目的 探讨提高保留外侧腹直肌的带蒂横行腹直肌皮瓣(ms-TRAM)血运安全性的策略和技术要点。
方法
2020年6月至2023年3月对47例女性乳腺癌患者采用不同形式的ms-TRAM皮瓣完成单侧自体乳房再造,包括31例即
刻乳房再造、3 例即刻-延期乳房再造和 13 例延期乳房再造。皮瓣具体形式包括 3 种,单侧保留外侧腹直肌的 msTRAM皮瓣联合传统带蒂腹直肌皮瓣移植(16侧),单侧保留外侧腹直肌的ms-TRAM皮瓣联合传统游离腹直肌皮瓣移
植(14侧),双侧保留外侧腹直肌的ms-TRAM皮瓣联合移植(17侧)。术中以荧光造影评估皮瓣血运不佳时额外吻合保
留外侧腹直肌的
ms-TRAM 皮瓣携带的腹壁下血管蒂。结果 24侧保留外侧腹直肌的 ms-TRAM 皮瓣血运不良,其中
21 例额外吻合保留外侧腹直肌的 ms-TRAM 皮瓣携带的腹壁下血管蒂后,所有皮瓣全部顺利成活,未见明显并发症。
另外3例未作特殊处理,其中2例部分坏死,切除坏死部分并保守换药后愈合,另外1例以带蒂背阔肌皮瓣补救。随访
12~36个月,平均 23.9个月,再造乳房外形可,质地满意,基本对称;皮瓣供区及乳房受区仅遗留线性瘢痕,腹壁功能无
明显影响。
结论 保留外侧腹直肌的ms-TRAM皮瓣受限于解剖缺陷,血运不稳定,额外吻合腹壁下血管蒂为皮瓣增压
可以确保血运安全。