诊断学理论与实践

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2023年第22卷第2期封面和目录

2023 (02): 0-0.

摘要 ( 82 )

PDF(9870KB) ( 84 )

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中国血友病诊治报告2023

薛峰, 戴菁, 陈丽霞, 刘葳, 张厚强, 吴润晖, 孙竞, 张心声, 吴竞生, 赵永强, 王学锋, 杨仁池

2023 (02): 89-115.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.001

摘要 ( 2270 )

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PDF(1494KB) ( 1654 )

近年来，我国高度重视罕见病的防治。作为罕见病的代表疾病之一，我国的血友病防治取得了较大进步。1986年至1989年，全国血友病研究协作组按统一的方法及标准开展了我国的血友病流行病学调查，结果显示我国的血友病患病率为2.73/10万人口，国内各地区间患病率差异无统计学意义。2014年，荟萃分析显示我国的血友病患病率为2.8/10万。2018年，基于天津城市人口的数据，推算天津当地的血友病患病率为3.09/10万。随着血友病分级诊疗体系建设的全面推进，我国要求申请血友病综合管理中心和诊疗中心的医院必须能独立开展血友病诊断相关筛查试验和确诊试验。血友病诊断中，对于凝血因子活性测定，我国多数实验室通常采用基于活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time， APTT）检测的一期法（凝固法）。但需注意，对于某些特殊类型的血友病需采用2种以上的活性检测方法。我国患者F8基因的各突变类型与国际数据报道类似；我国患者F9基因突变以单个碱基点突变为主，未发现突变热点。截至2023年6月，我国共有261家中心通过全国血友病登记系统，登记包括血友病在内的遗传性出血性疾病共计4万余例。我国的血友病治疗史经过不充分按需治疗、小剂量预防治疗探索等，目前已经往更高疗效的较高剂量预防及个体化预防治疗迈进。本报告基于登记数据及文献，全面总结我国血友病领域临床研究以及医疗保障方面的进展，分析不足之处，以期为进一步提高我国血友病诊疗水平指明方向。

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2023年美国国立综合癌症网络（NCCN）《骨髓增生异常综合征临床实践指南》（第1版）解读

宋陆茜, 常春康

2023 (02): 116-120.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.002

摘要 ( 291 )

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PDF(904KB) ( 1389 )

骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）是血液系统中较为常见的一组髓系恶性克隆性疾病。不同分型的MDS患者，其临床表现及自然病程各异，加上历史上不同分型系统及版本的迭代，对其诊断、分型及治疗方案选择造成了一定困扰。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）于2022年9月发布了2023年第1版NCCN的MDS临床实践指南。该指南是基于高级别循证医学证据和最新研究进展而制定的MDS临床实践标准，其受到全球临床医师的广泛关注。目前，我国许多临床医师对MDS的认识不足，与国际MDS诊断及治疗水平间仍存在一定的差距。本文将对该指南发布内容进行解读，并与既往相关指南比较。

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2023年美国国立综合癌症网络（NCCN）《多发性骨髓瘤指南》（第2版）更新解读

陶怡, 糜坚青

2023 (02): 121-126.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.003

摘要 ( 1088 )

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PDF(1042KB) ( 2178 )

多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是血液系统第二大恶性肿瘤。随着新药的不断问世，MM患者的生存得到了明显改善，中位生存时间达7~10年，但高危MM患者的生存期仍不足3年，延长高危MM患者生存一直是该领域的研究热点。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）最新发布了2023年第2版《多发性骨髓瘤指南》（以下简称2023.v2版指南）。该指南与2022年第5版比较，在诊断方面的更新主要体现在以表格形式对高危MM作了详细描述，既包括含有1q21获得/扩增的细胞遗传学高危因素，又包括如髓外病变、肾功能衰竭、虚弱等临床高危因素。在治疗方面，2023.v2版指南更新仍强调自体造血干细胞移植在新药时代的重要性，并认为判断患者是否适合移植，需根据初始治疗后患者的情况作动态调整。2023.v2版指南在MM初始诱导治疗中将新一代蛋白酶体抑制剂卡非佐米推荐升级，在维持治疗中将CD38单抗推荐升级；复发后的治疗选择也将这些新药和新一代免疫调节剂泊马度胺的组合列为首选方案。对高危MM的诊断技术和指南更新推荐的新药，目前在我国临床均已有应用，极大提高了临床医师对“临床治愈”MM的信心。全面解读2023.v2版指南更新，有望提升临床医师的诊治水平，进一步改善我国MM患者群体，尤其是高危MM患者的预后。

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急性肾小管间质性肾炎与急性肾小管坏死的临床鉴别分析

郝家琪, 王鑫鹭, 胡晓帆, 潘晓霞, 徐静, 马骏

2023 (02): 127-133.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.004

摘要 ( 144 )

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PDF(1087KB) ( 152 )

目的：分析急性肾小管间质性肾炎（acute tubulointerstitial nephritis, ATIN）患者的临床及实验室检查特征，探讨该病与急性肾小管坏死（acute tubular necrosis nephritis, ATN）的鉴别诊断要点。方法：纳入2009年1月至2018年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科经肾活检病理诊断为ATIN、ATN的患者，收集其临床表现和实验室检查数据，并对两者进行比较分析。结果：10年间我院肾脏科行经肾活检的病例总计5 537例，其中诊断为ATIN的患者共135例（2.4%，135/5 537），诊断为ATN的患者109例（2.0%，109/5 537）。ATIN占急性肾脏病（acute kidney disease, AKD）肾活检患者的21.4%（135/630）。ATIN患者的中位确诊年龄为53岁，女性占57.0%，临床主要表现为发热、皮疹、关节痛，常见诱因为感染、药物应用和毒物接触。与ATN组相比，ATIN患者中女性占比高（57.0%比33.9%），平均体重指数（body weight index，BMI）低（22.9±3.6比24.6±3.9，P<0.01），且发生急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）（14.8% 比64.2%）、少尿（17.0%比48.6%）及入院后需紧急透析（19.3%比39.4%）的百分比低（P<0.01）。ATIN患者入院时，血红蛋白（hemoglobin，Hb）[（100.9±20.9） g/L比（116.7±29.8） g/L]和血尿素氮/肌酐比值（blood urea nitrogen/creatinine ratio， BCR）（11.8±5.4比14.6±11.0）均较ATN组低（P<0.01）。多因素回归分析显示，入院时高白蛋白（>55 g/L）、低血清肌酐（serum creatine，Scr）（<62 μmol/L）、低血清尿酸（urine acid，UA）（<208 μmol/L）、低Hb水平（<130 g/L）与ATIN相关，联合这4项指标建立的预测模型，其诊断ATIN的受试者操作特征曲线下面积为0.798（95%CI为0.742~0.853），灵敏度为74.4%，特异度为71.4%。结论：ATIN在上海地区人群接受肾活检的AKD患者中占比高，好发于中年女性，半数患者诱因不明。患者入院时的白蛋白、Scr、Hb及UA水平有助于ATIN与AIN间的鉴别，基于上述4项指标构建的ATIN患者诊断预测模型具有较好的特异度和灵敏度。

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39例肾上腺皮质癌患者的CT、MRI影像特点及其诊断价值

李卫侠, 徐学勤, 朱晓雷, 陈克敏

2023 (02): 134-140.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.005

摘要 ( 215 )

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PDF(2072KB) ( 48 )

目的:分析肾上腺皮质腺癌(adrenocortical carcinoma, ACC)的CT、MRI表现特点，并探讨二者诊断ACC的价值。方法:回顾分析经手术及病理检查证实的39例ACC患者的CT、MRI平扫及增强检查表现及临床资料，总结对ACC有较大诊断价值的影像学征象，比较2种成像技术在ACC诊断中的价值。结果:14例患者同时完成了CT和MRI平扫加增强检查，22例患者仅接受了CT平扫加增强检查，3例患者仅接受了MRI检查。39例ACC患者中，38例肿瘤为单侧发病(左侧19例、右侧19例)，1例为双侧发病；23例肿瘤呈分叶状,16例呈类圆形；肿瘤直径为4.0~17.3 cm。CT、MRI检查中，分别有47.2%、82.4%的病例病灶内存在出血灶；91.7%、50%的病例发现肿瘤内增粗、迂曲的肿瘤血管影；77.8%、82.4%的病例提示包膜不光整。所有肿瘤均呈不均匀强化，肿瘤实性成分多呈中度增强；少量病例可见钙化、周围脏器血管受累、腹膜后淋巴结及远处肿瘤转移。14例同时完成CT和MRI平扫加增强检查的病例中，2种成像技术分别发现肿瘤灶内出血6例、12例，肿瘤内增生血管12例、6例，包膜不光整9例、12例。结论:ACC的CT、MRI表现具有一定特征性，多表现为体积较大（直径多大于4 cm），病灶呈分叶状，内多见肿瘤血管、出血坏死，肿瘤累及包膜；增强后多呈中度不均匀强化。CT在检出肿瘤血管影方面具有一定优势，而MRI在显示肿瘤内出血方面具有一定优势。

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aMAP、APRI、FIB-4及肝硬度评估乙型肝炎肝硬化患者食管胃静脉曲张程度的价值探讨

安宝燕, 郭清, 冯明洋, 徐玉敏, 蔡伟, 谢青, 王晖

2023 (02): 141-146.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.006

摘要 ( 114 )

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PDF(988KB) ( 78 )

目的：探讨aMAP(age-male-ALBI-platelet, aMAP)、天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比率指数（aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index，APRI）、基于4因子的肝纤维化指数(fibrosis index based on the 4 factors， FIB-4)及肝硬度值（liver stiffness measurement，LSM）评估乙型肝炎（乙肝）肝硬化患者食管胃静脉曲张(esophageal gastric varices，EGV)程度的价值。方法：选取2018年4月到2022年5月期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院确诊并接受治疗的乙肝肝硬化患者114例，对其进行肝功能、血常规、LSM、胃镜等检查，根据计算公式计算aMAP、APRI、FIB-4。根据胃镜结果将患者分为无EGV组（39例）、轻度EGV组（30例）、中度EGV组（23例）及重度EGV组（22例），比较4组间的aMAP、APRI、FIB-4。采用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve, ROC曲线)分析aMAP、APRI、FIB-4及LSM评估乙肝肝硬化患者EGV程度的价值。结果：EGV患者（包括轻度、中度及重度EGV组）的aMAP、APRI、FIB-4、LSM均显著高于无EGV的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度、中度及重度EGV组间的aMAP、APRI、FIB-4差异均有统计学意义(P<0.05)；轻度EGV组与中度、重度EGV组间LSM差异有统计学意义(P<0.05)。aMAP评估EGV程度的ROC曲线下面积（the area under ROC curve, AUROC）为0.76，灵敏度为85.9%，特异度为65.7%；APRI、FIB-4和LSM评估EGV程度的AUROC分别为0.86、0.85、0.79，灵敏度分别为81.30%、82.80%、88.40%，特异度分别为82.90%、77.10%、66.80%。aMAP、APRI、FIB-4和LSM对肝硬化患者是否合并EGV有较好诊断价值(P<0.05)。aMAP、APRI、FIB-4对乙肝肝硬化患者的EGV程度有一定诊断价值(P<0.05)，但特异度较低。结论：aMAP、APRI、FIB-4及LSM诊断乙肝肝硬化患者伴EGV的价值较高，而aMAP、APRI及FIB-4对其EGV程度有一定评估价值，可作为不适合做胃镜患者评估EGV的补充参考，为EGV的预防及治疗提供依据。

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肝素结合蛋白辅助临床血流感染诊断的价值

林瀚, 祖拜热古丽·麦麦提阿卜拉, 苏同轩

2023 (02): 147-153.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.007

摘要 ( 125 )

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PDF(1133KB) ( 78 )

目的：研究肝素结合蛋白（heparin-binding protein，HBP）检测在辅助诊断血流感染中的价值。方法：选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年1月至2022年1月期间收治的207例血培养阳性住院患者及94例血培养阴性住院患者。检测血培养标本采集当日患者的HBP、降钙素原（procalcitonin, PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平及白细胞计数（white blood cell count, WBC）、中性粒细胞计数（absolute neutrophil count, ANC）、中性粒细胞/淋巴细胞计数比值（neutrophil-lymphocyte count ratio, NLCR）。比较血培养阳性组与阴性组间各指标水平的差异，并比较不同病原菌血流感染患者的HBP水平差异，用受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve， ROC曲线）评估上述指标单独及联合检测对血流感染的辅助诊断价值。结果：血培养阳性患者的所有指标水平均显著高于血培养阴性患者。革兰阳性菌组血流感染患者的HBP水平与革兰阴性菌组患者相比，差异无统计学意义（中位数，70.26 ng/mL比89.15 ng/mL）,但二者均显著高于真菌感染患者（中位数22.90 ng/mL）（P<0.05）。诊断血流感染的ROC曲线显示，HBP的曲线下面积最大（0.742)，灵敏度为66.80%，特异度为74.40%，诊断效能显著优于WBC（0.622，灵敏度64.70%，特异度59.80%）、ANC（0.651，灵敏度51.60%，特异度75.60%）和NLCR（0.618，灵敏度72.10%，特异度48.80%）（P<0.05），且在排除恶性肿瘤或造血系统疾病患者后，HBP仍有相近的诊断效能（0.708，灵敏度60.50%，特异度78.70%）。HBP联合PCT检测是辅助诊断血流感染的最优组合，曲线下面积达0.751。结论：HBP检测对血流感染诊断有较好的参考价值。PCT是HBP联合检测诊断血流感染的优选项。

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双能CT图像深度学习重建算法在胃癌术前T分期中的应用

颜凌, 王凌云, 陈勇, 杜联军

2023 (02): 154-159.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.008

摘要 ( 157 )

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目的：探讨深度学习图像重建（deep learning image reconstruction，DLIR）算法应用于术前双能CT评估胃癌T分期中的价值。方法：回顾分析本院2022年1月至2022年2月期间，经术后病理确诊的45例胃癌患者的术前双能CT检查资料，其中静脉期双能扫描原始数据，以标准重建核分别使用滤波反投影重建（filtered back projection，FBP），自适应统计迭代重建（adaptive statistical iterative reconstruction-V，Asir-V）权重50%（AV-50）和权重100%（AV-100），和DLIR中档（deep learning image reconstruction - mid-range ，DLIR-M）算法，重建1.25 mm层厚的50 keV能级虚拟单能图像，随后由具有5年和10年胃肠道肿瘤诊断经验的2名放射科医师协商进行胃癌T分期诊断。45例患者中，术后病理学诊断为早期胃癌（T_1a~T_1b期）者22例，进展期胃癌（T₂~T₃期）者23例。以病理结果为金标准，采用受试者操作特征曲线的曲线下面积（area under curve,AUC）比较不同重建算法图像评估胃癌T分期的效能。结果：双能CT检查FBP、AV-50、AV-100和DLIR-M算法在术前判断胃癌T分的受试者操作特征曲线的AUC分别为0.638、0.667、0.577和0.867。DLIR-M图像的AUC高于FBP（P=0.049 8）、A-V-50（P=0.047 7）、AV-100（P=0.012 3）。结论：与传统的FBP、Asir-V等CT重建算法相比，DLIR-M算法能进一步提高双能CT检查在术前判断胃癌T分期的准确率，对临床治疗方案选择更具指导意义。

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慢性肾脏病患者高尿酸血症与高血压的关联分析

钱莹, 马晓波, 高琛妮, 张春丽, 马骏, 张文, 陈晓农

2023 (02): 160-165.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.009

摘要 ( 97 )

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目的： 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者中高尿酸血症与高血压之间的关系。方法：回顾分析2020年1月至2020年3月上海交通大学附属瑞金医院肾脏科门诊确诊的530例CKD患者，收集其人口学资料，测量血压并检测各项临床生化指标。采用多因素logistic回归分析评估CKD患者血尿酸水平与高血压间的相关性。结果：CKD患者的高尿酸血症患病率为42.6%，高血压患病率为60.4%。CKD 1~5期患者的高血压患病率分别为37.3%、57.4%、74.0%、78.8%、83.6%，高尿酸血症患病率分别为19.5%、35.7%、65.4%、61.5%、55.2%。不同CKD分期患者间的高血压及高尿酸血症患病率差异均有统计学意义。将患者依据尿酸水平进行四分位分组，尿酸水平第一分位为对照组，第二、三、四分位尿酸组的合并高血压风险依次升高，分别为1.588倍、1.368倍和2.542倍。最高四分位尿酸组患者的高血压风险是最低四分位组的2.542倍（P<0.05）。结论：CKD患者中，高尿酸血症与高血压之间存在明显的相关性，随着血尿酸水平升高，其发生高血压的风险逐渐增加。临床应重视对CKD患者无症状高尿酸血症的处理。

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血清游离轻链在鉴别诊断不同病因肾病的应用价值及其与患者肾功能分期的相关性分析

谢雅琼, 林孝怡

2023 (02): 166-171.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.010

摘要 ( 229 )

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目的：探讨血清游离轻链（serum free light chain，sFLC）对单克隆免疫球蛋白相关肾病的辅助诊断效能，及其与不同病因肾损伤患者肾功能分期间的相关性。方法：收集2017年1月至2021年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的非单克隆免疫球蛋白相关肾损伤患者368例、单克隆免疫球蛋白相关肾病患者64例和正常对照30例。检测各组sFLC，并使用GraphPad Prism v9.0软件进行统计学分析。结果：单克隆免疫球蛋白相关肾病患者的sFLC水平显著高于非单克隆免疫球蛋白相关肾损伤患者（sFLCκ，453.0 mg/L比53.2 mg/L; sFLCλ，382.5 mg/L比56.5 mg/L），且sFLCκ/λ比值异常。当sFLCκ/λ比值阈值设为1.925时，其诊断κ型单克隆免疫球蛋白病的灵敏度为84.4%，特异度为97.0%，受试者操作特征曲线的曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.933 9。当sFLCκ/λ比值阈值设为0.455时，其诊断λ型单克隆免疫球蛋白病的灵敏度为84.4%，特异度为87.2%，AUC为0.915 9。sFLC水平与非单克隆免疫球蛋白相关肾病患者肾功能分期间的相关性（r=0.7）优于单克隆免疫球蛋白相关肾病患者（r=0.4），且sFLC水平与患者肾功能分期间的相关性较sFLCκ/λ比值（r<0.3）更高。结论：sFLCκ/λ比值可用于单克隆免疫球蛋白相关肾病与非单克隆免疫球蛋白相关肾损伤的鉴别诊断，而sFLC水平较sFLCκ/λ比值更适于患者的肾功能评估。

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尿游离轻链与尿总轻链检测在尿轻链定量监测中的价值比较

刘元昉, 王焰, 施新明, 徐文彬, 王学锋, 糜坚青

2023 (02): 172-177.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.011

摘要 ( 234 )

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目的：探讨新型尿游离轻链（urine free light chain，uFLC）检测在尿轻链定量监测方面是否优于传统尿总轻链（urine total light chain，uTLC）检测。方法：收集2022年1月至2023年3月间上海交通大学医学院附属瑞金医院的280例患者（包括浆细胞疾病患者153例和非浆细胞疾病患者137例）的血、尿配对样本，共458例次。应用卡方检验、McNemar配对检验和Spearman相关性分析等方法，统计检测的uFLC和uTLCκ值、λ值、κ/λ比值结果，并分析其与尿免疫固定电泳（urine immunofixation electrophoresis, uIFE）、血游离轻链（serum free light chain，sFLC）等检测结果之间的阳性相符率及相关性。结果：102例次uIFE阳性的样本中，88.2%（90/102）的样本有uFLC κ/λ比值异常，87.3%（89/102）的样本有uTLC κ/λ比值异常（P<0.001）。在183例次sFLC κ/λ比值异常的样本中，65.6%（120/183）的样本存在uFLC κ/λ比值异常，51.4%（94/183）的样本存在uTLC κ/λ比值异常（P<0.001）。457例次同时检测了uFLC和uTLC的样本中，164例次（35.9%）的uFLC κ/λ比值异常，123例次（26.9%）的uTLC κ/λ比值异常（P<0.001）。uFLC检测与uTLC检测的相应κ值、λ值、κ/λ比值之间均有着较强的相关性（r值分别为0.849、0.697和0.648，P<0.001）；uFLC检测与sFLC检测的相应κ值、λ值、κ/λ比值之间的相关系数r值分别为0.628、0.552和0.640（P<0.001）；而uTLC与sFLC检测的κ值、λ值、κ/λ比值之间的相关系数r值分别为0.520、0.533和0.551（P<0.001），均为中等相关。与uTLC与sFLC结果之间的相关性相比，uFLC与sFLC结果间的相关性更强。结论：uFLC检测在尿轻链定量监测方面较uTLC检测更灵敏，其结果与uIFE及sFLC等检测结果间的阳性相符率及相关性更高，能更客观地反映尿轻链的定量，在临床尿轻链定量监测中，可优先行uFLC检测。

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Gitelman综合征继发横纹肌溶解症一例并文献复习

李丽娟, 谢洁, 张文, 马骏

2023 (02): 178-183.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.012

摘要 ( 99 )

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Gitelman综合征（Gitelman syndrome, GS）是较少见的遗传性肾小管病，患者临床表现通常较轻，多为乏力、嗜盐、心悸等非特异性症状。GS继发横纹肌溶解症（rhabdomyolysis, RM）十分罕见，目前国内外文献报道仅10余例，且多见于儿童。本文报道了1例成人GS继发RM患者的详细诊治过程，并结合文献分析该疾病的诊治要点。该例患者为青年男性，长期存在不明原因的低钾血症，入院前因劳累出汗后，出现乏力加重伴肌肉酸痛。实验室检查提示患者存在低血钾、低血镁、代谢性碱中毒、低尿钙，肾素-血管紧张素-醛固酮系统轻度激活，伴肌酸激酶升高超过正常上限5倍。进一步行全外显子基因检测，结果提示该患者存在SLC12A3基因复合杂合突变，最终确诊该患者为GS继发RM。予口服安体舒通、氯化钾、钙镁片等补钾、补镁及水化治疗后，患者的临床症状明显好转。随访1年，患者的电解质水平基本正常，肾功能稳定。复习相关文献，发现GS患者继发RM临床罕见，且主要发生于严重低钾、低镁的儿童，常有剧烈运动、腹泻、服用药物等诱因，治疗不及时可出现肾功能衰竭等严重并发症。本病例提示成人GS患在一定诱因下亦可继发RM等严重症状,临床医师应掌握GS的诊治要点以减少漏诊、误诊。

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甲状腺良性结节超声引导下热消融并发症研究进展

华晴, 周建桥

2023 (02): 184-189.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.013

摘要 ( 158 )

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自2000年来，超声引导下的热消融术已被广泛应用于甲状腺良性结节的治疗中。甲状腺及其周围组织结构复杂，故甲状腺结节热消融治疗中相继报道各种并发症，如声音改变、血肿等，并引起了临床重视。甲状腺良性结节热消融术的术中并发症包括神经损伤、血管损伤、皮肤烧伤及周围组织烧伤等，而术后并发症主要包括结节破裂、液化性坏死及甲状腺功能异常等。在术中并发症中，喉返神经损伤是最常见的并发症，表现为声音改变，采用射频消融术及微波消融术治疗良性甲状腺结节时，其发生概率为0.4%~8.1%，其他神经损伤包括霍纳综合征、臂丛神经损伤；血管损伤表现为出血及血肿；周围组织烧伤包括皮肤烧伤、气管烧伤及食管烧伤。在术后并发症中，结节破裂多发生于术后1周~6个月；液化性坏死是BTN热消融术后少见的并发症；甲状腺功能异常，包括甲状腺功能减退及亢进。本文就甲状腺良性结节超声引导下热消融术中及术后并发症的发生表现及对策进行综述，为临床诊治提供参考。

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磁共振成像评估肝功能储备的研究进展

陈乾, 林慧敏, 严福华

2023 (02): 190-196.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.014

摘要 ( 127 )

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PDF(1542KB) ( 114 )

肝功能储备在肝脏疾病在术前评估中意义重大。早先，由于技术限制，很少有研究探索磁共振成像（magnatic resonance imaging, MRI)在肝脏功能储备定量中的应用；近年来MRI不断发展和完善，在成像方式、造影材料、定量参数等多个方向获得进展，产生了多种用于定量肝功能的新技术、新应用。MRI弹性成像技术可以反映生物力学特征，通过振动波在肝内传播速率等参数，可以得到肝脏微结构与功能的信息；肝胆细胞特异性对比剂增强MRI可以被肝细胞特异性摄取，从而显示肝细胞的功能情况，并在MRI图像上直观地显示出肝脏的功能分布；T1弛豫时间成像以及扩散加权成像等技术则能够反映大分子成分与水扩散等局部微环境特点，并通过这些特征定量肝功能。此外，诸如三维断层弹性成像以及结合T1 mapping定量的肝胆细胞特异性对比剂增强MRI等最新技术进展进一步提高了这些检查定量评估肝功能的效能。与临床常用的生化指标、Child-Pugh评分以及吲哚菁绿试验等肝功能定量方法相比，影像学检查虽仍然受制于成本高、操作困难等因素，但其提供的的肝功能储备空间分布信息可协助肝脏术前规划，从而更好地预测术后不良事件，提高患者的生存概率。所以，影像学技术在肝功能定量中有着很好的发展前景。

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心肌梗死中铁死亡标志物研究进展

常宇宸, 李京波

2023 (02): 197-202.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.015

摘要 ( 195 )

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PDF(1177KB) ( 177 )

心肌梗死诊治进展使部分患者的预后获得明显改善，但患者的总体生存率仍不理想。深入研究心肌缺血再灌注后损伤机制可能改善研究的方向。铁死亡作为近年来新发现的调节性细胞死亡方式，其是主要由脂质过氧化引起的铁依赖性细胞死亡，特点是细胞死亡涉及脂质过氧化物和活性氧的积累。铁死亡被认为在缺血再灌注损伤中发挥重要作用。研究提示心肌梗死后的铁死亡相关标志物出现变化包括，细胞内铁代谢中的线粒体铁蛋白(mitochondrial ferritin, FtMt)缺失，谷胱甘肽代谢途径的末端分子谷胱甘肽过氧化物酶4（glutathione peroxidase 4 ，Gpx4）水平下降、谷胱甘肽合成中氨基酸逆向转运蛋白胱氨酸/谷氨酸转运体系统(cystine/glutamate transporter, System xc^-, SXc^-）功能下降和脂质代谢酶酰基辅酶A合成酶长链家族成员4 (acyl-CoA synthetase long-chain family member 4, ACSL4)的过度表达，导致了心肌梗死后的氧化应激、炎症反应，加重心肌缺血再灌注损伤。FtMt、Gpx4、SXc^-和ACSL4这4种生物标志物是心肌梗死后铁死亡相关诊治的重要研究靶点，值得深入研究。

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理论授课后续以PBL的阶梯教学法在医学研究生生命伦理学课程中的应用及效果

杨晨蝶, 蒋薇薇, 刘蓉, 徐勤毅, 王晓群

2023 (02): 203-207.
DOI: 10.16150/j.1671-2870.2023.02.016

摘要 ( 126 )

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PDF(953KB) ( 85 )

生命伦理学是一门为了解决生命技术快速发展带来的一系列伦理学问题而诞生的新兴交叉学科，目前还未在医学教育中广泛开展。本研究采用理论授课后续以问题为基础的学习（problem-based learning, PBL）的阶梯教学法,在164名2022级上海交通大学医学院附属瑞金医院硕士研究生中开展了生命伦理学教学活动，并于课后以问卷形式调查授课效果。结果显示，本课程使学生们对案例所涉生物技术、伦理问题及相关法律条例的了解程度均较前明显提高。对于本课程的开设，89.63%的学生认为课程学习“很有收获”，90.85%的学生认为“很有必要”。生命伦理学课程采用理论授课后续PBL的阶梯教学法效果好，为后续此课程的大规模推广提供了良好的理论基础与实践依据。

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《诊断学理论与实践》杂志征稿、征订启事

2023 (02): 146-146.

摘要 ( 51 )

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《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2023 (02): 183-183.

摘要 ( 42 )

PDF(719KB) ( 21 )

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《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2023 (02): 202-202.

摘要 ( 22 )

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《诊断学理论与实践》杂志投稿声明

2023 (02): 207-207.

摘要 ( 43 )

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