诊断学理论与实践

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2017年欧洲肿瘤内科学会多发性骨髓瘤的指南更新解读

侯健, 刘进

2017 (05): 455-459.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.001

摘要 ( 302 )

PDF(560KB) ( 78 )

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《诊断学理论与实践》医学科技术语缩写名录（一）

2017 (05): 459-459.

摘要 ( 59 )

PDF(88KB) ( 13 )

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多发性骨髓瘤细胞分子遗传学异常与预后分层、治疗

糜坚青, 金诗炜

2017 (05): 460-463.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.002

摘要 ( 270 )

PDF(404KB) ( 129 )

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重视PET/CT在多发性骨髓瘤中的应用

张一帆

2017 (05): 464-467.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.003

摘要 ( 289 )

PDF(383KB) ( 274 )

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《诊断学理论与实践》医学科技术语缩写名录（二）

2017 (05): 467-467.

摘要 ( 64 )

PDF(86KB) ( 19 )

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免疫球蛋白游离轻链的检测与临床应用

彭奕冰, 章黎华

2017 (05): 468-471.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.004

摘要 ( 829 )

PDF(449KB) ( 357 )

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多发性骨髓瘤微小残留病检测及其临床应用

李晓帆, 王少元

2017 (05): 472-476.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.005

摘要 ( 426 )

PDF(527KB) ( 154 )

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多发性骨髓瘤及相关疾病的实验室诊断认识

汪萍, 沈立松, 张冬青

2017 (05): 477-483.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.006

摘要 ( 337 )

PDF(677KB) ( 121 )

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上海市白血病主要亚型发病特征和趋势分析

鲍萍萍, 吴春晓, 张敏璐, 顾凯, 向詠梅, 彭鹏, 龚杨明, 施亮, 邹珍

2017 (05): 484-491.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.007

摘要 ( 361 )

PDF(890KB) ( 196 )

目的：分析2008年至2012年上海市白血病及其主要亚型的流行病学特征和上海市市区1973年至2012年的白血病发病趋势,为探寻病因学研究线索,制定和评估白血病预防、研究与控制的规划和措施提供依据。方法：根据上海市恶性肿瘤病例报告登记系统收集的白血病发病资料,描述患者的发病概况及性别、年龄和各亚型分布,并应用Joinpoint 统计软件进行趋势分析,估算总体和分阶段的年度变化百分比（annual percent change,APC）。标化率采用世界人口构成为标准。结果：2008年至2012年,上海全市共新诊断白血病病例4 404例,占所有部位恶性肿瘤的1.53%。男、女性的白血病粗发病率分别为6.78/10万和5.75/10万,标化发病率为5.14/10万和4.11/10万,男性标化发病率高于女性（X=3.16,P<0.01）。急性髓细胞白血病（acute myelogenous leukemia,AML）是最常见的白血病亚型,占18.30%,其次为急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）、慢性髓细胞白血病（chronic myelocytic leukemia,CML）和慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia,CLL）。除ALL外,各亚型白血病的年龄别发病率均随着年龄的增长而升高;ALL的发病年龄相对较早,年龄别发病率表现出随年龄的增长发病率下降,0~5岁组是发病高峰。1973年至2012年期间的总白血病标化发病率,男性无明显变化趋势,而女性标化发病率则明显下降,APC为-0.39%;不同亚型的发病趋势不同,男性ALL的发病率上升（APC为1.12%）,男性和女性CLL的发病率均呈明显上升趋势,而男、女性AML的发病率则在这40年间均显著下降,平均APC分别为-2.04%和-2.00%。结论：上海白血病发病率接近全球平均水平,男性比女性多发,AML是最常见的亚型,ALL的发病年龄相对较早。1973年至2012年期间,男性白血病发病率无明显变化,女性则显著下降,不同亚型变化趋势不同。

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《诊断学理论与实践》杂志征订启事

2017 (05): 491-491.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.a2805

摘要 ( 300 )

PDF(97KB) ( 22 )

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以硼替佐米为基础的联合方案治疗114例初诊多发性骨髓瘤患者的周围神经病变分析

曹亚峰, 王静, 顾俊, 陆弘逾, 许杰, 刘元坊, 王焰, 王瑾, 陈钰, 陈玉宝, 李佳明, 郝杰, 糜坚青, 陈梅

2017 (05): 492-497.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.008

摘要 ( 282 )

PDF(627KB) ( 90 )

目的：观察、分析初次诊断多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）患者采用硼替佐米为基础的联合化疗方案治疗后其周围神经病变情况。方法：收集2008年9月至2017年5月在上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属医院瑞金北院、上海市北站医院及同济大学附属杨浦医院血液科接受硼替佐米为基础的化疗方案治疗的初诊为MM的114例患者。根据治疗效果分为3组,组①为完全缓解（complete remission, CR）患者+很好的部分缓解(very good partial response, VGPR) 患者,共60例;组②为部分缓解（partial remission, PR）患者,共20例;组③为疾病稳定（ stable disease, SD）患者+疾病进展（ progressive disease, PD）患者,共34例,统计患者接受4个疗程治疗后的周围神经病变发生、相关风险因素分析及后续改善情况。结果：周围神经病变的总体发生率为65.8%,组①发生神经病变者49例、组② 13例、组③ 13例。4个疗程中,若患者出现周围神经病变后则调整治疗方案,调整后的单个疗程的硼替佐米总剂量,利用Kruskal-Wallis秩和检验方法进行统计,发现组①、组②、组③的硼替佐米剂量差异有统计学意义（P=0.002）,不同疗效组间的周围神经病变程度差异存在统计学意义（P=0.042）;利用Spearman方法分析发现疗效与周围神经病变间呈负相关（r=-0.383,P=0.001）。Spearman法分析结果显示,MM患者疗效与初诊时β₂微球蛋白、乳酸脱氢酶水平呈负相关（r均<-0.3,P<0.05）;周围神经病变的出现与初诊时的白蛋白、β₂微球蛋白、血钙、血红蛋白、血小板、肌酐、乳酸脱氢酶、性别、年龄间无统计学相关性（r均<0.3,P>0.05）。加用维生素B₁₂治疗后,能够改善其周围神经病变（P=0.032）。结论：初治MM患者在采用硼替佐米为基础的方案治疗时早期出现神经病变,即预示其有较高的治疗反应率;该种周围神经病变的发生与白蛋白、β₂微球蛋白、血钙、血红蛋白、血小板、肌酐、乳酸脱氢酶、性别、年龄间均无相关性;在患者出现Ⅰ级神经病变时,可不调整剂量,加用维生素B₁₂即可继续标准剂量治疗。

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《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2017 (05): 497-497.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.a2806

摘要 ( 274 )

PDF(96KB) ( 24 )

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正常核型急性髓细胞白血病中CEBPA基因伴随突变模式分析

王舒, 张赟翔, 眭竫旎, 鲁静, 范惠咏, 王超, 陈冰

2017 (05): 498-503.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.009

摘要 ( 548 )

PDF(579KB) ( 133 )

目的：探究CEBPA基因双端突变与单端突变2种突变模式的伴随附加基因突变分布差异,并讨论其与患者预后间的潜在相关性。方法：对152例正常核型初发急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)患者中,25个AML驱动基因的热点区域进行二代深度测序,并结合一代测序验证检测突变位点,利用卡方检验或Fisher 检验对CEBPA基因双端突变和单端突变所伴随的附加基因突变情况进行统计分析。结果：152例正常核型的初发AML患者中,CEBPA基因双端突变43例(28.29%),CEBPA基因单端突变13例(8.55%)。携带CEBPA基因单端突变患者伴3个以上附加基因突变百分比高于CEBPA基因双端突变（P=0.043）。在携带CEBPA基因双端突变患者中,未发现伴NPM1基因突变,而在13例CEBPA基因单端突变患者中,有6例伴NPM1突变(P<0.001)。附加基因突变分布分析中,CEBPA基因单端突变患者伴更多的DNA甲基化修饰基因突变（DNMT3A、TET2、IDH1、IDH2）（P=0.046）;CEBPA基因单端突变伴随更多的叠加高危组基因突变（DNMT3A、FLT3-ITD、TP53）。结论：CEBPA单端突变比双端突变患者伴随更多的预示不良预后的附加突变,可能与CEBPA基因双端突变及单端突变2种突变模式的预后差异相关。

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《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2017 (05): 503-503.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.a2807

摘要 ( 265 )

PDF(82KB) ( 32 )

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Toll样受体4参与调控脂质诱导的平滑肌细胞炎症反应的研究

王燕萍, 陈媛媛, 吴丽苹, 陈亚芬, 杨克, 刘艳

2017 (05): 504-509.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.010

摘要 ( 241 )

PDF(880KB) ( 49 )

目的：探究Toll样受体4（Toll-like receptor 4 , TLR4）调控脂质诱导平滑肌炎症反应的机制。方法：使用TLR4敲除小鼠（以野生型C57BL/6小鼠为对照）,随机分组为对照组（普通饲料）和实验组（高脂饲料喂养）,每组各6只,12周后观察动脉斑块进展情况。体外培养TLR4基因敲除小鼠（以野生型C57BL/6小鼠为对照）的原代平滑肌细胞。此外,使用TLR4特异性抗体阻断TLR4活性后,观察氧化型低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein,oxLDL）刺激下炎症因子反应。结果：高脂喂养可显著促进野生型小鼠主动脉平滑肌细胞炎症因子表达,而高脂喂养TLR4基因敲除小鼠平滑肌细胞中炎症因子表达水平无明显升高;TLR4特异性抗体可抑制oxLDL诱导的炎症反应。结论：Toll样受体4通过上调平滑肌细胞中炎症因子水平参与oxLDL诱导的炎症反应。

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《中华高血压杂志》征稿征订启事

2017 (05): 509-509.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.a2808

摘要 ( 284 )

PDF(101KB) ( 42 )

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体外氟康唑诱导光滑念珠菌和近平滑念珠菌耐药及相关机制研究

刘锦燕, 王影, 李文静, 赵悦, 孟玲宁, 朱巍巍, 史册, 项明洁

2017 (05): 510-515.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.011

摘要 ( 397 )

PDF(679KB) ( 105 )

目的：研究光滑念珠菌和近平滑念珠菌对氟康唑耐药的易感性及其诱导耐药株的耐药机制。方法：选取对氟康唑敏感的光滑念珠菌、近平滑念珠菌临床株各1株以及对氟康唑敏感的光滑念珠菌标准株ATCC2001、近平滑念珠菌标准株ATCC22019,利用浓度递增法,在体外用氟康唑诱导使其成为耐药株,采用实时定量PCR检测外排泵相关基因、其转录因子和靶酶编码基因表达,并对光滑念珠菌PDR1转录因子、近平滑念珠菌MRR1转录因子和ERG11基因进行PCR扩增和测序。结果：光滑念珠菌较近平滑念珠菌更易被氟康唑诱导为耐药株,CDR1的过度表达为其主要的耐药机制,对PDR1转录因子测序后发现了新的突变位点Y932C、V847F。近平滑念珠菌诱导耐药株的MDR1表达显著增加,其MRR1转录因子中亦存在新的突变位点P295S、I799S。结论：光滑念珠菌和近平滑念珠菌对氟康唑的耐药易感性不同,耐药机制也存在差异。新发现的转录因子突变位点有待验证其功能。

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《诊断学理论与实践》杂志投稿声明

2017 (05): 515-515,536.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.a2809

摘要 ( 232 )

PDF(170KB) ( 24 )

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住院2型糖尿病患者日内及日间血糖波动的相关因素探讨

林如海, 吴晓鸿, 姜峥嵘, 杨鑫娜, 庄端蓉, 吴丽珍

2017 (05): 516-521.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.012

摘要 ( 353 )

PDF(595KB) ( 105 )

目的：探讨影响2型糖尿患者血糖波动的临床相关因素。方法：对183例接受胰岛素治疗的2型糖尿病住院患者进行动态血糖监测。日内血糖波动采用平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursion,MAGE）评估,日间血糖波动采用日间血糖平均绝对差（means of daily differences,MODD）评估,采取广义线性模型用于分析不同临床影响因素与MAGE及MODD之间的相关性。结果：动态血糖监测结果显示,患者的平均MAGE和平均MODD分别为（4.75±0.91） mmol/L和（2.62±0.76） mmol/L。对于日内血糖波动,糖尿病家族史阳性及血清C肽、高密度脂蛋白胆固醇和尿酸低水平是患者MAGE增高的独立相关因素（P均<0.05）。对于日间血糖波动,糖尿病病程、糖化血红蛋白、血清天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase, AST）及高密度脂蛋白胆固醇与MODD呈正相关关系,而空腹C肽水平及预混胰岛素治疗与MODD呈负相关关系。结论：糖尿病家族史、糖尿病病程、糖化血红蛋白、肝酶、高密度脂蛋白胆固醇、血清C肽水平、预混胰岛素注射治疗方案、心血管疾病史及血清尿酸水平与糖尿病患者血糖波动间存在显著相关性,提示胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性可能影响了糖尿病患者的血糖波动;预混胰岛素注射治疗方案在我国2型糖尿病患者中可能获得更好的血糖控制。

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上海地区部分中老年糖尿病患者血矿物质水平变化分析

季鹏程, 张舒, 孙璟, 江石湖

2017 (05): 522-526.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.013

摘要 ( 324 )

PDF(532KB) ( 45 )

目的：分析上海地区部分中老年糖尿病患者血矿物质水平变化。方法：收集2016年1月1日至2016年11月30日至上海交通大学医学院附属瑞金医院中老年门诊体检的1 100名体检者,将其中2型糖尿病患者264例纳入糖尿病组,另836名非糖尿病体检对象作为非糖尿病对照组。所有观察对象均检测了血矿物质含量（钙、镁）及糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,HbA1c）,分析糖尿病组与非糖尿病组间的矿物质水平变化情况;糖尿病患者进一步以HbA1c≥7.0%为切点,分为血糖控制达标组（HbA1c<7.0%,192例）与未达标组（HbA1c≥7.0%,72例）,进行亚组分析,并观察HbA1c与体内矿物质间的相关性。结果：与非糖尿病组相比,糖尿病组血钙水平较高[（2.36±0.14） mmol/L比（2.35±0.10） mmol/L],血镁水平较低[（0.85±0.07） mmol/L比（0.89±0.06） mmol/L],差异均有统计学意义 (P<0.05,P<0.01)。以HbA1c≥7.0%为切点,糖尿病患者中,血糖控制达标组及未达标组之间的血钙、血镁水平差异均有统计学意义[分别为（2.35±0.14） mmol/L比（2.40±0.11） mmol/L、（0.87±0.07） mmol/L比（0.83±0.07） mmol/L;P均<0.01]。线性相关分析显示,所有研究对象的HbA1c与血钙水平呈正相关,与血镁水平呈负相关（r=0.074,P<0.05;r=-0.120,P<0.01）。结论：与非糖尿病者相比,糖尿病患者体内的血镁水平偏低,血钙水平偏高;与血糖控制达标的糖尿病患者相比,血糖控制未达标的糖尿病患者体内血镁水平偏低,血钙水平偏高。上海部分中老年居民血HbA1c水平与血钙正相关,与血镁水平呈负相关。

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《胃肠病学》杂志征订启事

2017 (05): 526-526.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.a2810

摘要 ( 279 )

PDF(108KB) ( 25 )

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MRI检查在产后诊断胎盘植入中的价值

苏明, 张继军, 凌华威, 张建, 丁蓓, 陆非, 刘燕

2017 (05): 527-531.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.014

摘要 ( 412 )

PDF(713KB) ( 109 )

目的：探讨MRI检查诊断产后胎盘植入的影像学特征及价值。方法：对52例怀疑胎盘植入的患者行MRI检查,将其影像征象与临床或手术病理对照,并对其诊断效能进行统计学分析。结果：52例患者中35例经临床或手术病理证实为胎盘植入,MRI正确诊断了31例患者,其诊断胎盘植入的灵敏度为88.57%,特异度为88.24%。胎盘植入主要MRI征象为,胎盘-子宫肌层交界面消失,其诊断灵敏度最高,为91.43%;其次为子宫肌层变薄和胎盘信号不均,其诊断灵敏度分别为74.29%和68.57%。MRI增强检查的诊断灵敏度、特异度分别为54.29%和100%。4例术前MRI诊断为胎盘滞留者,术后病理证实为胎盘植入;2例术前MRI诊断为浅层植入者,术后证实为胎盘滞留。结论：MRI检查对产后胎盘植入的诊断价值较高,对于产后恢复时间≤4周者,建议采用MRI平扫加增强,以免漏诊。

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血清PCT、IL-6、CRP水平在老年社区获得性肺炎鉴别诊断中的价值

王琳琳, 祝程诚, 张庆五, 陈婷, 吴舜

2017 (05): 532-536.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.015

摘要 ( 261 )

PDF(563KB) ( 82 )

目的：探讨血清降钙素原（procalcitonin,PCT）、白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）以及C反应蛋白（reaction protein,CRP）在鉴别老年社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）与上呼吸道感染中的辅助诊断价值。方法：选择本院2016年1月1日至2016年12月31日,于我院住院治疗的老年CAP患者103例作为研究组,50例上呼吸道感染而排除CAP的老年人作为对照组。研究组中,痰培养结果为阳性者45例,58例为痰培养呼吸道正常菌。所有研究对象分别检测血清PCT、IL-6、CRP,并对检测结果进行统计学分析,以PCT>0.25 ng/mL,IL-6>7 pg/mL,CRP>8 mg/L为阳性,分析3个指标鉴别老年CAP的灵敏度和特异度,同时以受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC 曲线）评估PCT、IL-6及CRP在45例痰培养结果为阳性的细菌性老年CAP患者中诊断CAP的效能。结果：PCT、IL-6、CRP水平在对照组与研究组之间差异均有统计学意义(P<0.05),CRP诊断CAP的灵敏度为92.2%,高于PCT和IL-6, PCT的特异度为94.0%,明显高于CRP和IL-6,差异均具有统计学意义（P均<0.05）。PCT、IL-6、CRP联合检测（平行试验,即任意一项阳性）的灵敏度为96.1%,高于CRP的灵敏度92.2%,差异有统计学意义（P<0.05）,但联合检测的特异度略有下降,为68%。CAP患者血清PCT与CRP水平之间具有一定的相关性（r=0.524 7,P<0.001）。三个检测指标在诊断细菌性老年CAP的ROC曲线显示,PCT的ROC曲线下面积为0.773, CRP的曲线下面积为0.534,IL-6的曲线下面积为0.542。当PCT临界值取>0.21 ng/mL,其诊断细菌性老年CAP的灵敏度为84.4%,特异度为79.3%。结论：鉴别上呼吸道感染的老年患者与老年CAP患者时, PCT、IL-6以及CRP均可以作为老年CAP的辅助诊断检测指标,三者联合检测能提高诊断老年CAP患者的灵敏度,同时PCT在鉴别诊断细菌性老年CAP中的价值高于CRP和IL-6。

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软骨母细胞瘤21例临床病理及影像学特征分析

符蓉, 王朝夫, 欧阳斌燊

2017 (05): 537-539.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.016

摘要 ( 340 )

PDF(754KB) ( 125 )

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抗真菌药物新作用靶点机制的研究进展

孟玲宁, 刘锦燕, 李文静, 赵悦, 项明洁

2017 (05): 540-543.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.017

摘要 ( 229 )

PDF(472KB) ( 161 )

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产KPC型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌流行现状及分子遗传学研究进展

沈平华, 陈慧芬

2017 (05): 544-548.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.018

摘要 ( 383 )

PDF(469KB) ( 115 )

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肺栓塞误诊为肺炎的原因分析

张姗姗, 杨玲

2017 (05): 549-552.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.019

摘要 ( 282 )

PDF(483KB) ( 33 )

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《中国当代医药》杂志征稿、征订启示

2017 (05): 552-552.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.a2811

摘要 ( 326 )

PDF(113KB) ( 20 )

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生活方式对糖尿病肾病发生发展的影响

徐丽梨, 王伟铭

2017 (05): 553-556.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.020

摘要 ( 219 )

PDF(425KB) ( 136 )

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成熟B细胞淋巴瘤的复杂性与细胞形态学

李菁原, 卢兴国

2017 (05): 557-560.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.021

摘要 ( 374 )

PDF(876KB) ( 191 )

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微格教学法在临床诊断学教学中的应用

罗莉, 周济儒, 郭宇航, 李玉英, 胡明冬

2017 (05): 561-563.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.022

摘要 ( 187 )

PDF(338KB) ( 87 )

目的：探讨微格教学法在临床诊断学教学中的效果。方法：将280名临床医学八年制及五年制的学生分为对照组和观察组,对照组采用传统教学法,观察组采用微格教学法。课程结束后评价2组学生的教学效果。结果：观察组学生的学习成绩及满意度水平较对照组高。结论：微格教学能有效带动学生的主观能动性,提高其学习兴趣和学习能力,尤其有助于其实践操作能力的提升,提高教学质量。

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临床免疫学检验双语教学的探讨

卫蓓文, 李擎天, 黄洁雯, 宋珍, 陈福祥

2017 (05): 564-566.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2017.05.023

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