): 411-415.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.007

摘要 ( 199 )

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ER⁺/HER2^-乳腺癌多基因阵列检测应用：ASCO指南解读与瑞金医院临床实践

舒兰, 陈小松

2022 (05): 416-420.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.008

摘要 ( 158 )

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抑癌基因TP53突变状态与三阴性乳腺癌病人预后的研究

杨崔燕, 王豪雨, 陈小松, 沈坤炜

2022 (05): 421-428.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.009

摘要 ( 358 )

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目的分析三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer, TNBC）病人抑癌基因TP53突变情况、临床病理特征及其预后。方法回顾性分析2012年1月至2019年3月于本院乳腺疾病诊治中心手术的早期TNBC病人，分析TP53基因突变频率和类型、临床病理特征及其预后。结果 234例TNBC病人分为144例（61.54%）TP53基因突变型组和90例（38.46%）TP53野生型组。大多数TP53基因突变在第5~8外显子区域，进一步分为错义突变85例（59.03%）和非错义突变59例（40.97%）。与TP53野生型病人比较，TP53突变型的细胞增殖抗原（Ki-67）高表达（>30%）病人较多（80.56%比63.33%，P=0.004，OR=2.40）。突变型组与野生型组的无复发生存期（P=0.447）、总生存期（P=0.083）和远处无复发生存期（P=0.131）差异均无统计学意义。同样，病人TP53错义突变与非错义突变之间的预后差异亦无统计学意义，分别为无复发生存期P=0.226，总生存期P=0.885，远处无复发生存期P=0.172。结论 TNBC病人的TP53突变与较高Ki-67表达相关，但TP53突变型病人预后与野生型病人相似。

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淋巴结转移率对Ⅱ~Ⅲ期胃癌根治术后病人预后的评估

戴志强, 郑金鑫, 唐兆庆, 张启, 顾远, 史忠义, 胡国华, 孙益红

2022 (05): 429-434.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.010

摘要 ( 223 )

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目的探讨胃癌病人淋巴结转移率分组界值及其对预后的评估。方法回顾性分析2004年1月至2008年7月复旦大学附属中山医院392例行胃癌根治术，分期为美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）（第8版）Ⅱ~Ⅲ期的病人。利用X-tile软件进行淋巴结转移率的分组，评估淋巴结转移率与其他临床病理因素的相关性和对病人预后的评估。建立列线图预测模型，绘制校准曲线，与实际作比较。用Bootstrap法进行内部验证，计算一致性指数（C-index）评估模型准确性。结果 X-tile获得淋巴结转移率的最佳截断值为0.20（20%）和0.70（70%）。将淋巴结转移率分为1组（0~20%）、2组（21%~69%）和3组（70%~100%）。3组病人的生存差异有统计学意义（P<0.001）。单因素分析显示，淋巴结转移率、TNM分期、T分期、N分期、淋巴管浸润和年龄是影响预后的相关因素。多因素分析显示，淋巴结转移率、T分期、N分期、淋巴管浸润及年龄是影响预后的独立因素。分别以淋巴结转移率、TNM分期、淋巴管浸润及年龄绘制病人总体生存率的受试者操作特征曲线，其曲线下面积分别为0.699、0.667、0.587、0.561。采用淋巴结转移率、TNM分期、淋巴管浸润和年龄构建列线图预测模型，其C-index为0.707（95% CI：0.705~0.708）。校正曲线显示的1、3及5年预测生存率与实际相符。结论淋巴结转移率是影响Ⅱ~Ⅲ期胃癌根治术后病人生存的独立危险因素。在判断Ⅱ~Ⅲ期胃癌根治术后病人预后时，淋巴结转移率是N分期的有效补充，可指导合理治疗。

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中低位直肠癌经肛门与腹腔镜全直肠系膜切除术后近期疗效荟萃分析

秦伟, 胡延岩, 徐玺谟, 蔡正昊, 李健文, 龚昆梅, 冯波

2022 (05): 435-442.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.011

摘要 ( 187 )

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目的比较经肛门全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision，TaTME）与腹腔镜全直肠系膜切除术（laparoscopic total mesorectal excision，LaTME）治疗中低位直肠癌的安全性和有效性。方法为比较TaTME与LaTME近期疗效，检索Pubmed、Web of Science、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库、万方医学数据库发表的临床研究。系统复习和荟萃分析基于优选报告的条目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis）。数据模型采用固定效应或随机效应模型。研究结果的主要指标为手术时间、术中出血量、肿瘤大小、中转开腹率、住院时间、淋巴结清扫数目、肿瘤切缘与肛门距离、远端切缘（distal resection margin，DRM）阳性率、环周切缘（circumferential resection margin，CRM）阳性率、术后并发症。结果共纳入9项中低位直肠癌研究，其中随机对照试验1项，前瞻性研究8项。荟萃分析显示，与LaTME（n=438）组相比，TaTME（n=451）组中转开腹率[风险比（risk ratio，RR）=0.13，P=0.002]和DRM阳性率（RR=0.39，P=0.003）显著降低。两组在手术时间（RR=15.48，P=0.18）、术中出血量（RR=2.34，P=0.81）、术后并发症发生（RR=1.05，P=0.72）、住院时间（RR=-0.91，P=0.14）、肿瘤大小（RR=0.04，P=0.55）、淋巴结清扫数目（RR=-0.71，P=0.17）、肿瘤切缘与肛门距离（RR=-1.26，P=0.20）和CRM阳性率（RR=0.77，P=0.53）差异无统计学意义。结论 TaTME具有与LaTME同等的手术安全性。当DRM存在风险时，TaTME可能是低位、超低位直肠癌的良好选择。

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内镜下组织黏合剂联合硬化剂注射治疗胃静脉曲张临床研究及随访

张梦茵, 陈平, 袁晓琴, 蔡波尔, 吴云林

2022 (05): 443-447.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.012

摘要 ( 170 )

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目的分析和随访内镜下组织黏合剂联合硬化剂注射治疗门静脉高压症胃静脉曲张的疗效及预后。方法研究纳入2006年至2015年期间84例上消化道出血，胃镜检查显示胃静脉曲张，行内镜下组织黏合剂联合硬化剂注射治疗的病人，比较治疗前后出血频率，随访胃静脉曲张消除率及疾病转归。结果 84例病人内镜治疗共111例次，平均治疗（1.32±0.68）次/例。内镜治疗前出血（0.72±0.54）次/月，治疗后出血（0.30±0.82）次/月，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。内镜治疗后6个月内胃静脉曲张根除（基本消失）率为75.0%，治疗6个月后为70.8%。术后随访（14.82±19.30）个月内未发生再出血，术后无异位栓塞与感染并发症发生。结论内镜下组织黏合剂联合硬化剂注射治疗有效降低胃静脉曲张出血频率，改善曲张静脉状态，是预防胃静脉曲张再出血的重要方法之一，可在临床应用推广。

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团队学习联合病例教学用于甲状腺外科教学的前瞻性研究

罗志平, 郭子超, 孙寒星, 程兮, 刘卓然, 张弢, 严佶祺, 邱伟华, 匡洁, 赵任

2022 (05): 448-452.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.013

摘要 ( 176 )

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目的探究以团队为基础的教学方式（team-based learning, TBL）联合以病例为基础的教学方式（case-based learning, CBL）在甲状腺外科实习医师教学的应用价值。方法以2020年11月至2021年6月在瑞金医院甲状腺外科临床实习的94名实习医师为研究对象进行前瞻性研究。以实习时间节点分组，在2020年11月至2021年2月临床实习46名实习医师为对照组（n=46），在2021年3月至6月48名实习医师为研究组（n=48）。对照组行传统教学方式，研究组行TBL结合CBL联合教学方式。比较两组学习的基础理论知识、基本操作能力及危机处置能力考核成绩。结果研究组实习医师的基础理论知识成绩高于对照组（t=12.610, P<0.05）。基本操作能力（t=1.566, P>0.05）和危机处置能力（t=1.313, P>0.05）成绩两组间差异无统计学意义。在危机处置能力中，研究组的团队协作能力（t=3.610, P<0.05）和救治完成时间（t=2.349, P<0.05）的成绩高于对照组。结论TBL结合CBL教学方式提高甲状腺外科实习医师临床教学的效果，以及处置危机的团队协作能力，具有应用和推广价值。

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甲状腺乳头状癌Delphian淋巴结转移的危险因素

颜海波, 夏中平, 陈善, 姜琳, 韩春

2022 (05): 453-457.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.014

摘要 ( 193 )

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目的研究甲状腺乳头状癌Delphian淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2017年7月至2019年7月在台州市肿瘤医院首次就诊并经手术病理确诊为甲状腺乳头状癌的99例病人资料，分析Delphian淋巴结的转移与原发肿瘤的直径、位置、中央区淋巴结转移的相关性。结果在甲状腺乳头状癌根治术的病人中，Delphian淋巴结的检出率为70.7%（70/99），转移率为18.6%（13/70），转移病人为13.1%（13/99）。单因素分析显示，Delphian淋巴结转移与检出淋巴结数（t=7.040, P=0.008）、年龄（t=4.714, P=0.030）、肿瘤位于峡部（t=11.588, P=0.001）、气管前淋巴结转移（t=8.659, P=0.003）相关；与性别、肿瘤直径、多灶癌、双侧癌、包膜外侵犯、肿瘤位于甲状腺上极不相关（P>0.05）。多因素Logistics回归分析显示，峡部癌（P=0.010, OR=9.079）、淋巴结检出>2枚（P=0.005, OR=18.739）、气管前淋巴结转移（P=0.013, OR=8.530）是Delphian淋巴结转移的独立危险因素。结论对于甲状腺峡部癌、气管前淋巴结转移、喉前淋巴组织丰富的甲状腺乳头状癌病人，行中央区淋巴结清扫时应重视对Delphian淋巴结的清扫。

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真腔覆膜支架点状植入联合假腔内栓塞技术治疗腔内修复术后主动脉夹层动脉瘤

原野, 周旻, 王恩慈, 李哲昀, 张宇翀, 林朋, 莫凡迪, 郭大乔, 符伟国, 王利新

2022 (05): 458-462.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.015

摘要 ( 152 )

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目的回顾性评价真腔覆膜支架点状植入联合假腔内栓塞技术（spot stenting combined with false lumen endovascular occlusive repair，SS-FLEVOR）治疗腔内修复术后主动脉夹层动脉瘤的中期结果。方法收集2016年10月至2020年10月间采用SS-FLEVOR治疗胸主动脉腔内修复（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）术后主动脉夹层动脉瘤病人围术期及随访资料。分析病人手术前后胸主动脉、腹主动脉真腔最大径、假腔血栓化及内脏动脉分支支架通畅情况。结果 TEVAR术后远端瘤样扩张病人17例，平均年龄（54.5±14.5）岁，女3例。SS-FLEVOR手术均成功，平均手术时间（151.4±37.9） min。平均随访（24.9±20.7）个月。随访期间内脏动脉分支支架均通畅。胸主动脉和腹主动脉假腔均血栓化10例，胸主动脉假腔血栓化3例，胸主动脉和腹主动脉假腔仍存在部分血流4例。因假腔内血流逐渐减少且瘤体未增大，未予以二次干预。胸主动脉和腹主动脉真腔最大径均较术前增大。术前胸主动脉真腔最大径（1.7±0.7） cm，术后（2.1±0.6） cm（P=0.001）。术前腹主动脉真腔最大径（1.1±0.4） cm，术后（1.4±0.6） cm（P=0.001）。1例术后6个月CT复查发现，腹主动脉真腔局部因假腔内支架压迫较术前缩小（1.3 cm比1.7 cm）。所有病人随访期间未发生假腔支架移位与截瘫，以及感染、内脏动脉分支闭塞等并发症。结论 SS-FLEVOR技术相对安全有效，可操作性强，对特定病例可取得较好疗效。

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循环肿瘤DNA和循环肿瘤细胞检测乳腺癌微小残留病灶的研究

潘睿忻综述, 陈小松, 沈坤炜审校

2022 (05): 463-467.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.016

摘要 ( 260 )

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乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤， 20%~30%的病人面临复发及转移的风险。微小残留病灶被认为是乳腺癌病程进展的重要因素之一，与不良预后有密切关系。目前微小残留病灶的检测主要依靠液体活检，包括循环肿瘤DNA及循环肿瘤细胞的检测。本文主要探讨乳腺癌微小残留病灶的检测方法，及其在预后评估、复发监测以及疗效评估中的应用。

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肥胖与早期乳腺癌预后和辅助治疗疗效的研究进展

朱思毅综述, 陈小松, 沈坤炜审校

2022 (05): 468-472.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.017

摘要 ( 187 )

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全球超重和肥胖人口逐年增加，乳腺癌病人体质量指数与预后和疗效的关系成为研究热点。本文综述肥胖对早期乳腺癌预后和辅助治疗疗效的影响。研究表明，体质量指数高与肿瘤大、淋巴结转移多以及组织学分级高和增殖指数高相联系。肥胖对不同亚型早期乳腺癌预后的影响不同。激素受体阳性的乳腺癌病人中，肥胖者预后较差。肥胖与其他亚型预后的关系尚存争议。在早期乳腺癌药物治疗反应方面，肥胖可能会降低亲脂性辅助化疗药物的疗效。肥胖对辅助内分泌治疗疗效的影响可能与芳香化酶抑制剂的种类相关。肥胖与辅助抗HER2靶向治疗疗效的关系尚不明确。

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Trop2基因与三阴性乳腺癌的研究进展

王杰强综述, 马德奎审校

2022 (05): 473-477.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.018

摘要 ( 379 )

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Trop2基因在多种恶性肿瘤的发生、发展中起重要作用。三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer, TNBC）的滋养层细胞表面抗原2（trophoblast cell-surface antigen 2, Trop2）基因能调控周期蛋白D₁（cyclin D₁）及上皮钙黏素的表达，进而促进TNBC转移及侵袭。本文对Trop2基因的结构、功能、作用机制及在TNBC中的表达和治疗进行综述，以期找到TNBC的治疗靶点，探索新疗法。

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肝内胆管癌的分型和外科治疗热点

张吉祥, 谢智华, 综述, 李炜, 姜小清, 审校

2022 (05): 478-482.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.05.019

摘要 ( 220 )

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肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）的分型包括形态学、病理、临床以及分子分型。目前，手术切除仍是ICC首选的治疗方式。ICC外科治疗热点涉及肝切除方式和切缘距离、淋巴结清扫、腹腔镜手术、肝移植、复发后的再手术，以及新辅助治疗和转化治疗。本文就ICC分型和外科治疗热点进行综述。

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