目的　探讨提高保留外侧腹直肌的带蒂横行腹直肌皮瓣（ms-TRAM）血运安全性的策略和技术要点。

方法　 2020年6月至2023年3月对47例女性乳腺癌患者采用不同形式的ms-TRAM皮瓣完成单侧自体乳房再造，包括31例即 刻乳房再造、3 例即刻-延期乳房再造和 13 例延期乳房再造。皮瓣具体形式包括 3 种，单侧保留外侧腹直肌的 msTRAM皮瓣联合传统带蒂腹直肌皮瓣移植（16侧），单侧保留外侧腹直肌的ms-TRAM皮瓣联合传统游离腹直肌皮瓣移 植（14侧），双侧保留外侧腹直肌的ms-TRAM皮瓣联合移植（17侧）。术中以荧光造影评估皮瓣血运不佳时额外吻合保 留外侧腹直肌的 ms-TRAM 皮瓣携带的腹壁下血管蒂。结果　24侧保留外侧腹直肌的 ms-TRAM 皮瓣血运不良，其中 21 例额外吻合保留外侧腹直肌的 ms-TRAM 皮瓣携带的腹壁下血管蒂后，所有皮瓣全部顺利成活，未见明显并发症。 另外3例未作特殊处理，其中2例部分坏死，切除坏死部分并保守换药后愈合，另外1例以带蒂背阔肌皮瓣补救。随访 12~36个月，平均 23.9个月，再造乳房外形可，质地满意，基本对称；皮瓣供区及乳房受区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能无 明显影响。

结论　保留外侧腹直肌的ms-TRAM皮瓣受限于解剖缺陷，血运不稳定，额外吻合腹壁下血管蒂为皮瓣增压 可以确保血运安全。

目的　应用数字减影血管造影（DSA）观察腓肠内、外侧动脉的走行及分支，并通过腓肠内侧和外侧动脉穿支 皮瓣移植修复小腿中上段创面。方法　2021年9月至2023年9月共10例患者纳入研究，患者因小腿中上段深度缺损创 面行腓肠内侧或外侧动脉穿支皮瓣移植。术前行DSA检查，观察腓肠内侧和外侧动脉走行及其分支，进一步应用手持 多普勒明确穿支位置。根据创面位置和面积，设计皮瓣并移植修复创面，供瓣区直接缝合或者植皮修复，术后随访观察 患肢功能恢复情况。结果　DSA显示腓肠内侧和外侧动脉自腘动脉向下走行进入腓肠肌内侧头和外侧头。根据腓肠 内侧和外侧动脉下行分支数量，可分为Ⅰ型（无分支，仅1支主干血管直至终末，7例）、ⅡA型（主干血管于膝关节平面 以上形成分支总数2个，3例）、ⅡB型（主干血管于膝关节平面以下形成分支总数2个，4例）和Ⅲ型（主干血管形成分支 总数≥3个，6例）。腓肠内侧和外侧动脉起始处管径分别为（1.59±0.6） mm、（1.47±0.58） mm，手持多普勒探测穿支数为 1~4支，平均2支，腓肠内侧动脉和外侧动脉穿支皮瓣移植均成活。随访显示皮瓣色泽、质地、外观均良好，患肢功能恢 复。结论　DSA可清晰显示腓肠内侧和外侧动脉走行及分支，联合手持多普勒探测穿支，能有效指导腓肠内侧和外侧 动脉穿支皮瓣的术前设计和术中操作，在小腿中上段创面修复中取得良好效果。

目的　探索游离皮瓣修复足踝软组织缺损后，早期康复训练对足踝关节功能康复的临床疗效。方法　选择我 科 2018年 1月至 2022年 1月收治的足踝软组缺损患者共 32例，均采用游离皮瓣移植修复。以游离皮瓣移植后未行康 复治疗的患者作为对照组，共15例；游离皮瓣移植后进行早期康复训练患者作为观察组，共17例。所有患者组织缺损 创面均累及踝关节皮肤，且伴有肌腱及骨外露。患者创面清创后面积为7.0 cm×3.0 cm~25.0 cm×23.0 cm，移植股前外测 游离皮瓣修复创面，皮瓣切取面积为9.0 cm×4.0 cm~27.0 cm×15.0 cm。术后记录皮瓣存活情况、皮瓣移植术后创面痊愈 时间以及并发症发生情况。观察组术后4天开始进行患足康复训练，直至患者出院。以美国矫形外科足踝协会 AOFAS 评分系统，评价患足术前、术后3周及术后半年的足踝功能。采用Barthel指数对患者术前、术后3周及术后6个月的日 常生活活动能力（ADL）进行评估。同时在术后6个月记录患者满意度。结果　32例皮瓣全部存活，观察组与对照组各 有2例皮瓣边缘部分坏死，经换药后植皮痊愈。观察组皮瓣移植术后创面痊愈时间（16.35±2.83）天，少于对照组愈合时 间（18.67±3.22）天（P＜0.05）。所有患者皮瓣质地、外观良好，均未行二期瘢痕及关节松解，随访期间均未发生皮肤溃 疡、截肢或者死亡。观察组术前足踝功能AOFAS评分、ADL评分与对照组差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3周、 术后6个月，观察组足踝功能AOFAS评分、ADL评分均显著高于对照组（P＜0.05）。观察组患者满意度稍高于对照组， 但差异无统计学意义（Z=-0.937，P＞0.05）。结论　足踝软组织损伤游离皮瓣移植术后早期康复训练的介入，可明显改 善患者足踝关节功能，提高患者日常生活自理能力，具有长期效果。

目的　探讨下肢丹毒的中医外科特色治疗的效果。方法　门诊收集下肢丹毒病例，辨证分期施以中医外科特 色治疗及护理，比较患者临床症状的改善情况。结果　中医外科特色治疗能减轻下肢丹毒的临床症状，观察1周，总有 效率超过97.14%。结论　中医外科特色疗法能改善下肢丹毒的临床症状，值得在临床中推广应用。

目的　探讨股深动脉穿支（PAP）皮瓣乳房再造术的围手术期护理。方法　对 16例股深动脉穿支（PAP）皮瓣 乳房再造术患者，予以术前心理护理、饮食准备、术后饮食护理、局部伤口护理等，总结临床护理要点。结果　患者术后 恢复良好，对手术效果满意，顺利出院。结论　严密观察患者病情动态变化等，辅以充分、规范、有效的护理，是患者手 术成功的重要保障。

目的　回顾皮肤软组织扩张术二期注水过程中扩张失败的案例，分析其原因并提出相应的护理对策，以降低 失败率并改善患者预后。方法　对2022年11月至2024年1月期间，在我科接受皮肤软组织扩张术的58例患者的护理 病案进行回顾性分析。统计扩张失败的病例数并分析原因、提出改进措施。结果　本组中共95枚扩张器，83枚成功扩 张，12枚失败。扩张失败的主要原因包括扩张器渗漏（8枚）、注水壶漏（2枚）、皮瓣坏死（1枚）和皮瓣感染（1枚）。超额 定容积2倍以上的扩张案例中，扩张失败的比例约10.6%，与本组总的扩张失败率相比（12/95，12.6%），差异无统计学意 义（P＞0.05），提示超额扩张并不增加扩张失败风险。结论　皮肤软组织扩张术的扩张失败主要与扩张器和注水壶的 渗漏、皮瓣感染和坏死等因素有关。针对这些原因，采取加强无菌操作、合理选择针头及注射手法、关注皮瓣血供等护 理对策，将有助于减少扩张失败的发生。

目的　总结急性坏死性筋膜炎的治疗经验，为临床实践提供参考依据。方法　回顾性分析2021年6月至2024 年10月收治的6例急性坏死性筋膜炎患者的临床资料，分析患者入院后创面性状的变化、实验室检查异常指标变化、手 术方式及次数、合并症的治疗、住院时间和出院后创面随访情况。结果　6例患者入院后均存在发热、血象升高，C反应 蛋白及降钙素原炎性指标超标。1例右大腿皮肤大面积红肿疼痛，皮温高，压痛，波动感明显；其余5例皮肤已经出现破 溃坏死伴有渗液流出，创周皮肤红肿热痛。5例有2型糖尿病史，2例有坐骨结节Ⅳ期压疮（其中1例为双侧），1例右足 第二、第三足趾灰黑色糜烂坏死。入院后所有患者均接受经验性静脉滴注抗菌药物抗感染治疗，并积极调控血糖，2~6 d 后患者均接受创面清创及负压封闭引流治疗，后续根据创面细菌培养结果调整抗菌药物行抗感染治疗。所有患者均存 在贫血、电解质紊乱、低蛋白血症、凝血功能异常等，均给予相应对症治疗。其中2例并发胸腔积液，1例接受胸腔闭式 引流治疗。所有患者创面均行清创负压封闭引流治疗，采取“浅筋膜保守清创，深筋膜彻底清创”方式。其中1例经过6 次清创负压封闭引流治疗，3例经过1次，1例经过2次，1例经过3次治疗后，创面达到肉芽组织鲜红、无炎性反应的修复 标准。5例患者创口通过直接拉拢缝合封闭，1例患者接受植皮封闭并行足趾截趾术，合并有坐骨结节压疮的患者同时 接受臀大肌肌皮瓣修复。经过清创负压封闭引流治疗后，所有患者炎性指标显著下降，体温逐渐恢复正常，异常化验指 标也逐渐趋于正常。本组患者住院时间 24~91 d，出院后随访 3~40个月，未见坏死性筋膜炎复发。结论　急性坏死性 筋膜炎的治疗需综合考虑多方面因素。积极的抗感染治疗、血糖控制以及纠正异常化验指标，以维护机体的内环境平 衡是治疗的基础。早期对创面进行浅筋膜保守清创与深筋膜彻底清创，并结合负压封闭引流治疗，对控制病情进展至 关重要，可最大限度保留坏死筋膜表面的皮肤组织。待创面肉芽组织新鲜且无炎性反应后，通过直接缝合或植皮封闭 创面，可有效实现治愈。

间充质干细胞（Mesenchymal stem cells，MSCs）因其丰富的生物效应已广泛运用于修复再生领域的研究。然 而，MSCs细胞疗法运用于慢性创面的治疗尚存在诸多局限，如细胞归巢能力低、存活率下降、恶性分化风险等。近年 来，关于MSCs分泌组的研究取得较新进展，基于间充质干细胞分泌组的无细胞疗法有待成为提高MSCs生物利用度治 疗慢性创面的新策略。本文就MSCs分泌组疗法的优势，作用于创面的机制，优化分泌组治疗效果的预处理方式进行讨 论，并总结近年来MSCs条件培养基、MSCs细胞外囊泡治疗常见慢性创面的研究进展，为后续MSCs分泌组治疗慢性创 面的临床研究提供参考。

研究表明，雌激素在止血、炎症、增殖、重塑四个愈合阶段发挥作用，通过多种信号通路调节免疫细胞、成纤维 细胞、角质形成细胞等参与愈合的细胞，减轻炎症反应、促进细胞增殖与迁移、调控胶原合成与降解等，加速创面愈合。 动物实验显示，局部应用雌激素或类似化合物具有促进伤口愈合的潜力，但在临床上仍需更多研究以验证其效果和安 全性。雌激素对创面愈合的调控机制复杂，需要进一步深入研究。

目的　探究先天性巨痣（GCMN）自发消退背后的细胞群更替和生物学行为。方法　对先天性巨痣患者的正 常组织、巨痣的颜色消退组织和未消退组织进行 10×单细胞测序。先量化原始数据的基因表达，再依次对数据进行降 维、聚类、分群和可视化，根据差异基因对细胞群进行注释，并对差异基因进行通路富集和可视化。最后进行组织学染 色验证。结果　GCMN中以黑色素细胞群占比最大。在组织消退过程中，黑色素细胞减少，角质细胞和成纤维细胞增 多。免疫细胞同时存在免疫激活和免疫抑制状态。消退组织中黑色素细胞同时表达角质细胞标志基因，成纤维细胞则 富集增殖和细胞外基质相关通路。免疫荧光染色发现可同时表达 SOX10和 Keratin的细胞，时序分析发现黑色素细胞 向角质细胞转变。结论　GCMN 消退过程是一种长期慢性炎症过程，该过程中黑色素细胞出现转化，从表皮层脱落。 成纤维细胞参与组织修复重建。

目的　研究托伐普坦在黑色素合成中的作用和机制。方法　本研究以B16F10细胞为模型，通过细胞活性检 测及黑色素含量测定，观察托伐普坦对细胞活力及黑色素含量的影响。通过酪氨酸酶活性检测，观察托伐普坦对细胞 酪氨酸酶（TYR）活性的影响；通过蛋白免疫印迹实验，检测托伐普坦对TYR家族和其他参与黑色素合成的蛋白质表达 水平的影响。结果　细胞活性检测和黑色素含量测定显示，托伐普坦在不影响细胞活力的情况下，能显著降低细胞内 黑色素含量。酪氨酸酶活性检测显示，托伐普坦不影响TYR的催化活性。蛋白免疫印迹实验显示，托伐普坦下调TYR 家族蛋白、小眼相关转录因子（MITF）、环腺苷酸反应元件结合蛋白（CREB）和黑素皮质素 1受体（MC1R）的表达水平。 结论　托伐普坦具有抑制黑色素合成的作用，其作用机制可能是通过MC1R/cAMP信号通路实现的。

目的　观察体外冲击波联合超声治疗改善瘢痕凹陷粘连的效果。方法　回顾性分析2023年1—12月于我科 就诊的46例瘢痕凹陷粘连的患者资料，所有患者均为损伤后瘢痕愈合存在动态凹陷，于我科行保守瘢痕康复治疗。以 是否接受体外冲击波治疗作为分组依据，分为对照组和试验组，对照组采用传统超声改善瘢痕粘连，试验组在超声治疗 的基础上配合使用冲击波治疗。分别收集治疗前、治疗后 2周、治疗后 4周、治疗后 8周时，使用 14 MHz高频超声采集 患者的瘢痕皮肤声像图及瘢痕厚度数据；邵氏硬度计评估各组患者的瘢痕硬度；调查治疗后患者的最终满意度，并记录 不良事件。结果　治疗2周、4周及8周后，对照组和试验组B超示：前后径（瘢痕厚度）数值变小，试验组数值减小更明 显（P＜0.05）。治疗2周、4周及8周后，硬度计测量显示对照组和试验组硬度均变小，各时间点试验组硬度均明显小于 对照组（P＜0.05）。治疗2个月后，试验组患者满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。两组患者血肿、疼痛发生率无统 计学差异（P＞0.05）。结论　瘢痕凹陷粘连通过体外冲击波周期性治疗，可在瘢痕超声治疗的基础上有效减少瘢痕厚 度，改善瘢痕硬度，明显提高患者及家属的治疗满意度，值得在瘢痕凹陷粘连的临床治疗中推广。

目的　介绍一种治疗方法，既能有效矫正先天性轻、中度上睑下垂，还可减小切口瘢痕、形成自然美观的重睑。 方法　采用上睑提肌腱膜-米勒肌复合体缩短的方法，联合眶隔脂肪重置，眼轮匝肌下唇-复合体末端-眶隔脂肪-眼轮 匝肌上唇“三明治”样软-软连接缝合，矫正上睑下垂，形成美观重睑。通过手术前后上睑缘的位置变化和重睑形态来评 价手术效果。以双眼对称性、重睑形态、切口瘢痕等指标，主观评价眼部整体美观。结果　本研究纳入54例（72侧）患 者。上睑缘的高度变化在轻度、中度上睑下垂中均具有显著统计学差异（P＜0.05）。86.12% 的上睑下垂矫正得当， 90.74%的患者双眼对称性良好，94.44%的患者眼部美学主观评价为好和一般。结论　本文提出的矫正方法是有效矫 正先天性轻、中度上睑下垂，并同时形成自然美观重睑形态的理想方法。

生物3D打印技术的核心在于生物墨水的开发与优化。长期以来，相关研究一直致力于寻找能够平衡可打印 性和细胞活性之间关系的生物墨水。然而，传统的生物墨水往往存在局限性，限制了可打印结构的复杂性和规模。近 年来，牺牲式墨水的出现为该领域带来了重大突破，使得原本不太适合打印的生物墨水能够精确地构建出体积更大、更 复杂的结构。这种墨水的独特之处在于其被用来支撑和定位生物墨水，但打印完成后会被移除，不作为最终打印结构 的一部分，且状态转换和去除条件的温和性，使得在墨水“牺牲”时能够最大限度地减少对细胞的损伤。通过牺牲式墨 水的应用，生物3D打印技术不仅能够制造出更加逼真和复杂的组织结构，还有望在未来的临床治疗和再生医学领域提 供更广阔的应用前景。

随着对具备良好生物相容性、力学支撑及成骨活性的生物活性材料关注日益增加，建立可重复且实际有效的 体内动物模型，评估其综合性能，是临床应用前必不可少的环节。啮齿类动物、兔、犬、羊及猪等动物模型已被建立，并 用于模拟人体体内生理及力学环境，评估可降解金属材料的可用性与可比性。考虑到可降解金属材料尺寸、数量、植入 时间及实验动物生物反应的差异性，低成本、易获取、对圈养耐受、术后护理且干预实施便利，是理想长骨临界骨缺损动 物模型的重要前提，以期在短期内获得充足样本量。为此，本文针对啮齿类动物、兔、犬、羊及猪等实验动物的骨缺损模 型，就其生理特性、骨缺损长度、可重复性等方面进行综述，以期为可降解金属材料研究提供参考。

间充质干细胞（Mesenchymal stem cells，MSCs）具有多向分化能力、归巢特性及免疫调节功能，已广泛应用于细 胞疗法。MSC膜及其衍生物保留了源细胞的膜组成及生物学特性，逐渐成为新兴的递送载体研究热点。MSC膜不仅能 靶向病变组织，还能通过免疫调节分子调控宿主免疫反应，在炎症和肿瘤等疾病治疗中展现出优异的靶向性和生物相 容性。然而，MSC膜的具体构成与相应功能仍待进一步探索，在临床转化中依然面临大规模生产、保存等方面的问题。 本文综述了 MSC膜的生物学特性及其在递送药物与疾病治疗中的应用，探讨了通过工程化修饰提高靶向效率和治疗 潜能的可能性，为开发新型细胞膜治疗和载体系统提供参考。

皮肤是人体最大的器官，也是机体内外环境的分界。面部皮肤的老化过程受多种因素的影响，如日光、环境污 染、生活习惯等。随着时间的推移，面部皮肤会出现皱纹、松弛、粗糙、色素沉着、肤色不均、干燥、弹性降低等皮肤老化 的典型特征。随着经济的飞速发展和人们对高品质生活的追求，面部皮肤年轻化也越来越受关注。本文综述了中国女 性面部皮肤特征随年龄变化的趋势，旨在为皮肤护理产品开发及皮肤科医生的治疗实践提供理论支持。

目的　评价数字化技术辅助案例教学（Case⁃Based Learning，CBL）模式在口腔颅颌面畸形临床教学中的应用 效果。方法　选取上海交通大学口腔医学院2020级口腔临床医学专业本科学生共40人为研究对象，随机分为对照组、 实验组，每组20人。对照组采用以理论授课为主体的传统教学方式，实验组在传统理论授课基础上，增加数字化技术 辅助 CBL 教学方式。对两组学生分别进行理论知识、实践综合能力考核和问卷调查，评价两种教学模式的效果。结 果　在理论成绩及临床实践操作考核方面，实验组的成绩均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组、 实验组学生对教学模式的体验评分结果分别为（6.1±0.64）分和（8.5±0.76）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。问卷调查 显示，相较于传统教学模式，数字化技术辅助 CBL教学模式在课程生动趣味性及满意程度上获得了学生更多的好评。 结论　数字化技术辅助CBL教学模式的应用能提高学生对理论知识的掌握程度，增加学生的学习兴趣，是完善和提升 口腔临床教学实践应用的有效方式。