《日本胃癌治疗指南》一直是日本乃至全球胃癌治疗领域的重要指导性文件，临床意义重大。2023年1月发表的英文版《日本胃癌治疗指南2021（第6版）》由两部分组成,第一部分为诊疗方法，包括手术、内镜切除、化疗、随访等；第二部分为临床问题，包括对临床热点问题的建议和解释。本文将对该版指南进行中文解读，并对我院胃癌诊治的临床实践作简要介绍。
第5版WHO消化系统肿瘤分类中，胆道系统肿瘤更新后总体改变不多。在良性肿瘤及癌前病变部分，将胆管上皮内瘤变的3级分类系统改为高级别与低级别两个级别。同时新增胆囊与胆管导管乳头状肿瘤伴相关浸润性癌。肝内胆管肿瘤分类中，新增胆管腺瘤和胆管腺纤维瘤。这两类疾病在以往版本，常在与胆管癌鉴别诊断中提到。第5版WHO消化系统肿瘤分类的肝内胆管癌分为小胆管亚型和大胆管亚型，并不再推荐使用胆管细胞癌和细胆管细胞癌的名称。肝外胆管癌首次列为单独部分，除常见的组织学类型外，还包括鳞状细胞癌、腺鳞癌和未分化癌。另外，新版分类中增加了不少分子病理学相关的内容，为肿瘤的精准分类及诊断提供了依据。
《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》（2022版）（以下简称“指南”）于2022年8月在《中华内分泌代谢杂志》正式发表。指南在2007版的基础上进行了全面更新，共分为15个部分，内容更为详尽，涵盖甲状腺功能亢进的病因、临床表现、诊断、评估、治疗以及特殊类型甲状腺毒症的管理。新版指南提出107项推荐意见，其证据水平得到显著提升。新版指南的发布，为临床医师和相关医疗人员在甲状腺毒症诊疗中提供全面、可靠的指导建议。本文旨在提炼其核心观点和推荐策略，以便临床医师深入理解和有效应用这些最新的指导原则。
内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）是一种介入性内镜技术，在内镜和X线成像的引导下对胆胰疾病进行诊治。20世纪70年代始，中国开始引进ERCP技术。90年代，随着医疗技术的发展和设备的改进，ERCP在中国逐渐得到推广和应用，越来越多的医疗机构开展ERCP。2000年后，中国的ERCP技术和设备得到进一步提升和完善，许多大型医院开始设立ERCP中心。同时，学术交流和培训也促进了ERCP技术的教学和实践，培养了更多的专业人才。近年来，中国的ERCP水平不断提高，且技术和设备不断更新迭代。目前，ERCP已经成为中国内镜领域重要的技术之一，在胆胰疾病诊治中发挥着重要作用。中国ERCP的蓬勃发展归功于医学科学的进步、技术的改进以及几代ERCP专家的共同努力。
EB病毒阳性的胃癌与伴有淋巴样间质的胃癌均属于胃癌特殊病理亚型。其组织学形态、免疫学与遗传学特征存在部分重叠，却不完全相同。因此，这一组肿瘤不仅引起病理医师诊断上的困惑，同时也不利于临床治疗及后续研究。本文对这两种肿瘤以及与之相近诊断术语作详细介绍及对比，探讨其临床病理特征、遗传学改变、分子检测及治疗进展，并归纳总结现存争议及未来研究方向。
目的：分析腹腔镜直肠癌前切除术中吲哚菁绿评估乙状结肠-直肠吻合口血供情况对减少术后吻合口漏的作用。方法：采用回顾性队列研究方法，收集2019年1月至2022年12月期间在仁济医院胃肠外科接受腹腔镜手术的175例直肠癌连续病例的临床资料。根据是否使用吲哚菁绿显示吻合口血供情况，分为吲哚菁绿组（n=65）和对照组（n=110），比较两组术中情况、术后并发症发生等。结果：吲哚菁绿组手术时间比对照组时间长[（151.6 ± 4.8) min vs. (139.5 ± 3.7) min，P=0.04]，且预防性造口率低于对照组（12.3% vs. 34.6%，P=0.01），而在其他术中情况（术中出血量、淋巴结清扫数目）的比较中两组差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症的比较中，吲哚菁绿组吻合口漏发生率明显低于传统组（4.6% vs. 14.6%，P=0.04）；而在切口感染、尿潴留、肠梗阻等其他并发症的比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜直肠癌前切除手术中采用吲哚菁绿评估吻合口血供情况，可以在一定程度上降低吻合口漏发生率，提高手术安全性，有利于改善病人术后生活质量，有临床推广价值。
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均位居第三。近年来，随着人工智能的兴起，影像组学这一定量化图像分析工具蓬勃发展。目前影像组学已应用于胃癌诊疗的各个方面。本文主要聚焦于影像组学在胃癌诊断中的研究进展，从鉴别诊断、分期和组织病理学标志物检测的角度进行详述，以揭示影像组学在胃癌的精准医疗中发挥的作用。
胃癌是国内、外常见恶性肿瘤，手术仍是治疗胃癌的主要方法。一系列临床研究改变了传统胃癌手术理念，避免盲目扩大手术切除范围。腹腔镜手术治疗早期和局部进展期胃癌的疗效并不劣于开腹手术。胃癌微创手术发展的关键是把握合理的手术指征，建立手术技术培训系统，以及优化成本与效益。理性认识胃癌扩大术脏器切除与保留脏器功能的关系。注重局部进展期胃癌围术期治疗的全程管理。并提倡晚期胃癌的术前转化治疗。对广泛转移晚期胃癌的姑息性切除术应慎之又慎，建议综合治疗，旨在延长病人生命。
先天性胆管扩张症（congential biliary dilitation，CBD）是临床上较少见的胆道疾病。熟练掌握CBD的临床分型及其疾病特征是精准治疗的关键。对于成年CBD病人，外科手术治疗为首选，包括传统外科手术。对术中胆道重建策略尚存争议。本文综述CBD的诊疗进展。
根治性外科手术是结肠癌的最主要治疗措施。完整系膜切除术（complete mesentery excision, CME）/D3淋巴结清扫术的发展应用，推动结肠癌手术技术的规范化、标准化进程。右半结肠癌手术相对复杂，是当前研究的热点之一。涉及的问题包括淋巴结清扫范围、肠管切除范围、肠管重建方式等。右半结肠癌淋巴结清扫的内侧界是当前争议的焦点之一。肠系膜上静脉左侧通常被认为是右半结肠癌CME/D3清扫的内侧界。然而，随着相关研究的深入开展，部分学者认为应当以肠系膜上动脉左侧为清扫的内侧界。该观点更符合CME的原则，且能做到彻底的淋巴结清扫，但其临床意义仍需深入研究论证。本文针对右半结肠癌淋巴结清扫内侧界的选择展开讨论，希望为临床实践提供参考。
目的：探讨术后预防性腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC）对临床分期为cT3-4NxM0的局部进展期胃癌病人的临床治疗价值。方法：回顾性收集分析2016年1月至2021年12月我院普通外科收治的60例接受D2根治术局部进展期（cT3-4NxM0）胃癌病人的临床资料。将接受预防性HIPEC的病人纳入HIPEC组（n=30），未接受预防性HIPEC的病人纳入对照组（n=30），两组病人均进行术后常规辅助系统化疗。通过随访比较两组病人的中位生存时间和总生存率，分析影响总生存率的危险因素。结果：HIPEC组的中位生存时间51.0个月（95% CI: 40.7~61.3），高于对照组的30.0个月（95% CI: 16.3~43.7）。HIPEC组的3年和5年总生存率(66.7%、53.3%)均高于对照组（56.7%、43.3%）（P=0.019）。预防性HIPEC是影响局部进展期胃癌术后病人预后的保护因素（P=0.021）。结论：对于cT3-4NxM0局部进展期胃癌病人，预防性HIPEC能够延长病人根治术后的中位生存时间，提高总生存率。
胆囊结石（gallbladder stone, GS）是常见病、多发病。病人早期多无明显症状，发生梗阻会引起急性胆囊炎。GS继发梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎和胆囊癌等后果严重。世界各地专业组织发布过多个指南和共识，促进了GS的规范诊治，但仍存在许多争议问题。当前临床缺乏大样本全病程的相关研究，忽视GS的预防和早诊早治，造成个性化诊治不足。为了更好地开展预防、选择诊治方法、判断预后和随访，笔者根据疾病发生、发展和转归的病理生理学特点，将GS病程发展分为4期。①成石期；②无症状无梗阻期；③炎症感染期，包括梗阻炎症、化脓坏疽和穿孔脓肿3个阶段；④继发病变期，包括胆囊形态及功能异常阶段、结石移位阶段、继发胆囊癌阶段。依据病理生理的分期，有利于在规范基础上的个性化诊治，使病人获益更多。
目的：分析2002—2016年上海市小肠癌发病、死亡和生存的基本情况及其变化趋势。方法：采用上海市疾病预防控制中心建立的人群基础肿瘤登记管理系统和死因登记系统收集的2002—2016年上海市小肠癌发病、死亡和随访资料，按诊断或死亡年份、性别和年龄组等因素分层分析，计算数量、构成比、粗率、年龄别率、年龄标准化率（简称标化率）等指标。分析小肠癌发病和死亡数量、粗率、年龄别率和标化率趋势。标化率应用Joinpoint软件计算年度变化百分比分析变化趋势。计算不同诊断年份组合的小肠癌新发病例的部分诊断特征指标的数量和构成比。应用Segi’s 1960年世界标准人口构成调整计算发病和死亡的标化率。1~5年观察生存率应用寿命表法计算，应用Elandt-Johnson模型推算0~99岁逐岁的生存概率，再根据Ederer Ⅱ方法计算期望生存率，最终获得1~5年相对生存率。结果：2002—2016年上海市小肠癌标化发病率和标化死亡率均呈稳定状态，年均新发病例和死亡人数分别为280例和174人，粗发病率为2.02/10万，标化发病率为0.96/10万，粗死亡率为1.25/10万，标化死亡率为0.54/10万，男性发病和死亡的标化率均高于女性。年龄别发病和死亡的数量和率值总体上随着年龄的增长而增多。小肠癌以十二指肠为主，腺癌居多，胃肠道间质瘤的数量和占比增长明显。2002—2013年上海市小肠癌诊断病例的5年观察生存率为36.34%，5年相对生存率为39.98%，男性的各项生存率指标均低于女性。5年观察和相对生存率保持稳定状态，随诊断年龄和诊断时分期的增长而降低，十二指肠相对其他部位的生存率最低，胃肠道间质瘤则相对其他病理组织学类型的生存率最高。结论：上海市小肠癌诊断水平在不断改善，但是生存率没有随着时间的变化而提升，Ⅰ期比例较低且没有提升。本研究为小肠癌的进一步研究和预防控制提供了依据，加强相关监测和研究有助于调整防治措施，减少负担。
根治性手术切除是治愈肝门部胆管癌的唯一治疗选择。镜下胆管切缘阴性（R0切除）对病人长期生存至关重要。然而，因肝门部胆管癌常合并门静脉、肝动脉浸润，无法得到阴性切缘。联合血管切除重建为解决这一难题提供了可能。目前，合并门静脉及肝动脉切除重建的临床价值已得到充分的肯定。本文论述肝门部胆管癌根治术中的门静脉、肝动脉重建技术及其临床价值，术前影像学评估和术后并发症。
自1993年开展国内第一例腹腔镜结肠癌根治手术，我国腹腔镜结肠直肠外科开启了新的历程，至今已迈入第30个年头。回顾30年历程，希望通过腹腔镜结肠直肠手术这一窗口，从起步期一系列关键技术的建立，到培训体系的发展，乃至创新技术和技术平台的进一步发展等，透视中国腹腔镜外科发展的轨迹，并从多个维度进行思考，以期获取经验，指导当下实践，并前瞻未来发展之路。
胆石病是一种常见外科疾病。肠道相关因素在胆石病发生过程中的作用日益受到重视。影响胆固醇结石形成的主要因素包括胆固醇吸收、胆汁酸浓度、肠道菌群改变等，均与肠道相关。正确认识胆石形成中的肠道因素，有助于胆石病的防治。针对肠道不同靶点的治疗方法，未来或许在胆石病预防和胆囊切除术后治疗中起到重要作用。
腹腔镜肝门部胆管癌根治手术因其紧邻第一肝门而复杂。近年，其在大型医疗中心广泛开展，安全性有了明显提高。本文讨论手术实施的现状，包括手术禁忌证，术前准备的精准评估和胆道引流减黄，团队配合和经验。关键技术涉及血管解剖和淋巴结清扫，包括尾叶的联合肝叶肝段切除以及重建消化道。最后思考与展望腹腔镜肝门部胆管癌根治术。
胆囊癌是高度恶性的消化系统肿瘤，症状隐匿，进展快，预后差。尽管根治性切除手术是胆囊癌可能治愈的唯一方法，但多数病人确诊时已失去手术机会。近年来肿瘤的新辅助治疗已应用于许多消化系统恶性肿瘤，包括胰腺癌。胆囊癌的新辅助治疗涉及化疗、放疗、免疫治疗和分子靶向治疗。在进展期胆囊癌治疗中的病人应用，获得一定效果，使部分病人获得降期与R0切除的机会。但新辅助治疗仍面临诸多争议和挑战。如可切除性胆囊癌判断标准的不统一，无标准治疗方案，术后并发症发生率甚至高于直接手术病人，新辅助治疗的适应证和效果评估缺乏规范标准。因此，迫切需大量高质量前瞻性临床研究来解决这些争议和临床实际需要。
晚期胃癌的治疗一直是胃癌治疗中的难点。Ⅳ期胃癌由于存在转移灶，往往难以达到根治性切除。转化治疗是指通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等非外科手段，使肿瘤退缩甚至部分局部病灶消失，从而使得初始难以行根治性手术的病人获得R0切除机会。目前晚期胃癌的治疗仍以姑息手术和对症治疗为主，晚期胃癌的转化治疗尚未形成共识。评价胃癌转化治疗效果的主要指标是转化治疗后R0切除率、疾病控制率以及客观缓解率等实体瘤的疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumor, RECIST)。不同治疗手段和方案的疗效各异。转化治疗的最终目的是争取R0手术机会，故转化治疗后手术的合理实施也是关键问题。Yoshida提出的四分类法是目前最为普遍接受的手术决策依据。目前晚期胃癌的转化治疗仍困难重重，缺乏高质量研究。深入研究肿瘤微环境和开发新的治疗方法或许是今后研究的大方向。
胃癌的发病率、死亡率均较高，而胃癌的总体疗效不满意。临床上面临的早期诊断率低、肿瘤异质性、缺乏精确分型和精准治疗方案、治疗抵抗、复发与转移等问题是胃癌总体疗效不高的关键所在。为根本解决上述临床问题，需加强胃癌的基础研究，包括肿瘤基因组学、基因编辑、肿瘤微环境、炎症和衰老与肿瘤的关系、细胞分化障碍、细胞自噬与死亡、代谢紊乱、免疫治疗和药物开发等核心命题。本文将概述临床上胃癌治疗所面临的问题，并阐述针对这些临床问题的基础研究重点领域，为胃癌基础及转化研究提供思路。
