外科理论与实践

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主动脉夹层301分型概念及临床意义

葛阳阳, 郭伟

2022 (04): 281-283.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.001

摘要 ( 259 )

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主动脉夹层术后影像学随访进展及规范

周旻, 王利新, 符伟国

2022 (04): 284-287.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.002

摘要 ( 227 )

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PDF(393KB) ( 185 )

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2022年STS和AATS B型主动脉夹层指南解读

李震

2022 (04): 288-293.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.003

摘要 ( 328 )

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非A非B型主动脉夹层的腔内治疗

王伦常, 舒畅

2022 (04): 294-298.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.004

摘要 ( 246 )

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腔内治疗A型主动脉夹层的难点与突破

陈梦泽, 李振江, 张鸿坤

2022 (04): 299-303.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.005

摘要 ( 216 )

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主动脉夹层合并灌注不良综合征

常光其, 杨文超

2022 (04): 304-308.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.006

摘要 ( 218 )

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主动脉夹层术后远端动脉瘤的处理

王利新, 张宇翀, 符伟国

2022 (04): 309-314.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.007

摘要 ( 229 )

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单分支支架腔内修复B型主动脉夹层

李晓晔, 陆清声

2022 (04): 314-317.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.008

摘要 ( 225 )

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3D参数曲面平面拓扑导板在主动脉开窗/分支支架腔内修复技术中的临床应用

付东生, 刘昭, 杨超, 李沁, 陈阁政, 孙莉莉, 李文东, 周敏捷, 刘晨, 乔彤, 李毅清, 李晓强

2022 (04): 318-323.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.009

摘要 ( 269 )

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目的：应用3D参数曲面平面拓扑导板,采取预开窗和分支支架技术,总结完全血管腔内修复对累及主动脉重要分支弓部及胸腹主动脉病变的效果。方法：2020年8月至2022年4月,南京大学医学院附属鼓楼医院及华中科技大学同济医学院附属协和医院收治累及重要分支的复杂主动脉病变病人17例。男14例,女3例,平均年龄(61.06±11.23)(39~78)岁。病变为主动脉弓部动脉瘤4例,夹层4例;胸腹主动脉瘤5例,夹层4例。急诊手术6例,择期手术11例。术前根据主动脉CT血管造影制作3D参数曲面平面拓扑导板。术中在平面导板引导下,采用预开窗技术、内/外分支支架技术行完全腔内修复。共行开窗/分支支架50条。结果：所有手术均一期完成,无中转开放手术。平均手术时间(4.57±2.29)(1.50~10.67) h,无肾功能不全和截瘫,无分支动脉丢失。1例(5.88%)围术期死亡。随访发现内漏2例(11.76%),分别为Ⅰc和Ⅲc型内漏。结论：应用3D参数曲面平面拓扑导板治疗复杂主动脉累及分支的病变,完全微创。本技术较传统测量定位准确,较3D打印指导简洁迅速,2年内随访安全。

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激光原位开窗胸主动脉腔内重建治疗累及弓部分支的主动脉夹层:近期结果及并发症

王瑞华, 仇鹏, 刘俊超, 吴小雨, 秦金保, 叶开创, 李维敏, 刘晓兵, 殷敏毅, 黄新天, 陆信武

2022 (04): 324-329.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.010

摘要 ( 322 )

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PDF(635KB) ( 241 )

目的：评价激光原位开窗腔内重建治疗累及弓部分支主动脉夹层的手术效果及其并发症。方法：回顾性分析2018年12月至2020 年12月,我院血管外科收治累及弓部主动脉夹层病人181例,172例接受激光原位开窗腔内修复技术治疗。纳入标准为夹层累及主动脉弓部,腔内技术修复主动脉夹层过程需重建弓部分支血管。主动脉夹层病变范围距离冠状动脉开口<15 mm,升主动脉直径>45 mm的病人排除。结果：172例病人行激光原位开窗及主动脉腔内修复术,其中37例(21.51%)在急性期,135例(78.49%)在亚急性期。重建弓部分支血管技术成功率95.93%(165/172)。院内死亡6例(3.49%),卒中2例(1.16%),截瘫4例(2.33%),近端支架源性夹层2例(1.16%),无远端支架源性夹层。随访168例(97.67%)。共重建311个弓上分支血管。CT血管造影随访(10.6±5.4)个月,显示弓上分支血管通畅295个,通畅率94.86%。172例中152例(88.37%)表现为胸主动脉段部分或全部假腔血栓形成。结论：应用激光原位开窗技术治疗累及主动脉弓部分支夹层成功率高,并发症发生率低。远期临床效果尚需长期随访和大样本研究的验证。

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超声引导经皮经胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管结石的方法探索

孔祥余, 梁婷, 张诚, 胡海, 田伏洲, 项雨凯, 张红雷, 吕贝宁, 杨玉龙

2022 (04): 330-333.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.011

摘要 ( 286 )

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PDF(559KB) ( 106 )

目的：探讨超声引导经皮经胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法：2021年6月至2022年1月对6例胆肠吻合术后肝内胆管结石病人,在超声引导下经皮经胆肠吻合口建立通道,置入软质胆道镜取出肝内胆管结石,行扩张肝内胆管狭窄和吻合口狭窄的治疗。结果：6例病人经皮经胆肠吻合口置入胆道镜建立通道的方式分别是:3例病人在超声引导下穿刺置入;2例病人经皮经肝穿刺胆管,超声引导置入;1例病人超声引导置管失败,转开腹显示结肠后胆肠吻合,辅助经皮置入胆道镜。6例病人通道位置良好,可顺利进入左、右肝内胆管取石治疗。术后无腹腔出血、无肠瘘、无胆漏、无腹腔感染等近期并发症发生。随访1~6个月,通道形成良好,可反复多次取石、扩张肝内胆管和吻合口狭窄的治疗。结论：超声引导经皮经胆道吻合口治疗肝内胆管结石、肝内胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄,具有微创、安全可行、效果良好的优点。

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基于专科化发展的胆囊切除术经济学成本分析

沈盛, 高志慧, 辛艳磊, 郑博豪, 刘厚宝, 锁涛

2022 (04): 334-339.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.012

摘要 ( 232 )

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PDF(665KB) ( 94 )

目的：从经济学成本分析专科与非专科医师行胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的差异,探讨专科化发展对病人的影响。方法：回顾性分析2009—2018年在复旦大学附属中山医院行胆囊切除术胆囊良性疾病病人的一般信息、住院费用、术后住院时间。结果：经过字条检索及人工复核方式,共纳入11 635例,其中专科组4 350例,非专科组7 285例。两组腹腔镜手术比例差异无统计学意义(P=0.198)。2009—2018年期间,专科组与非专科组总费用相比增加,(15 721.60±9 888.82)元比(12 529.88±9 382.23)元;手术费增加,(5 110.43±1 416.40)元比(4 601.24±1 601.65)元;耗材费增加,(4 458.73±2 967.35)元比(4 080.49±2 377.83)元;药费、自费药费和护理费均增加,分别为(1 808.32±2 771.20)元比(1 562.51±3 648.92)元;(806.63±1 285.11)元比(637.14±1 071.00)元;(165.24±296.55)元比(129.24±398.01)元(P均<0.001)。专科组术后住院时间也明显长于非专科组,(2.51±2.39) d比(2.50±2.87) d,P<0.001。以2015年专科正式成立前后来对比,专科组腹腔镜手术占比明显升高,专科组总费用及手术费用仍高于非专科组,但药费、护理费已低于非专科组,术后住院时间也短于非专科组(P均<0.05)。结论：与非专科相比,专科医师行胆囊切除术治疗胆囊良性疾病时,总费用高,可能与复杂病例多有关。近期的药费及护理费降低、住院时间缩短,提示恢复较快,用药较少。

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影响癌性肠梗阻病人预后的多因素分析

程威, 黄雨桦, 王剑, 李幼生

2022 (04): 340-345.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.013

摘要 ( 281 )

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PDF(620KB) ( 132 )

目的：多因素分析影响癌性肠梗阻(malignant bowel obstruction, MBO)病人预后的危险因素,构建MBO病人生存期预测的列线图模型。方法：回顾性分析我院2013年6月至2019年6月 203例MBO病人的临床资料及随访。结果：随访143例(70.4%)病人。单因素分析结果显示,性别、年龄、血小板、C反应蛋白、总蛋白含量、合并症数量、使用生长抑素治疗、肠内营养和肠外营养治疗、住院时间与MBO病人的生存无相关性。肿瘤TNM分期晚(P<0.001)、肿瘤继发转移(P<0.001)、贫血(P=0.001)、低白蛋白(P<0.001)、高白细胞(P=0.023)、非手术治疗(P=0.013)、生活质量评分低(P<0.001)以及肝功能差[包括高丙氨酸转氨酶(P=0.023)、高天冬氨酸转氨酶(P=0.005)]等因素与预后差有关。多因素分析显示,肿瘤分期(P=0.003)、白蛋白水平(P=0.001)是影响MBO病人预后的独立危险因素。采用TNM晚期、继发肿瘤以及血红蛋白低和白蛋白低4个指标构建的列线图。通过40例病人3~12个月的内部预测生存期,结果良好。结论：构建列线图和预后分析显示,MBO病人不良的主要因素是肿瘤晚期以及全身营养不良。

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甲状旁腺全切除联合自体前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进

李荣国, 张伟军, 徐婷燕, 杜琪威

2022 (04): 346-350.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.014

摘要 ( 255 )

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PDF(574KB) ( 141 )

目的：分析甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法：研究本院2017年1月至2020年12月间行甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术26例病人术后的血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶及临床症状改善情况,分析手术效果。本研究病人均为终末期肾病持续性透析治疗并发继发性甲状旁腺功能亢进。结果：共切除甲状旁腺105枚。所有病人骨痛、皮肤瘙痒症状均明显改善或消失,术后3个月、6个月的血钙、血磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素均较术前明显降低(P<0.05)。手术均成功。术后复发1例(3.85%)。术后并发症发生2例(7.69%)。结论：甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术临床疗效好,是治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进安全有效的方法。

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内镜切除结肠直肠巨大息肉术后留置肛管减压的研究

韩华中, 徐春华, 范文阶, 齐志鹏, 李冰, 周平红, 姚礼庆, 钟芸诗, 陆品相

2022 (04): 351-356.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.015

摘要 ( 415 )

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PDF(1019KB) ( 209 )

目的：探讨结肠直肠巨大息肉内镜黏膜下剥离术,留置肛管减压对术后恢复和预防术后并发症发生的临床意义。方法：设计前瞻性临床随机对照研究。入组结肠直肠巨大息肉(直径≥3 cm)的病人,分为内镜治疗组100例和内镜治疗加预防性肛管置入组(简称内镜肛管组)92例,比较两组术后恢复和并发症发生率。结果：内镜治疗组术后发生迟发性出血5例(5.0%),内镜肛管组2例(2.2%);内镜治疗组术后发生电凝综合征7例(7.0%),内镜肛管组发生1例(1.1%)。两组术后并发症发生的差异有统计学意义,P<0.05。术后3 d内镜治疗组平均体温(37.2±0.8) ℃,内镜肛管组平均体温(37.1±0.6)℃,两组体温差异无统计学意义。内镜肛管组的肠蠕动恢复时间(22.5±5.9) h与内镜治疗组(39.3±10.4) h的差异有统计学意义,P<0.01。内镜肛管组腹痛程度评分(2.2±1.3)分与内镜治疗组(4.7±2.2)分的差异有统计学意义,P<0.01。术后第一天腹部平片显示,内镜治疗组的肠腔较内镜肛管组明显扩张。结论：内镜黏膜下剥离结肠直肠巨大息肉术后,应用肛管减压引流是一种简单有效的预防措施,有术后恢复好,并发症发生率低的临床意义。

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腹股沟疝Lichtenstein手术后的切口感染

于凡, 伍波, 康杰

2022 (04): 357-358.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.016

摘要 ( 218 )

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经导管脾动脉栓塞术治疗胰源性门静脉高压致消化道出血(附1例报告)

陈晓娟, 张雯, 蔡瑜

2022 (04): 359-362.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.017

摘要 ( 257 )

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PDF(809KB) ( 104 )

胰源性门静脉高压临床罕见,为脾静脉阻塞导致脾肿大,胃和(或)食管静脉曲张,但病人肝功能正常。胃静脉曲张是胰源性门静脉高压引起的严重并发症,发生率很高,且及时诊断和治疗很困难。迄今为止,尚无最佳治疗策略的相关共识。经导管脾动脉栓塞术是替代脾切除的方法,治疗胰源性门静脉高压引起的胃静脉曲张破裂出血,安全性和有效性均良好。本文报道1例复旦大学附属中山医院消化科的病人,因自身免疫性胰腺炎导致胰源性门静脉高压,引起胃静脉曲张破裂出血。病人确诊后行经导管脾动脉栓塞术治疗,胃静脉曲张破裂出血逐渐停止,胃静脉曲张明显改善。定期随访显示,病人术后无上消化道出血复发,也无术后并发症发生。结果表明,经导管脾动脉栓塞术治疗自身免疫性胰腺炎病人胰源性门静脉高压相关胃静脉曲张破裂出血,是微创安全有效的措施。

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胆囊结石伴先天性心脏病、全内脏反位(附1例报告)

张俊哲, 陈炜

2022 (04): 363-364.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.018

摘要 ( 199 )

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PDF(308KB) ( 95 )

全内脏反位发病率低。全内脏反位病人合并腹部脏器疾病时,症状与体征定位改变。我院1例胆囊结石伴先天性心脏病合并全内脏反位,腹部手术过程中需特别注意维持循环系统稳定。本文就该全内脏反位病人的治疗进行讨论。

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腹腔镜探查对进展期胃癌精准分期的临床意义

聂明明, 朱正纲

2022 (04): 365-370.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.019

摘要 ( 306 )

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PDF(571KB) ( 116 )

胃癌严重威胁人类健康,超过70%的初诊病人已属进展期或伴转移。目前存在“三高”现象:进展期胃癌比例高,不必要的剖腹探查率偏高,以及非R0切除率偏高。腹腔镜探查可发现:①腹腔内隐匿、影像学检查无法诊断的微小转移病灶;②明确已侵犯邻近脏器;③通过腹腔灌洗发现腹腔游离癌细胞,从而精准分期以确定合理的治疗方案。明确T_4b分期,采取积极的术前治疗。发现腹腔隐匿性转移灶,避免过度治疗。筛查脱落细胞,实施转化治疗。选择合适的新辅助治疗,进一步改善胃癌病人的预后。

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直肠癌新辅助化疗的研究进展

郭杨, 郭天安, 徐烨

2022 (04): 370-374.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.020

摘要 ( 380 )

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PDF(428KB) ( 173 )

直肠癌是全球重要的公共健康问题,带来巨大的经济负担。美国综合癌症网指南推荐新辅助放、化疗以及全直肠系膜切除术、术后辅助化疗为局部晚期直肠癌病人的标准治疗模式。新辅助化疗是一种尚未广泛应用的治疗选择,理论上能避免放疗相关毒副反应,提高病人生存率。本文回顾直肠癌新辅助化疗的发展、理论基础、治疗方案及其疗程、依从性、不良反应以及疗效评估,探讨未来优化方向。

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疝修补材料的研究进展及展望

于凡, 伍波, 康杰

2022 (04): 375-379.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.021

摘要 ( 605 )

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PDF(571KB) ( 393 )

疝是普外科医师临床诊治的常见疾病之一,手术为主要治疗方式。开腹和腹腔镜无张力修补术需使用疝修补材料。疝修补材料根据材质不同分为不可吸收、可吸收人工合成补片以及生物补片和复合补片。此外,还有编织方式、孔径大小和密度的分类。本文综述不同材质分类补片的特点。展望疝修补材料未来,材料需具有最大化的生物惰性、最小化的总体面积、最优化的表面性质、最适宜的补片重量以及生物力学强度。在认识疝病理生理及补片材质特性的基础上作进一步的研究。

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腹腔镜经胃腔手术治疗胃黏膜下肿瘤和早期胃癌

郭良奇, 严志龙, 张谋成

2022 (04): 380-383.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2022.04.022

摘要 ( 280 )

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PDF(514KB) ( 185 )

胃黏膜下肿瘤和早期胃癌的检出率逐年升高,且两者预后良好,因此治疗时需最大限度保留胃功能。内镜治疗和腹腔镜联合内镜手术都可选择。腹腔镜经胃腔手术(laparoscopic intragastric surgery,LIGS)具有腹腔镜和内镜的优势,可由外科医师独立操作。随着LIGS术式及器械的不断完善,目前已用于胃黏膜下肿瘤和早期胃癌。本文对LIGS的应用及其优势和局限性进行综述。

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《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2022 (04): 287-287.

摘要 ( 97 )

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《外科理论与实践》杂志投稿声明

2022 (04): 308-308.

摘要 ( 90 )

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《内科理论杂志》杂志征稿、征订启事

2022 (04): 317-317.

摘要 ( 69 )

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《诊断学理论与实践》杂志征稿、征订启事

2022 (04): 362-362.

摘要 ( 64 )

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《中国新药与临床杂志》（原名《新药与临床》）欢迎订阅

2022 (04): 364-364.

摘要 ( 126 )

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《胃肠病学》杂志征订启事

2022 (04): 369-369.

摘要 ( 63 )

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《癌症》杂志征订启事

2022 (04): 379-379.

摘要 ( 109 )

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