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2020年, 第19卷, 第03期　刊出日期：2020-06-25 上一期    下一期

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专家论坛

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原发性骨质疏松症发病及诊治的现状和展望 汪纯 2020 (03):  209-213.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.001 摘要 ( 329 )   HTML ( 1 )   PDF(499KB) ( 193 )   数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

简讯

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《诊断学理论与实践》杂志征稿、征订启事 2020 (03):  213-213.  摘要 ( 40 )   PDF(86KB) ( 10 )   相关文章 | 计量指标

专家论坛

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重视骨转换指标的临床应用及评估 游利 2020 (03):  214-218.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.002 摘要 ( 190 )   HTML ( 1 )   PDF(500KB) ( 74 )   数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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骨质疏松症使用甲状旁腺激素类似物和双膦酸盐序贯治疗的机制及策略 杜艳萍, 程群 2020 (03):  219-224.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.003 摘要 ( 470 )   HTML ( 1 )   PDF(565KB) ( 102 )   数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

指南解读

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2019年《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》解读 赵红燕, 刘建民 2020 (03):  225-228.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.004 摘要 ( 480 )   HTML ( 1 )   PDF(414KB) ( 57 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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2019年《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》解读 李贵森 2020 (03):  229-231.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.005 摘要 ( 576 )   HTML ( 9 )   PDF(375KB) ( 183 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

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皮肤骨骼低磷综合征2例患者临床研究并文献复习 刘丽, 魏哲, 林小云, 岳华, 章振林 2020 (03):  232-237.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.006 摘要 ( 441 )   HTML ( 0 )   PDF(737KB) ( 65 )   目的： 观察2例散发的皮肤骨骼低磷综合征（cutaneous skeletal hypophosphatemia syndrome,CSHS）患者的临床特征及影像学表现,并进行致病基因突变检测和药物治疗干预,同时复习相关文献进行综合分析。方法： 收集2例CSHS患者的详细病史以及体格检查、血液生化检测和影像学检查等结果,并采集患者的外周血和皮损处皮肤组织样本,分别抽提DNA进行KRAS、NRAS、HRAS基因Sanger测序。结果： 2例CSHS患者均表现为全身疼痛伴进行性加重的活动障碍,脊柱侧弯、多处骨折,并伴有腰臀部黑素痣;血生化检测显示,其血磷水平降低,分别为0.44 mmol/L和0.46 mmol/L,碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）升高（157 U/L和277 U/L）,成纤维生长因子23（fibroblast growth factor 23,FGF-23）水平增高（57.0 ng/L和118.5 ng/L）;骨密度检测结果提示,骨密度显著降低。给予患者中性磷溶液和骨化三醇治疗后,其临床症状明显改善。2例患者的外周血及皮损处皮肤组织DNA中均未检测到已知基因突变。结论： CSHS是临床罕见的代谢性骨病,其发病机制目前尚不明确,诊断主要依靠临床表现、生化检测、特征性骨软化影像学表现,基因检测出RAS突变即可确诊。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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同步辐射X线显微断层成像在兔膝骨关节炎软骨及软骨下骨三维成像中的应用研究 耿佳, 星月, 胡扬帆, 司莉萍, 钟京谕, 郭瀚, 姚伟武 2020 (03):  238-242.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.007 摘要 ( 367 )   HTML ( 1 )   PDF(640KB) ( 65 )   目的： 探讨同步辐射X线显微断层成像（synchrotron radiation X-ray microtomography, SR-μCT）技术在兔骨关节炎（osteoarthritis,OA）模型软骨-软骨下骨复合体成像分析中的应用价值,探讨OA进展过程中的软骨和软骨下骨变化。方法： 将10只健康的6个月龄雄性新西兰大白兔随机分为实验组（改良Hulth法建立OA模型）和对照组（只打开关节腔不作任何处理）2组,每组5只,12周后处死,取膝关节胫骨内侧平台负重区软骨-软骨下骨复合体标本,经甲醛溶液固定、乙醇梯度脱水后行SR-μCT扫描,扫描后将原始投影图像行相位恢复、切片重构及三维重建后分析SR-μCT软骨细胞图像,观察比较软骨下骨形态结构和骨小梁微结构形态测量学指标。结果： SR-μCT重建图像可以清晰显示软骨细胞、软骨陷窝及其排列方式。对照组软骨细胞排列整齐,分布均匀;软骨表面光滑;实验组软骨细胞排列紊乱,可见软骨下裂隙,软骨表面毛糙、纤维化。对照组软骨下骨结构完整,骨小梁分布均匀;实验组软骨下骨小梁变薄,局部剥脱。骨小梁微结构形态测量学指标表明,实验组的骨体积分数（bone volume fraction, BVF）及骨小梁厚度（trabecular thickness,Tb.Th）[（26.64±1.64）%及（80.55±5.51） μm]均小于对照组[（39.00±2.28）%及（102.12±8.02） μm],差异有统计学意义（P<0.05）。结论： SR-μCT检查可在细胞层面上对软骨-软骨下骨复合体进行观察分析,而软骨退变及软骨下骨重塑在在OA进展中均有重要作用。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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胫前黏液性水肿严重程度和活动度评分量表的建立及实验室、超声相关指标的验证 陈小英, 郑捷 2020 (03):  243-247.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.008 摘要 ( 570 )   HTML ( 2 )   PDF(738KB) ( 101 )   目的： 观察自建胫前黏液性水肿（pretibial myxedema, PTM）严重程度和活动度评分量表在PTM临床量化评估中的应用价值,采用超声测量皮损真皮厚度,并检测血清促甲状腺激素受体抗体（thyroid stimulating hormone receptor antibody, TRAb）水平,以验证量表的临床价值。方法： 参照温哥华瘢痕评定量表和PTM皮损分期,建立胫前黏液性水肿严重程度和活动度评分量表。2015年1月至2018年12月期间,收集上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科诊断为PTM的患者40例,根据其皮损临床表现,进行PTM严重程度和活动度评分,进一步分析该评分与患者血清TRAb水平、超声测量皮损真皮厚度间的相关性。结果： 对40例患者进行PTM严重程度和活动度评分,最高者为11分,最低者为3分,平均分为（7.2±1.9）分。所有患者的血清TRAb水平均高于正常值参考范围（<1.75 IU/L）,其中31例（77.5%）>40 IU/L,7例（17.5%）在30~40 IU/L之间,2例（5.0%）在20~30 IU/L之间。经超声测量患者的皮损真皮厚度为4.2~10.4 mm,平均厚度为（6.4±1.6） mm。Spearman相关分析表明,PTM严重程度及活动度评分与血清TRAb水平、超声测量皮损真皮厚度呈正相关（r=0.616,r=0.680,P均<0.05）。结论： PTM严重程度和活动度评分量表有良好的临床量化评估PTM严重程度、活动度的价值,其与患者的血清TRAb水平、超声测量皮损真皮厚度呈正相关。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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儿童伯基特淋巴瘤中差异表达基因的鉴定及临床应用 孟磊俊, 张晶, 王雪莉, 李治, 张泓, 曾乃燕 2020 (03):  248-257.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.009 摘要 ( 532 )   HTML ( 0 )   PDF(3018KB) ( 74 )   目的： 分析儿童伯基特淋巴瘤（Burkitt lymphoma, BL）组织与正常淋巴结组织中磷脂酰肌醇3-激酶（phosphatidylinositide3-kinase, PI3K）信号通路、核因子κB（nuclear factor kappa B,NF-κB）信号通路及RAS/RAF信号通路等相关基因在mRNA及蛋白水平上的表达差异,探讨这些基因及相关信号通路与BL发生、发展间的关系,鉴定可用于BL临床诊断、治疗的特异性分子靶标。方法： 收集18例儿童BL的组织切片和20例无癌变儿童淋巴结组织（对照）切片,用实时荧光定量反转录聚合酶链反应（reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR）分析上述信号通路相关基因mRNA水平的表达情况,并用免疫组组化学技术进行蛋白水平表达的分析验证。结果： 与对照相比,MYC、TCF3、ID3、CCDN3、CDK6、CDK4、NRAS、RAF1等基因及相应的蛋白在肿瘤组织中高表达,而一些NF-κB信号转导通路目的基因（如BCL2、CD44、CCND2、C-FLIP、A20）表达则受到抑制（P<0.05）。c-MYC基因易位伴BCL2表达（BCL2+）的儿童BL患者其血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）水平升高（P<0.05）。结论： MYC、TCF3、CCND3、CDK6、NRAS和RAF1等基因在儿童BL中高表达,可作为临床BL诊断和治疗监控的分子靶点;c-MYC基因易位伴BCL2+在儿童BL中与高LDH水平相关,其提示患儿具有较晚的肿瘤分期、较大的肿瘤负荷及不良的预后,可作为临床辅助诊断BL的重要分子指标。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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Beclin-1和Bcl-2表达与非小细胞肺癌患者病理特征及预后间关系的研究 杜海磊, 陈聆, 罗方秀, 李勇, 程齐俭, 朱良纲, 杭钧彪 2020 (03):  258-263.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.010 摘要 ( 431 )   HTML ( 0 )   PDF(760KB) ( 75 )   目的： 检测非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）组织中Beclin-1和Bcl-2蛋白的表达,分析其与患者临床病理特征及预后间的关系,探讨Beclin-1和Bcl-2蛋白检测在NSCLC疾病发展及预后评估中的应用价值。方法： 采用免疫组织化学（免疫组化）染色法检测120例经外科手术切除的NSCLC组织及配对癌旁组织中Beclin-1和Bcl-2蛋白的表达情况,分析其与患者疾病进展及预后间的关系。结果： Beclin-1蛋白在癌旁组织中的高表达率显著高于NSCLC组织（49.2%比31.7%,P<0.01）;而Bcl-2蛋白在NSCLC组织中的高表达率显著高于癌旁组织（45.8%比21.7%,P<0.01）。Beclin-1蛋白的表达情况与NSCLC的分化程度、病理分期及淋巴结转移有关,NSCLC患者的肿瘤分化程度越差、病理分期越高及存在淋巴结转移,Beclin-1蛋白的表达量也越低（P<0.05）;Bcl-2蛋白的表达量则与NSCLC的肿瘤分化程度及淋巴结转移有关,肿瘤分化程度越差或存在肿瘤淋巴结转移,则Bcl-2蛋白的表达量越高（P<0.05）。Beclin-1和Bcl-2蛋白的表达与患者年龄、性别、吸烟、术前血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）水平及肿瘤病理类型无关（P>0.05）。多因素 Cox风险比例回归分析结果显示,NSCLC的肿瘤细胞分化越差、病理分期越高及Beclin-1蛋白表达量越低可作为NSCLC患者预后差的独立标志物（P分别为<0.05、<0.01、<0.01）。NSCLC组织Bcl-2蛋白高表达组中,Beclin-1蛋白高表达者较低表达患者有更好的5年术后总生存率,差异有统计学意义（P<0.01）。结论： NSCLC患者肿瘤组织中自噬活性下降,Beclin-1蛋白低表达、Bcl-2蛋白高表达与NSCLC的发生及进展有关。高Beclin-1可作为Bcl-2蛋白高表达NSCLC患者的较好的独立预后标志物。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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高频超声检查联合动态试验诊断咽食管憩室的价值 王燕, 张静雯, 詹维伟 2020 (03):  264-268.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.011 摘要 ( 372 )   HTML ( 1 )   PDF(565KB) ( 107 )   目的： 探讨高频超声检查联合动态试验诊断咽食管憩室（pharyngoesophageal diverticulum, PD）的价值。方法： 回顾性分析42例PD患者的常规超声（42例）及依次进行的吞咽口水动态超声（28例）、饮水动态超声（17例）和口服对比剂动态超声（2例）检查所显示的影像学特征,以食管X线吞钡检查结果为金标准进行比较分析。结果： 所有PD患者的病灶均位于甲状腺背侧,其中多数位于左侧（39例,92.9%）,少数位于右侧（3例,7.1%）;42例患者中,根据高频超声检查图像上的低回声壁结构和内部气体强回声诊断为PD者为14例（33.3%）;而依次联合吞咽口水试验、饮水试验、口服对比剂等动态试验,根据阳性表现（液体无回声、气体强回声或对比剂强回声随吞咽进入病灶内部）可将PD诊断率分别提升至59.5%（共25例）、95.2%（共40例）和100%（共42例）。口服对比剂动态试验诊断的2例病灶最大径分别为8.8 mm和24.7 mm。结论： 当发现甲状腺后方肿块时,建议常规行吞咽口水动态超声检查,对7 mm以上病灶建议增加饮水或口服超声对比剂的动态超声检查,以提升PD检出率。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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甲状腺结核超声表现一例报道及文献复习 费圆欣, 况李君, 陆采葑, 李伟伟, 周伟, 周庆华 2020 (03):  269-273.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.012 摘要 ( 453 )   HTML ( 3 )   PDF(749KB) ( 51 )   目的： 探讨甲状腺结核的常规超声及超声造影表现,以提高临床对该疾病的认识及诊断水平。方法： 分析1例甲状腺结核患者的常规超声特点、超声造影表现,并结合病理结果及文献进行讨论。结果： 常规超声检查提示甲状腺内2个形状不规则的结节,边缘不清晰,内部回声不均,内部无明显强回声,后方回声无明显改变;彩色多普勒超声见血供程度低。超声造影表现为不均匀低增强,呈现为慢进、快退。最终患者经细胞病理学检查诊断为甲状腺结核。结论： 甲状腺结核的超声表现缺乏特征性,易与甲状腺乳头状癌相混淆,明确诊断依赖于病理检查。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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抗转录中介因子1-γ抗体是成人皮肌炎合并恶性肿瘤的血清学标志物 夏群力, 刁立诚, 吴海曦, 薛珂, 吴丹, 杜联军, 郑捷, 曹华, 黎皓 2020 (03):  274-278.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.013 摘要 ( 999 )   HTML ( 2 )   PDF(446KB) ( 79 )   目的： 研究血清抗转录中介因子1-γ（transcriptional intermediary factor 1-γ, TIF1-γ）抗体在诊断皮肌炎（dermatomyositis, DM）和临床无肌病性皮肌炎（clinically amyopathic dermatomyositis, CADM）合并恶性肿瘤中的价值。方法： 2016年1月至2019年12月间,收集上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科病房收治的223例DM和CADM患者[包括209例成人DM（107例）和CADM（102例）,5例青少年DM（juvenile DM, JDM）和9例青少年JCADM（juvenile CADM, JCADM）]的临床资料。成人DM和成人CADM分别被分为恶性肿瘤组和无肿瘤组。初诊时血清用酶联免疫吸附测定法检测患者血清抗TIF1-γ抗体,分别比较成人DM和成人CADM患者中恶性肿瘤与无肿瘤患者之间抗TIF1-γ抗体的阳性率,进一步比较抗TIF1-γ抗体阳性与抗体阴性患者之间恶性肿瘤的发生率。结果： ①成人DM和CADM中恶性肿瘤共42例（20.1%）,占前3位的分别是鼻咽癌、乳腺癌和肺癌。JDM和JCADM患者中无一例发生恶性肿瘤。②成人DM和CADM中有74例（74/209,35.4%）血清抗TIF1-γ抗体阳性,其中DM患者抗TIF1-γ抗体阳性率33.6%（36/107）,CADM患者抗TIF1-γ抗体阳性率37.3%（38/102）。5例JDM患者中,无一例抗TIF1-γ抗体阳性;9例JCADM患者中,3例抗TIF1-γ抗体阳性。③成人DM中,恶性肿瘤患者的抗TIF1-γ抗体阳性率显著高于无肿瘤患者[26/35(74.3%)比10/72(13.9%), P<0.000 1];抗TIF1-γ抗体阳性患者恶性肿瘤的发生率显著高于阴性患者[26/36 (72.2%)比9/71 (12.7%), P<0.000 1]。成人CADM中,恶性肿瘤患者与无肿瘤患者之间抗TIF1-γ抗体的阳性率差异无统计学意义[4/7比34/95(35.8%), P=0.420];抗TIF1-γ抗体阳性与抗体阴性患者之间恶性肿瘤的发生率差异无统计学意义[4/38(10.5%)比3/64(4.7%), P=0.420]。结论： 抗TIF1-γ抗体阳性与成人DM患者恶性肿瘤的发生相关,而与成人CADM患者恶性肿瘤发生无关。抗TIF1-γ抗体可能是成人DM合并恶性肿瘤的血清标志物,对于抗TIF1-γ抗体阳性的成人DM患者需要加强恶性肿瘤筛查。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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Sirt1通过HNF-1α/FXR-1通路调控脓毒症肝损伤的动物研究 王秋云, 陈影, 赵冰, 孙思磊, 杨之涛, 毛恩强, 陈尔真 2020 (03):  279-285.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.014 摘要 ( 533 )   HTML ( 0 )   PDF(1424KB) ( 105 )   目的 ：探讨沉默信息调节因子1（Sirtuin 1,Sirt1）在脓毒症肝损伤中的作用及机制。方法： 采用腹腔注射脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）法构建脓毒症小鼠模型,并设置腹腔注射生理盐水小鼠作为对照组,用苏木精-伊红染色（hematoxylin-eosin staining,HE染色）检测脓毒症小鼠模型的肝损伤情况,采用定量实时聚合酶链反应（quantitative real-time polymerase chain reaction, qrt-PCR）检测脓毒症小鼠及对照组小鼠肝组织中的Sirt1/肝细胞核因子-1α（hepatic nuclear factor-1α,HNF-1α）/法尼酯X受体1（farnesoid X receptor-1,FXR-1）通路表达情况。分离鉴定原代小鼠肝实质细胞,采用CCK8法检测不同质量浓度的LPS对小鼠肝实质细胞活力的影响;利用细胞增殖成像分析试剂盒(EdU法)检测不同质量浓度的LPS对小鼠肝实质细胞增殖能力的影响;应用酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）法检测不同质量浓度的LPS对小鼠肝实质细胞炎症因子[白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）/肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）]分泌的影响。构建过表达Sirt1质粒,然后以Lipofectamine 2000为载体,转染进细胞,48 h后采用qrt-PCR检测Sirt1/HNF-1α/FXR-1通路的表达情况,分别采用CCK8、EdU法以及ELISA法检测Sirt1对LPS在肝实质细胞中功能的影响。结果： 与对照组相比,LPS诱导的脓毒症小鼠肝损伤样本中Sirt1/HNF-1α/FXR-1通路表达下调;LPS会降低小鼠肝实质细胞的活力,抑制肝实质细胞的增殖能力,并促进肝实质细胞中炎症因子IL-6及TNF-α的分泌。转染过表达Sirt1的肝实质细胞中,HNF-1α/FXR-1通路的表达上调,且能够抑制LPS引起的细胞活力及增殖降低以及炎症因子的分泌。结论： Sirt1/HNF-1α/FXR-1通路参与调控LPS诱导的脓毒症肝损伤,过表达Sirt1能够抑制LPS在肝实质细胞中的损伤效应。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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细针穿刺活检联合RJ-TIRADS在诊断老年甲状腺结节良恶性中的价值 郭艳, 葛娟娟, 陈晨, 尹吉明, 王小龙, 陈家庚, 杜燕伟, 段园园, 凡雪霖, 郑磊, 王西勇, 詹维伟, 张璐 2020 (03):  286-291.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.015 摘要 ( 369 )   HTML ( 1 )   PDF(612KB) ( 67 )   目的： 分析瑞金甲状腺影像报告与数据系统（Ruijin-thyroid imaging reporting and data system,RJ-TIRADS）联合细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy, FNAB）在老年甲状腺结节患者中的诊断价值。方法： 2017年4月至2020年4月,选取在安徽省宿州市立医院超声科和上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科检查并行FNAB及手术治疗的甲状腺结节病例,共纳入117例≥60岁的患者,其中男性30例,女性87例,共129个结节,98个为恶性结节,31个为良性结节。对患者所有结节的超声图像进行分析,观察并记录结节的大小、内部结构、回声、形态、边缘、钙化灶。采用RJ-TIRADS分类方法（计数版）,0个恶性特征评为3类,1个恶性特征评为4A类,2个恶性特征评为4B类,3~4个恶性特征评为4C类,5个恶性特征评为5类。以术后组织病理诊断为金标准,计算老年患者中RJ-TITADS及FNAB单独或联合诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果： 实性的超声特征在男性和女性甲状腺癌患者中分别占91.7%和100%,差异有统计学意义（P<0.05）;RJ-TIRADS分类结果显示,老年患者中4A~4C类结节的恶性风险（59.3%、88.4%、100%）高于整体人群中4A~4C类结节的恶性风险（5.0%~20.0%、21.0%~50.0%、51.0%~90.0%）（P<0.05）;FNAB诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、准确率分别为99.0%、83.9%和95.3%,高于实性、低回声、纵横比>1、边缘不光整、微钙化这5个可疑恶性超声特征的诊断价值;FNAB联合RJ-TIRADS可将≥RJ-TIRADS 4A结节的诊断特异度、准确率从29.0%、82.9%提高到87.1%、96.9%。结论： 老年甲状腺癌患者中,女性患者出现实性结节多于男性;老年患者中RJ-TIRADS（计数版）4类结节的恶性风险较整体人群升高;FNAB联合RJ-TIRADS可提高甲状腺结节的超声诊断效能。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

简讯

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《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事 2020 (03):  291-291.  摘要 ( 68 )   PDF(95KB) ( 11 )   相关文章 | 计量指标

论著

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ZNF692基因在肾透明细胞癌中的表达及其与患者预后间关系的研究 徐兆平, 王浩飞 2020 (03):  292-296.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.016 摘要 ( 476 )   HTML ( 1 )   PDF(711KB) ( 86 )   目的： 研究ZNF692基因在肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma, ccRCC）中的表达特征及其与患者预后间的关系,并分析ZNF692基因相关的调控机制。方法： 采用癌症基因组图谱（The Cancer Genome Atlas, TCGA）数据库进行生物信息数据挖掘,提取516例ccRCC样本,分析ZNF692的表达特征及水平与ccRCC预后之间的关联,进一步分析ZNF692表达水平与DNA拷贝数、甲基化及组蛋白修饰间的关联,探索 ZNF692的上游调控机制。收集本院20例ccRCC患者资料,采用实时定量反转录聚合酶链反应（quantitative reverse transcription polymerase chain reaction, qRT-PCR）检测癌及配对癌旁组织中ZNF692基因的表达水平,分析ZNF692表达与ccRCC患者预后间的关系;敲低ccRCC细胞株786-O 和769-P ZNF692基因后,观察细胞的增殖状态,分析ZNF692的功能。结果： 数据挖掘及临床样本分析提示,相对于癌旁组织,ZNF692在肿瘤组织中高表达（P<0.05）;ZNF692高表达的ccRCC患者总体生存期（Logrank统计分析,P<0.000 1）及无事件生存期（Logrank统计分析,P<0.000 1）低于低表达患者。数据库数据挖掘及临床样本分析提示ZNF692高表达与c-MYC转录激活相关;ZNF692转录调控处于高度转录活化的状态,组蛋白H3赖氨酸27位点乙酰化（H3K27ac）富集;敲低细胞株ZNF692基因后, ccRCC细胞增殖被显著抑制（P<0.05）。结论： ZNF692作为潜在癌基因参与了ccRCC的发生、发展,且其在ccRCC中高表达与患者预后不良相关。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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肾小球滤过率与冠状动脉支架内再狭窄的相关性分析 刘圣均, 刘莉莉, 朱政斌, 孙宜, 朱天奇, 冯硕, 陈馨, 权薇薇, 张瑞岩 2020 (03):  297-302.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.017 摘要 ( 265 )   HTML ( 0 )   PDF(629KB) ( 138 )   目的： 探索冠状动脉（冠脉）药物洗脱支架植入（以下简称支架植入）术后随访期估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）与支架植入术后再狭窄（in-stent restenosis, ISR）间的关系。方法： 以中国冠状动脉斑块进展多因素回顾分析研究中的患者为对象,病例均于2010年1月至2016年7月间在各中心进行冠脉造影检查,并在之后12~24个月（平均为13个月）内进行冠脉造影复查,采用二元Logistics回归分析评估随访期eGFR与ISR间的关系,初步探索导致ISR发生的危险因素。结果： 本研究共纳入符合标准的冠心病患者1 790例,随访期全体患者eGFR平均值为89.97 mL/（min·1.73m2）,按照随访期复查冠脉造影有无ISR,分为ISR组（n=200）和无ISR组（n=1590）。其中,ISR组患者在随访期间的eGFR低于无ISR组[（86.50±25.69） mL/（min·1.73 m2）比（90.64±26.59） mL/（min·1.73 m2）,P=0.038]。二元Logistics回归分析提示,导致ISR的危险因素包括植入支架的个数（OR=1.478, 95% CI 1.177~1.855, P=0.001）、基线期C反应蛋白升高（OR=1.006, 95%CI 1.002~1.011, P=0.007）,而随访期间相对较高的eGFR是ISR的保护性因素（OR=0.990,95%CI 0.982~0.999, P=0.022）。结论： 在eGFR基本正常的冠心病患者中,较低的随访期eGFR水平与其接受冠脉药物洗脱支架植入术后的ISR发生率密切相关。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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N端脑钠肽前体预测首次急性心肌梗死后新发心房颤动的价值研究 罗晓颖, 许燕, 张建盛, 吴立群, 戚文航 2020 (03):  303-307.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.018 摘要 ( 520 )   HTML ( 5 )   PDF(517KB) ( 70 )   目的： 探讨首次急性心肌梗死患者入院时的血浆N端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）水平与其新发心房颤动（房颤）间的关系。方法： 测定236例首次急性心肌梗死（心梗）入院患者入院时以及急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI）术后1 d、3 d、7 d的血浆NT-proBNP水平,并持续监测患者入院7 d内有无房颤发作,根据结果将患者分为房颤组（n=51）和无房颤组（n=185）。分析患者的临床资料、心脏超声和冠状动脉造影资料,应用受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve, ROC 曲线）分析NT-proBNP预测急性心梗患者新发房颤的临界值,采用多因素Cox回归分析评价NT-proBNP水平对急性心梗后新发房颤的预测价值。结果： 急性心梗后的新发房颤率为21.6%。单因素分析发现,房颤组患者的年龄、左心房内径、C反应蛋白（C reactive protein, CRP）水平以及合并高血压、前壁心梗、左前降支和三支血管病变的构成比均显著高于无房颤组;房颤组患者的左心室射血分数显著低于无房颤组;房颤组患者的NT-proBNP水平无论在入院时,还是术后1 d、3 d和7 d均显著高于无房颤组（P<0.05）。ROC曲线显示,入院时NT-proBNP水平预测急性心梗患者新发房颤的曲线下面积为0.74（95%CI为0.60~0.90, P<0.01）,最佳临界值为1 403.6 ng/L。多因素Cox回归分析显示,NT-proBNP>1 403.6 ng/L（OR=1.8, 95%CI为1.3~2.4）、年龄>69岁（OR=1.6, 95%CI为1.3~3.1）和左心房内径 >43.8 mm（OR=1.3, 95%CI为1.1~1.9）是首次心梗患者新发房颤的独立预测因素（P<0.05）。结论： 血浆NT-proBNP水平检测在早期预测急性心梗后新发房颤中有一定的临床价值。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

简讯

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《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事 2020 (03):  307-307.  摘要 ( 60 )   PDF(80KB) ( 15 )   相关文章 | 计量指标

论著

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经皮冠状动脉介入术术后患者的生活质量调查及相关影响因素 陈馨, 刘莉莉, 倪靖炜, 徐刚, 权薇薇, 张智若 2020 (03):  308-313.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.019 摘要 ( 407 )   HTML ( 0 )   PDF(575KB) ( 56 )   目的： 探讨经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）对于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者生活质量的影响。方法： 连续纳入我院2018年4月至12月接受PCI治疗的冠心病患者99例,分别在PCI术后1个月和6个月时采用西雅图心绞痛问卷（Seattle Angina Questionnaire,SAQ）和患者健康问卷9（Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）（即抑郁症筛查量表）对其进行生活质量评估。根据人均植入支架数量（≤2枚和>2枚）、PCI次数（1次和>1次）、SYNTAX评分等级（轻危、中危、高危）对患者进行分组,采用多因素重复测量方差分析的方法,分析PCI治疗对患者的生活质量产生的影响。结果： 研究发现,PCI术后6个月时患者的SAQ、PHQ-9评分均较术后1个月时有明显改善。在术后1个月时,患者的SAQ评分明显低于术后6个月时[（320.1±80.7）分比（380.3±46.8）分,P<0.01],而术后1个月时的PHQ-9得分明显高于术后6个月时[（6.7±5.3）分比（5.3±4.2）分,P<0.01）]。对植入支架数量、PCI次数及 SYNTAX评分与SAQ和PHA-9评分间的交互影响进行分析,结果显示,患者PCI术后6个月时SAQ的改善不受其植入支架数量、PCI次数及SYNTAX得分的影响;患者PCI术后PHQ-9评分受植入支架数量及PCI次数的影响,即植入支架>2枚或接受多次PCI治疗的患者术后6个月抑郁程度改善不明显。结论： 冠心病患者的生活质量在接受PCI术后6个月得到明显改善,SAQ评分的改善不受植入支架数量、PCI次数及SYNTAX评分的影响;PHQ-9评分则受支架植入数量及PCI次数的影响,植入多枚支架和多次接受PCI治疗的患者术后6个月的PHQ-9评分改善不明显。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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自建评分法评估前列腺特异性抗原值在灰区者的前列腺癌风险 于一飞, 王之倩, 李敏, 柳俊, 詹维伟 2020 (03):  314-318.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.020 摘要 ( 300 )   HTML ( 1 )   PDF(544KB) ( 103 )   目的： 自建评分法评估前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）值处在灰区（PSA值灰区）的前列腺疾病患者为前列腺癌的风险度,并验证其诊断价值。方法： 2017年4月至2019年11月期间,回顾性分析在我院行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的412例PSA值处于灰区（4~10 μg/L）前列腺疾病患者的资料,应用U检验及卡方检验比较良、恶性前列腺疾病组间的年龄、前列腺体积、血清学指标 、PSA密度（prostate specific antigen density, PSAD）及直肠腔内超声（transrectal ultrasonography, TRUS）影像学表现差异,绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,确定有效参数曲线下面积最大时的临界值,建立PSA值灰区前列腺疾病患者恶性风险度评分,以前列腺穿刺活检为标准,绘制ROC曲线评估其诊断效能。结果： 良、恶性前列腺疾病组间,年龄、前列腺体积、游离/总前列腺特异性抗原比值（free/total prostate specific antigen ratio,f/t PSA）、PSAD及TRUS检出可疑结节方面差异均有统计学意义（P均<0.05）。应用年龄、前列腺体积、f/t PSA、PSAD及TRUS影像表现建立PSA值灰区前列腺疾病患者恶性风险度评分,总分0~5分患者的前列腺癌风险分别为3.12%、9.57%、18.02%、30.48%、53.45%及100%,采用该评分法（>2.5分）在PSA值灰区患者中诊断前列腺癌的ROC曲线下面积为0.759,灵敏度为71.41%,特异度为67.39%,优于其他单项指标。结论： 本研究新建立的前列腺疾病恶性风险度评分能有效评估PSA值处于灰区患者的前列腺癌风险。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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基于云数据的门诊高血压监测 黄永艳, 杨丽娜, 曹久妹, 王巍 2020 (03):  319-324.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.021 摘要 ( 532 )   HTML ( 2 )   PDF(706KB) ( 229 )   目的： 调查基于云数据的门诊血压管理系统在实际监测高血压患者血压中的作用。方法： 数字化监测系统包括具有蓝牙功能的血压计、医师端操作系统和健康管理平台;选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2018年1月1日至2018年12月31日间,通过健康云平台进行血压监测管理的高血压患者7 933例,按首次和末次血压监测间隔时间分为6组,间隔2个月组（3 901例）、3个月组（1 562例）、4个月组（930例）、5个月组（615例）、6个月组（428例）和﹥6个月组（497例）,回顾性分析患者血压的变化幅度、首及末次血压监测分布情况,比较高血压分级,分析血压的时效关系等。结果： 采用健康云平台进行分析发现,与基线水平相比,各组间的收缩压平均下降了8.88 mmHg（95%CI为 8.79~8.98,P<0.001）,舒张压平均下降了5.25 mmHg（95%CI为5.23~5.27,P<0.001）。高血压的分级和人群分布均得到改善,高血压分级由首次的1级、2级、3级分别为69%、23%和8%,到末次高血压分级为正常高血压39%、1级39%、2级17%和3级5%,差异均有统计学意义（P<0.001）。进一步分析该血压管理云系统对血压控制的量效性和时效性,结果显示,经第一次监测后患者的血压即开始下降,并在后续监测下呈稳定状态。结论： 基于云数据服务的健康管理平台,可以辅助临床对门诊高血压患者的血压监测管理。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

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超声新技术在预测乳腺癌分子标志物中的应用进展 罗婷, 周建桥 2020 (03):  325-328.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2020.03.022 摘要 ( 371 )   HTML ( 1 )   PDF(375KB) ( 94 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标