目的: 探讨腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）手术对病态肥胖病人糖脂代谢相关指标的影响及相关作用机制。方法: 回顾性分析我院2012年1月至2017年6月82例肥胖病人行LSG手术的临床资料。其中合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）25例,合并糖耐量异常30例,血糖和糖耐量正常27例,并选择同期体重正常健康者50例,比较术后减重效果、手术前后糖脂代谢指标、尿酸（uric acid,UA）和肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α,TNF-α）水平,同时分析胰岛素抵抗的稳态模型评估（homeostasis model assess-ment of insulin resistance, HOMA-IR）与相关代谢指标间的相关性。结果: ①肥胖病人术后6个月BMI和腰围均显著低于术前（P<0.05）。合并T2DM的肥胖病人术后多余体重减少率（percentage of excess weight loss, EWL）显著高于血糖和糖耐量正常的肥胖者（P<0.05）。②肥胖病人术后6个月空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、餐后2 h血糖及胰岛素水平均显著低于术前（P<0.05）。肥胖病人术后6个月HOMA-IR 水平显著低于术前（P<0.05）。③肥胖病人术后6个月低密度脂蛋白胆固醇水平显著高于体重正常者（P<0.05）;肥胖病人术后6个月体脂比例显著低于术前（P<0.05）。肥胖病人术前UA和TNF-α水平均显著高于体重正常者（P<0.05）,其在术后6个月显著降低（P<0.05）。④肥胖病人术后6个月餐后120 min和180 min胰岛素水平均显著低于术前（P<0.05）;餐后30 min和60 min胰岛素水平显著高于体重正常者（P<0.05）。合并糖耐量异常和T2DM的病人术前胰岛素分泌高峰后移至餐后120 min,术后恢复至餐后60 min,胰岛素分泌节律基本正常。⑤术后6个月,肥胖病人HOMA-IR与BMI、FBG及空腹胰岛素呈显著正相关（P<0.05）。血糖和糖耐量正常的肥胖病人HOMA-IR与UA呈显著正相关（P<0.05）。合并糖耐量异常和T2DM的肥胖者HOMA-IR与三酰甘油、TNF-α呈显著正相关（P<0.05）。结论: 病态肥胖病人采用LSG手术可有效促进胰岛素分泌曲线恢复,改善高胰岛素血症,纠正胰岛素抵抗和代谢紊乱。肥胖病人胰岛素抵抗发生与BMI、UA、TNF-α及脂代谢紊乱密切相关。
