《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》（2022版）（以下简称“指南”）于2022年8月在《中华内分泌代谢杂志》正式发表。指南在2007版的基础上进行了全面更新，共分为15个部分，内容更为详尽，涵盖甲状腺功能亢进的病因、临床表现、诊断、评估、治疗以及特殊类型甲状腺毒症的管理。新版指南提出107项推荐意见，其证据水平得到显著提升。新版指南的发布，为临床医师和相关医疗人员在甲状腺毒症诊疗中提供全面、可靠的指导建议。本文旨在提炼其核心观点和推荐策略，以便临床医师深入理解和有效应用这些最新的指导原则。
嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell, CAR-T细胞）免疫治疗是肿瘤治疗的全新方法，在血液肿瘤的治疗中获得显著成效。结肠直肠癌（colorectal cancer, CRC）作为实体肿瘤，具有与血液肿瘤不同的特性，这对CART细胞免疫治疗靶点的选取及治疗效果都存在着一定制约。因此，需根据CRC的特征选择特异性高和有效性强的治疗靶点，同时还需突破治疗产生的不良反应及实体肿瘤微环境等限制因素，使该疗法在CRC治疗中得以应用。本文旨在归纳CAR-T细胞免疫治疗CRC选择治疗靶点的策略，分析该治疗方式治疗CRC的制约因素，并展望CAR-T细胞免疫治疗CRC的前景。
维生素C是人类所必需的一种微量营养素。过去认为，维生素C缺乏可导致坏血病，而近年来大剂量静脉注射维生素C（high dose intravenous vitamin C, HDIVC）作为一种新的治疗手段在危重症领域受到广泛关注。本文从研究历史、应用合理性、研究争议和前景、存在问题和展望对HDIVC在脓毒症等危重症的应用进展进行综述。HDIVC在危重症中的应用大致经历了三个时期，即前期、预热期和爆发期。其应用合理性在于，危重症时人体中维生素C的水平降低，需经静脉迅速补充。笔者分别证实了HDIVC在新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）和重症急性胰腺炎中的治疗效果。HDIVC有抑制炎症反应、稳定循环和增强免疫的作用机制。但目前，HDIVC在危重症中的应用尚存争议。多项大规模随机对照试验存在相反的研究结果。今后的研究可能要在维生素C应用剂量和时间及浓度监测等方面进一步关注。
美国国家综合癌症网络（NCCN）作为肿瘤领域世界权威性非盈利联盟组织，每年持续更新多种恶性肿瘤的临床实践指南，已成为全球肿瘤学临床实践指南的基准。目前NCCN肝细胞癌（HCC）临床实践指南已更新至2023年V2版，与2023年V1版相比，主要是讨论部分内容的更新。从2023.V1版开始，NCCN将HCC与胆管癌的临床实践指南拆分，更新主要集中于肿瘤筛查、诊断、手术、辅助治疗、局部治疗、系统治疗等方面，并首次新增分子检测。故在2023.V2版中将2023.V1版的更新再次着重列出。本文就最新指南和这两版的更新内容进行重点解读。
乳腺癌是全球女性常见的癌症之一。病理数字切片扫描仪的诞生及深度学习算法的不断迭代推动了人工智能（AI）技术在乳腺癌诊疗领域的创新。本文对当前AI在乳腺癌病理诊断中的研究及应用现状作介绍，并总结该领域遇到的挑战及未来发展方向。
对于局部进展期直肠癌(LARC)，新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)的标准治疗模式肿瘤退缩和保肛率仍有限，且无法降低远处转移率。放疗可促进机体免疫应答，放疗和免疫治疗联合具有良好的协同作用，有望突破微卫星稳定(MSS)型结肠直肠癌的治疗困境。近年来，新辅助放化疗联合免疫治疗的临床试验逐渐展开，大多获得满意的肿瘤完全缓解率，为MSS型中、低位LARC病人保留器官功能提供新的选择。未来仍需更多大样本随机对照研究进行验证，期待获得更好的保肛和远期生存获益。同时在放疗与免疫治疗模式、疗效准确评估等方面需进一步优化和努力。
胰腺癌是预后极差的消化系统恶性肿瘤。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）结合最新高质量循证医学证据不断更新推出胰腺癌的临床实践指南以指导胰腺癌的规范化诊疗。2023年5月4日与6月19日《NCCN胰腺癌临床实践指南》分别进行了两次更新。相较于2022年第2版，这两次更新主要集中于最新的免疫/靶向治疗进展、NALIRIFOX方案的引入以及体能状态中等病人治疗方案的补充。本文结合相关循证医学证据对最新《NCCN胰腺癌临床实践指南》的更新进行解读。
自2018版《腹股沟疝诊治国际指南》制定以来，不断有新的研究证据被报道。2023年10月国际疝外科组织在评估和筛选新证据后公布《腹股沟疝诊治国际指南更新版（2023）》。更新版对原指南的8个章节进行更新，共提出20个关键问题，制定39项新声明和32项推荐意见，其中16项为强烈推荐。本文结合临床关注的问题，对更新版进行梳理和解读。
目的：探讨单纯切除治疗胰腺实性假乳头状瘤（SPT）的临床应用价值。方法：回顾性分析复旦大学附属华山医院胰腺囊性肿瘤数据库中2015年1月至2022年12月接受单纯切除与常规胰腺切除术的SPT病人的临床及随访资料。共纳入87例SPT病人，其中单纯切除组14例，常规切除组73例。平均年龄(36.2±11.7)岁，女性占87.4%。结果：术前影像学诊断准确率可达88.5%。单纯切除在手术时间上相对常规切除具有显著优势[（138.3±56.4） min比(241.2±89.2） min，P<0.05]。单纯切除组常见术后并发症发生方面不劣于常规切除组。87例中仅3例常规切除组病人术后出现复发转移，复发病人目前仍均生存。单纯切除组相对常规切除组在术后胰腺内、外分泌功能不全及生活质量方面差异无统计学意义。结论：单纯切除治疗SPT具有合理性和可行性，但实际临床工作中的风险性仍不容忽视。因此，选择性地对SPT行单纯切除具有一定的临床应用价值。
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）是胰腺导管腺癌重要的癌前病变。IPMN诊疗决策的制定首先基于对IPMN相关病理学的深刻理解。本文围绕IPMN宏观检查、微观检查、分子检测及鉴别诊断四个方面进行系统的文献综述。本综述详细阐述了IPMN大体类型分类、组织学分级与分化亚型、IPMN伴浸润性癌的组成模式和组织学类型、IPMN分子研究的新进展以及重要的鉴别诊断等。该分析肯定IPMN特殊的异质性和异时性的特点，为寻找新的方法帮助临床医师制定适宜的诊疗方案奠定基础。
热消融是一项发展迅速的微创治疗技术，包含激光消融、射频消融和微波消融，其应用于肝细胞癌和肾细胞腺癌等恶性疾病的治疗已获得显著性成功。近年来，该技术已逐渐被引入甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）的治疗中。越来越多研究表明，热消融运用于PTMC的治疗有效且安全，与传统外科手术相比，具有独特的优势，但是否作为一线治疗仍有许多争议。目前，陆续有指南和共识提出热消融治疗PTMC的适应证和禁忌证，在临床上也相继有许多PTMC热消融治疗后的相关随访报道。本文就热消融技术治疗PTMC的原理、适应证与禁忌证、有效性及安全性、与传统外科手术比较等进行总结。
甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma, MTC）侵袭性强，转移率、复发率高，在甲状腺恶性肿瘤中相对少见。手术治疗是MTC首选治疗方案，靶向和免疫治疗已逐渐成为MTC新型治疗模式。2022年，第5版世界卫生组织内分泌与神经内分泌肿瘤分类对MTC进行组织学分级，并更新其分子病理特征。本文阐述MTC病理诊断新进展，并着重于组织学分级系统、分子特征和遗传筛查与咨询在MTC复发风险分层及靶向治疗方面的关键作用。
肝脏是结肠直肠癌最常见的转移部位。肝脏微环境包含了复杂的细胞群体，每种细胞都具备独特的生物学特性和功能，辅以细胞之间的交互作用，共同调节肿瘤微环境，对结肠直肠癌肝转移的发生和发展起到关键作用。深入探索结肠直肠肝转移相关的分子机制，对于理解肿瘤进展、预测转移风险以及开发新的治疗策略至关重要。本文重点从肝脏肿瘤微环境的细胞组成角度出发，探讨了不同细胞类型在肠癌肝转移过程中的作用和影响，旨在为结肠直肠癌肝转移的诊疗提供新的视角和思路。
目的: 探索研究高细胞亚型(tall cell variant, TCV)甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)的侵袭性组织病理学特征。方法: 回顾性分析2018年1月至2023年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院19 170例PTC病例，分析比较TCV-PTC组和经典型PTC(classic PTC, cPTC)组的临床病理学特征。结果: 病理结果显示TCV-PTC组1 380例，cPTC组15 578例。TCV-PTC在病人年龄以及肿瘤腺外侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、癌灶最大径、多灶癌、中央区和颈侧区淋巴结转移和BRAF基因突变比例和（或）均值均较高，但合并桥本甲状腺炎的比例少于cPTC，差异有统计学意义（P<0.05）。结论: TCV-PTC与cPTC相比，局部侵袭性特征较强和淋巴结转移率较高，该病理类型的判定为后续更积极的临床治疗选择提供依据。
结肠直肠癌（CRC）是全球发病率排名第3、但死亡率排名第2的恶性肿瘤。肿瘤疫苗是一种新型免疫治疗方式，向机体递呈肿瘤抗原，诱导抗肿瘤免疫应答，以形成长期免疫记忆。本文综述不同类型CRC疫苗近5年代表性临床/基础研究进展并展望未来。
先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation, CBD）的病因仍未明确，目前以胰胆管合流异常理论为主流。分型方面则以Todani分型应用最为广泛。另一方面，由董家鸿等提出的董氏分型对手术术式的选择也有着指导意义。CBD因为临床症状的特异性较差，发现及诊断较为困难，往往需要根据病史先做初步诊断，同时也相当依赖影像学检查的辅助，而血清学诊断因为方便和接受程度高的优势也对CBD的诊断起到关键的作用。本文就CBD的病因分型及诊断作一综述。
成人肝脏中20%~50%的肝细胞为含2套以上染色体的多倍体细胞，是独特的多倍体器官。肝细胞多倍体化始于断奶时胰岛素信号的改变，受多种细胞周期调控因子控制，实现在多倍体细胞比例、倍性和空间分布等方面的调控，对肝脏代谢、再生和抑制肿瘤形成有重要作用。但在慢性病毒性肝炎和非酒精性脂肪肝病中，肝细胞可因细胞周期检查点抑制、氧化应激出现病理性多倍体化并参与疾病进程。区分多倍体肝细胞在生理和病理条件下的异同，有助于更好地认识慢性肝脏病与肿瘤发生的关系。
分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma, DTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，多数病人预后良好。手术、131I及促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）抑制是其目前主要的治疗手段。其中，TSH抑制治疗在DTC病人术后管理中发挥重要价值，具有降低复发风险、延缓疾病进展、改善长期生存的作用。同时，过度的TSH抑制可增加心血管系统和骨骼系统不良事件的发生风险。目前对于各类病人血清TSH的抑制目标仍存在争议。在临床实践中，应权衡TSH抑制带来的收益及潜在风险，结合病人随访期间的动态评估，个体化制定血清TSH的目标范围。本文就DTC病人术后TSH抑制强度、效益与风险以及目前存在的争议进行阐述。
目的：分析真实世界中重症病人耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia bloodstream infection, CRKP-BSI)的死亡危险因素以及治疗效果，为病人个体化治疗提供参考。方法：回顾性分析2016年7月至2020年6月我院重症监护病房内81例CRKP-BSI病人的临床特征，评估死亡危险因素及不同抗菌药物方案的治疗效果。结果：CRKP-BSI以腹腔来源和呼吸道来源的占比较多，分别为56.79%（46例）、22.22%（18例）。CRKP-BSI病人28 d死亡率及住院死亡率分别为54.32%（44例）、65.43%（53例）。多因素回归分析结果提示入院前患胆道疾病（P=0.026）、病人BSI发生时SOFA评分升高（P=0.006）为28 d死亡率独立危险因素。接受以替加环素为基础（44例）或以多黏菌素B（26例）为基础的抗生素治疗，两组28 d死亡率差异无统计学意义[56.82%(25/44)比57.69%(15/26), P=0.943]。根据病人的年龄（≤65岁比>65岁）、性别、体质量指数（≤25 kg/m2比 >25 kg/m2）、APACHE Ⅱ评分（≤20分比>20分）、肾脏替代治疗及机械通气的使用分为不同亚组，各亚组间死亡率差异无统计学意义。结论：SOFA评分及入院前胆道疾病病史是CRKP-BSI 28 d死亡率的危险因素。以替加环素为基础与以多黏菌素B为基础的抗菌药物治疗效果无差异。
胰腺癌由于起病隐匿、早期诊断难、恶性程度高的特点，诊断时仅有少数病人有根治性手术切除的机会。近年来，以化疗为主的术前新辅助治疗越来越多地应用于不伴远处转移的胰腺癌，帮助实现肿瘤降期、提高R0切除率并改善生存。大量临床试验证明了其优势，但仍有诸多问题需进一步研究并达成共识。
