内科理论与实践

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准分子激光冠状动脉斑块消融术在复杂冠状动脉病变介入治疗中的应用与发展

翟光耀, 冯逊逊, 郭倩云, 周玉杰

2021 (03): 141-144.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.001

摘要 ( 319 )

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PDF(436KB) ( 251 )

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慢性完全闭塞病变介入治疗临床研究进展

陆浩, 葛雷

2021 (03): 145-150.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.002

摘要 ( 177 )

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PDF(622KB) ( 223 )

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主动脉瓣狭窄合并冠心病患者的经导管主动脉瓣置换联合介入治疗

王墨扬, 陈阳, 叶蕴青, 张洪亮, 吴永健

2021 (03): 151-154.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.003

摘要 ( 116 )

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PDF(410KB) ( 64 )

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血管内超声指导冠状动脉左主干介入治疗

钱杰

2021 (03): 155-160.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.004

摘要 ( 128 )

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PDF(543KB) ( 69 )

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CYP2C19基因型与冠心病精准抗血小板治疗

刘晓丽, 马晓腾

2021 (03): 161-166.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.005

摘要 ( 155 )

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磁导航指导特发性室性心律失常消融手术的学习曲线分析

李翔, 金奇, 潘文麒, 贾康妮, 张凝, 林长坚, 凌天佑, 陈康, 谢玉才, 吴立群

2021 (03): 167-171.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.006

摘要 ( 152 )

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PDF(646KB) ( 53 )

目的：评估磁导航指导特发性室性心律失常（idiopathic ventricular arrhythmia, IVA）消融手术的学习曲线及其对手术参数的影响。方法：纳入249例应用磁导航指导IVA消融的患者,比较起始标测右心室（右室组）和起始标测左心室（左室组）的并发症发生率和手术相关参数。按时间顺序将右室组患者的手术时间进行曲线拟合,获得其学习曲线,再将这些患者平均分为P1、P2、P3三期,分析学习曲线对手术相关参数的影响。结果：磁导航指导IVA消融手术急性成功率为91%,并发症发生率为0.4%。左室组的手术时间、标测时间、消融时间以及X线暴露时间均显著高于右室组（P<0.05）,但2组的并发症发生率差异无统计学意义（P=0.313 3）。右室组按时间顺序分组, P3较P2和P1学习时间分别减少24%（P<0.01）和41%（P<0.000 1）;尽管X线暴露时间在学习曲线初期已相对较低[（3.8±4.1） min],但仍可在通过学习曲线后明显下降[（1.3±1.0） min, P<0.001]。结论：磁导航指导IVA消融手术的学习曲线相对较短,且在学习曲线内手术安全性高。即使在学习曲线初期,磁导航指导IVA消融手术X线暴露时间仍较短,学习曲线后有助于进一步降低术者和患者的X线暴露时间。

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卵泡抑素样蛋白1对氧化低密度脂蛋白诱导血管平滑肌细胞增殖的影响

肖凡, 查晴, 刘亚, 杨玲, 叶佳雯, 刘艳

2021 (03): 172-177.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.007

摘要 ( 185 )

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PDF(810KB) ( 111 )

目的：探讨在氧化低密度脂蛋白（oxidized low-density lipoprotein,Ox-LDL）刺激下,卵泡抑素样蛋白1（follistatin like protein 1,FSTL1）在小鼠血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cell,VSMC）表型转化过程中的作用。方法：检测小鼠血管沉积Ox-LDL的病变区域中FSTL1的表达水平,再通过体外实验进一步验证Ox-LDL对FSTL1表达量的影响。运用蛋白质印迹法检测VSMC不同状态下收缩型标志物α-平滑肌肌动蛋白（α-smooth muscle actin,α-SMA）、沉默信息调节蛋白1（silencing information regulatory protein 1,SIRT1）和分泌型标志物骨桥蛋白（osteopontin,OPN）的表达情况。通过增殖实验验证Ox-LDL和FSTL1作用下VSMC的增殖情况。结果：与对照组相比,小鼠Ox-LDL沉积的病变血管区FSTL1表达减少（0.223±0.010比0.097±0.019,t=27.381,P<0.01）。采用Ox-LDL 0、12.5、25、50 mg/L分别刺激 VSMC 24 h, FSTL1表达水平分别为1.330±0.055、0.905±0.027、0.753±0.037和0.243±0.016,Ox-LDL浓度为50 mg/L时,FSTL1表达水平最低（F=260.600,P<0.000 1）。在此基础上用50 mg/L Ox-LDL分别刺激 VSMC 0、6、12、24 h,FSTL1的表达分别为1.383±0.033、0.782±0.047、0.381±0.022和0.230±0.017,Ox-LDL诱导时间为24 h时,FSTL1表达水平最低（F=151.000,P<0.000 1）。Ox-LDL诱导下,VSMC分泌的α-SMA（1.303±0.030比0.493±0.069,P<0.01）和SIRT1（0.993±0.044比0.613±0.030,P<0.01）表达减少,但OPN表达增多（1.001±0.031比2.698±0.001,P<0.01）。在Ox-LDL刺激的基础上加入FSTL1共刺激,结果与Ox-LDL刺激组相反[OPN 2.698±0.002比1.590±0.001（P<0.05）,α-SMA 0.493±0.062比0.653±0.015（P<0.05）,SIRT1 0.613±0.030比1.231±0.011（P<0.05）]。加入SIRT1抑制剂,Ox-LDL+FSTL1的条件下出现VSMC中α-SMA（0.530±0.033比0.283±0.032,P<0.01）和SIRT1（1.056±0.020比0.207±0.021,P<0.01）表达减少,但OPN表达增多(1.643±0.047比3.533±0.100,P<0.01)。Ox-LDL刺激组细胞增殖能力上升（0.870±0.010比1.890±0.020,P<0.01）,但Ox-LDL联合FSTL1组的增殖能力比Ox-LDL刺激组弱（1.890±0.021比1.200±0.023,P<0.05）。通过阻断SIRT1的作用,FSTL1失去抵抗Ox-LDL诱导的平滑肌细胞增殖的能力（1.280±0.033 比 2.030±0.092,P<0.01）。结论：Ox-LDL的刺激下调FSTL1的表达。通过回补FSTL1,能有效抑制Ox-LDL刺激导致的VSMC过度增殖。

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阿扎胞苷联合venetoclax治疗新诊断老年急性髓系白血病的临床观察

黄磊, 叶晨静, 吴超, 徐文彬, 俞晴, 李军民, 阎骅

2021 (03): 178-182.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.008

摘要 ( 285 )

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PDF(477KB) ( 77 )

目的：观察以阿扎胞苷联合venetoclax治疗新诊断老年急性髓系白血病（acute myeloid leukemia,AML）的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2018年3月至2020年9月收治的14例新诊断初治、不适合强化疗老年AML患者,阿扎胞苷75 mg/m²第1~7天（d1~7）皮下注射,venetoclax每日口服400 mg d1~28,28 d为1个疗程（首次疗程venetoclax 100 mg d1、200 mg d2、400 mg d3~28口服）。临床观察主要终点为复合完全缓解率[完全缓解（complete remission,CR）+CR伴血细胞不完全恢复（CR with incomplete blood count recovery,CRi）]、总反应率（overall response rate,ORR）、首次到达反应时间及反应持续时间（duration of response,DOR）,次要终点为总生存（overall survival,OS）期及药物安全性。结果：14例老年AML患者中位随访时间为12.5（2.0~24.0）个月,CR+CRi率为71%,ORR为79%,中位首次到达反应时间为1.1（1.0~2.1）个月,中位DOR为16.0个月[95%置信区间（confidence interval,CI）: 4.0~未达到(not reached, NR)],中位OS期为14.0个月（95%CI: 2.0~NR）;在细胞遗传学中高危的12例患者中,共8例（67%）获CR+CRi,中位DOR为9.0个月（95%CI: 2.0~NR）,中位OS期为11.0个月（95%CI: 2.0~NR）;在CR+CRi的10例患者中,至少1次达到微小残留病灶（minimal residual disease, MRD）<0.01%有8例（80%）,其中位DOR为17.0个月（95%CI: 4.0~NR）,中位OS期未达到（95%CI: 6.0~NR）。所有患者都发生血液系统不同程度的细胞减少,最常见的3级以上不良反应为粒细胞减少（100%）,粒细胞减少伴发热6例（43%）,血小板减少7例（50%）,贫血5例（36%）;血液系统以外常见的主要为胃肠道反应,皆为可控的1~2级;1例发生肿瘤溶解综合征;大部分患者耐受。结论：初步结果表明,阿扎胞苷联合venetoclax有效且安全,为不适合强化疗的初治老年AML患者提供了治疗选择。

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血管加压素与重症患者预后的相关性研究

李艳秀, 朱恩泽, 周春雷, 刘云, 左祥荣, 李京杭, 曹权

2021 (03): 183-187.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.009

摘要 ( 161 )

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PDF(461KB) ( 58 )

目的：探讨血管加压素的使用对重症患者预后的影响。方法：回顾性分析美国重症医学信息监护数据集Ⅲ（Medical Information Mart for Intensive Care-Ⅲ,MIMIC-Ⅲ）重症患者的基本信息及临床资料,使用倾向性评分匹配法及COX多因素回归分析,探讨血管加压素对重症患者预后的影响。结果：共纳入MIMIC-Ⅲ中57 785例重症患者,其中有2 171例患者使用血管加压素。采用倾向性评分匹配方法对使用血管加压素治疗的患者和未使用血管加压素治疗的患者进行1∶1匹配,共1 168对患者匹配成功。匹配后使用血管加压素组与未使用血管加压素组相比,其院内死亡率、30 d死亡率、1年死亡率以及长期死亡率更高,住院时间及住重症监护病房（intensive care unit, ICU）时间均显著延长。COX多因素回归分析发现,血管加压素的使用是院内死亡率[风险比（hazard ratio, HR）=2.44, 95%置信区间（confidence interval,CI）：2.147~2.772, P<0.001]、30 d死亡率（HR=2.205, 95%CI：1.940~2.505, P<0.001）、1年死亡率（HR=1.999, 95%CI：1.781~2.242, P<0.001）以及长期死亡率（HR=1.891, 95%CI：1.698~2.107, P<0.001）增加的独立危险因素。结论：本研究利用倾向性评分匹配法及COX多因素回归分析进行大样本回顾性研究,发现血管加压素的使用是影响重症患者预后的独立危险因素。

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无症状糜烂性食管炎的危险因素分析

孙超, 姚玮艳, 黄佳, 朱颖, 汤玉茗

2021 (03): 188-192.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.010

摘要 ( 175 )

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PDF(560KB) ( 46 )

目的：探讨无症状糜烂性食管炎（asymptomatic erosive esophagitis, AEE）的患病率、危险因素、预后及治疗。方法：回顾性分析我院5 184例无症状体检人群的胃镜检查资料,其中475例（9.2%）糜烂性食管炎（erosive esophagitis,EE）纳入AEE组。在无食管炎的人群中选择950名年龄和性别匹配且内镜检查无食管炎的受试者作为对照组。比较2组间的危险因素,分析AEE的独立危险因素、预后及对治疗的反应。结果：高体质量指数（body mass index,BMI）[优势比（odds ratio,OR）=1.101, P=0.001]、脂肪肝（OR=1.635, P=0.013）、食管裂孔疝（OR=2.302, P=0.039）和高γ-谷氨酰转移酶（gamma-glutamyl transferase,GGT）（OR=1.008, P=0.013）是AEE的危险因素。对140例AEE患者的随访发现,无论是否接受治疗,约有2/3患者的食管炎严重程度有所改善（82.4%比65.3%）。此外,质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）治疗组食管炎改善比例远高于未治疗组（P<0.005）。结论：脂肪肝、肥胖、食管裂孔疝及高GGT为AEE危险因素。AEE的预后良好,PPI能明显改善AEE严重程度。

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908例恶性孤立性肺小结节影像学征象的分析

李镛, 吴鹏亮, 方珍菲, 周进, 汤葳

2021 (03): 193-196.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.011

摘要 ( 140 )

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PDF(456KB) ( 51 )

目的：探讨恶性孤立性肺小结节的影像学征象。方法：收集孤立性肺小结节病例908例,分析其肿瘤微血管CT成像征、血管集束征、分叶征及毛刺等影像学征象,并寻找恶性肺小结节特征性的影像学征象。结果：908例肺小结节病例中恶性825例,良性83例。恶性肺小结节中肿瘤微血管CT成像征、血管集束征和毛刺的检出率高于良性肺小结节（均P<0.001）。按恶性肺小结节密度分的3组中肿瘤微血管CT成像征、血管集束征、分叶征和毛刺的检出率均不同（P<0.001）。随着肺小结节密度升高,血管集束征、分叶征和毛刺的检出率也增加（趋势P<0.001）。按腺癌浸润深度分的3组中肿瘤微血管CT成像征、血管集束征、分叶征和毛刺的检出率均不同（P<0.001）。随着浸润加深,肿瘤微血管CT成像征、血管集束征、分叶征和毛刺的检出率也增加（趋势P<0.001）。结论：肿瘤微血管CT成像征在非实性结节和部分实性结节定性诊断中起提示作用,而血管集束征、分叶征及毛刺在实性结节的定性诊断中更有价值,这些影像学征象将在肺小结节定性诊断中发挥作用。

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氯喹对脂多糖诱导的Ⅱ型肺泡细胞损伤的影响

朱莹莹, 张姣姣, 孙俊楠, 王海嵘

2021 (03): 197-201.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.012

摘要 ( 167 )

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PDF(581KB) ( 45 )

目的：探究氯喹（chloroquine,CQ）对脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）所致Ⅱ型肺泡（alveolar type Ⅱ, AT2）细胞株损伤的影响。方法：用不同浓度LPS和CQ分别单独处理AT2细胞,用细胞计数试剂盒-8（cell counting kit-8,CCK-8）检测细胞活力以筛选LPS和CQ的作用浓度。根据细胞处理情况将实验分为对照组（不做任何处理的细胞）、LPS组、CQ组和CQ+LPS组4组。用蛋白质印迹法检测各组裂解的胱天蛋白酶3、Bcl-2、Bax的表达和Akt的磷酸化水平。之后增加磷脂酰肌醇-3-激酶（phosphatidylinositol-3-kinase, PI3K）/Akt信号通路抑制剂LY294002与LPS和CQ共同处理细胞,即LPS+CQ+LY294002组,通过蛋白质印迹法检测裂解的胱天蛋白酶3、Bcl-2和Bax的蛋白表达。结果：用终浓度为1、10 和50 mg/L的LPS作用24 h,当LPS浓度为50 mg/L时,AT2活力下降显著（P<0.05),故选择该浓度的LPS构建脓毒症细胞损伤模型。用终浓度0.5 μmol/L和5 μmol/L CQ作用4 h时,AT2细胞活力无明显改变（P>0.05),当CQ浓度达10 μmol/L,AT2细胞活力开始下降,浓度越高,细胞活力下降越明显,故选择5 μmol/L的CQ作为治疗浓度。用50 mg/L的LPS刺激后,细胞内裂解的胱天蛋白酶3表达增高,Bcl-2/Bax比值及Akt蛋白磷酸化减少;在加入5 μmol/L的CQ后,裂解的胱天蛋白酶3含量下降,Bcl-2/Bax比值和Akt蛋白磷酸化显著增加;当加入LY294002后,CQ的作用被消除,Bcl-2/Bax比值减少,裂解的胱天蛋白酶3表达增高。结论：5 μmol/L的CQ可以通过激活PI3K/Akt信号通路,抑制细胞线粒体凋亡,减轻LPS诱导的AT2细胞损伤。

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胸痛中心时间管理系统的临床应用

丁思霄, 熊婧, 张毅, 赵逸凡, 张恒彬, 徐亚伟

2021 (03): 202-204.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.013

摘要 ( 109 )

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酒精致低钾血症及高血压合并肾上腺结节1例

张丽娟, 叶睿, 强薇, 张晶, 张敏英, 郭辉

2021 (03): 205-207.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.014

摘要 ( 100 )

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心外膜脂肪组织与心血管疾病和代谢性疾病

吴昊, 白英, 邓可武

2021 (03): 208-211.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.015

摘要 ( 160 )

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冠心病的精准治疗

陈航炜, 戴秋艳

2021 (03): 212-216.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.016

摘要 ( 176 )

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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孕产妇头痛相关疾病概述

万孟夏, 何及, 傅瑜, 樊东升

2021 (03): 217-219.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.017

摘要 ( 95 )

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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肌少症的诊断与治疗研究进展

张音, 沈宏华, 许轶明, 任蕾

2021 (03): 220-224.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2021.03.018

摘要 ( 155 )

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2021 (03): 166-166.

摘要 ( 49 )

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相关文章 | 计量指标

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《内科理论与实践》杂志投稿声明

2021 (03): 171-171.

摘要 ( 41 )

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相关文章 | 计量指标

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《诊断学理论与实践》杂志征稿、征订启事

2021 (03): 207-207.

摘要 ( 62 )

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相关文章 | 计量指标

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《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2021 (03): 216-216.

摘要 ( 60 )

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