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当期目录

    2019年, 第18卷, 第03期 刊出日期:2019-06-25 上一期    下一期
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    专家论坛
    呼吸道及肠道微生物菌群与支气管哮喘的发病及治疗
    时国朝, 黄春容
    2019 (03):  241-245.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.001
    摘要 ( 284 )   HTML ( 2 )   PDF(543KB) ( 133 )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    微生物组与人体健康研究策略及方法
    张晨虹, 杨鑫
    2019 (03):  250-257.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.003
    摘要 ( 198 )   HTML ( 1 )   PDF(906KB) ( 87 )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    指南
    2019中国家庭血压监测指南
    中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会
    2019 (03):  258-262.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.004
    摘要 ( 346 )   HTML ( 4 )   PDF(528KB) ( 85 )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    论著
    基于16S rRNA高通量测序技术分析小鼠实验性结肠炎肠道菌群结构特征
    汪婷婷, 郑乃盛, 袁向亮, 沈立松
    2019 (03):  263-270.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.005
    摘要 ( 572 )   HTML ( 7 )   PDF(1499KB) ( 130 )  

    目的: 明确溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)与肠道菌群间的相互关系,为寻找简单、安全的UC治疗方法提供实验基础。方法: 通过3%硫酸葡聚糖钠(dextran sulfate sodium,DSS)诱导建立小鼠溃疡性结肠炎模型,观察检测体重变化、肠道病理改变,采用16S rRNA高通量测序技术,检测小鼠粪便中的肠道菌群,并分析比较结肠炎小鼠与正常小鼠间肠道菌群的多样性及丰度。同时,利用已有数据库,预估肠道菌群内的功能基因构成,分析2组间的菌群基因功能差异。结果: 溃疡性结肠炎小鼠体重明显减轻,且肠道上皮完整性被破坏,同时肠道菌群多样性明显降低,溃疡性肠炎组小鼠肠道内双歧杆菌属降至0.2%明显低于正常组小鼠(P<0.05),而乳酸杆菌属平均丰度也显著降低至2.9%(P<0.05),提示可能是通过影响机体代谢从而造成溃疡性结肠炎的发生、发展。结论: 溃疡性结肠炎小鼠的肠道菌群多样性降低,菌群分布均发生显著改变。

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    一体化18F-FDG PET/MRI多模态分子影像在癫痫精准定位中的应用价值
    张淼, 黄鹏, 占世坤, 孟宏平, 黄新韵, 林晓珠, 张一帆, 曹春燕, 孙伯民, 李彪, 刘伟
    2019 (03):  271-277.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.006
    摘要 ( 361 )   HTML ( 2 )   PDF(1326KB) ( 97 )  

    目的: 探讨一体化18F-FDG PET/MRI(以下简化为PET/MRI)检查在癫痫精准定位中的应用价值。方法: 入组25例药物难治型癫痫患者,在术前发作间期行颅脑一体化PET/MRI检查,并在检查完成1个月内通过立体定向脑电图(stereot-actic electroencephalography, SEEG)或手术病理检查明确致癫痫灶。以SEEG及手术病理方法为金标准,对单一MRI形态学、PET形态分析法、PET/MRI融合成像3种方法检出、定位致痫灶的灵敏度和特异度进行对照研究;通过MI Neurology软件对致癫痫灶与正常PET/MRI脑代谢数据库进行配准比对,获得各脑区的标准差(standard deviation, SD)值,对比病变部位与对侧正常对照脑区SD值、平均标准化摄取值(mean standardized uptake value, SUVmean)值的差异。结果: 单一MRI形态学方法定位致癫痫灶的灵敏度为37.5%(9/24),特异度为100%(4/4),有15处致痫灶单一MRI形态学无法显示,其中14例病灶无结构异常,因而MRI无法显示。单一PET形态学方法确诊16处癫痫灶。结合PET(包括半定量PET)进行PET/MRI融合成像,可以检出12处MRI阴性病例,PET/MRI检查定位致癲痫灶的灵敏度为91.6%(22/24),明显高于单一MRI形态学(P<0.05)。PET/MRI融合成像减少了1例PET假阳性诊断,其成像特异度为100%,同时MRI可以清晰显示解剖结构,为手术提供精准定位。致癫痫灶SD值为-6.16±2.26,健侧SD值为-0.72±0.89,致癫痫灶的SD值明显低于健侧对照区(P<0.01)。结论: 一体化PET/MRI检查充分融合了2种显像方法的优势,对于无结构异常的致痫灶,结合PET(包括定量PET)可以发现MRI检查阴性的病灶,而MRI分辨率高,可清晰显示解剖结构,PET/MRI同机可对病灶的部位和范围进行精准定位,并可以进行功能融合成像,为手术方案制定提供了有力信息,在癫痫个体化精准医疗中显示出巨大应用潜力。

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    基于可变形配准算法的心肌形变分析对肥厚型心肌病的诊断及预后预测的价值探讨
    朱兰, 顾圣佳, 陈炽华, 曹琪琪, 周皛月, 严福华, 闵佶华
    2019 (03):  278-285.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.007
    摘要 ( 363 )   HTML ( 1 )   PDF(927KB) ( 67 )  

    目的: 探讨基于可变形图像配准(deformableregistration algorithms,DRA)算法的心肌形变分析在肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)中的诊断及预后预测价值。方法: 回顾性收集本院确诊的HCM患者23例,另招募23名年龄性别匹配的健康志愿者(对照组),均行心脏MRI扫描。HCM组按有无心肌延迟强化(late gadoli-nium enhancement,LGE)分为LGE(+)组和LGE(-)组。采用基于DRA算法的TrufiStrain软件进行心肌形变分析,测量整体径向应变峰值(global peak radial strain, GPRS)、整体环向应变峰值(global peak circumferential strain, GPCS)和整体纵向应变峰值(global peak longitudinal strain, GPLS)以及心尖部、中部和基底部的径向应变峰值(peak radial strain, PRS)、环向应变峰值(peak circumferential strain, PCS)和纵向应变峰值(peak longitudinal strain,PLS),探讨心肌形变参数在HCM中的诊断效能及其与心室壁厚度、LGE间的关系。结果: 除心尖部PCS外,HCM组的GPRS、GPCS、GPLS及基底部和中部PRS、PCS、PLS,以及心尖部的PRS、PLS均明显低于对照组(P<0.05),而HCM组的整体及各部分3个方向(环向、纵向、径向)的应变率比值均明显小于对照组(P<0.05),且LGE(-)组及对照组各部分的PRS、PCS、PLS及3个方向的舒张早期和晚期应变率比值[径向应变率比值(ratio of radial strain rate during early and late diastole,REL),环向应变率比值(ratio of circumferential strain rate during early and late diastole,CEL)和纵向应变率比值(ratio of longitudinal strain rate during early and late diastole,LEL)]均大于LGE(+)组(P<0.05)。GPRS、GPCS、GPLS、REL、CEL、LEL均与左心室心肌最大厚度明显相关(P<0.05)。GPRS、GPCS、GPLS、REL、CEL及LEL诊断HCM的曲线下面积分别为0.686、0.905、0.921、0.972、0.974及0.917,GPRS、GPCS、GPLS、REL、CEL及LEL预测HCM患者是否有LGE的曲线下面积均大于0.871。结论: 基于DRA的心肌形变分析在诊断HCM、预测HCM患者发生LGE中具有重要价值,且与心肌厚度密切相关。

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    474例中枢性性早熟女童不同年龄段垂体MRI影像学异常比例分析
    朱晓雷, 陈璐, 陆文丽, 刘燕, 严福华, 王伟, 董治亚
    2019 (03):  286-290.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.008
    摘要 ( 624 )   HTML ( 1 )   PDF(698KB) ( 103 )  

    目的: 本研究通过分析不同年龄段中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)女童的垂体MRI特征,结合其临床及生化指标,比较不同年龄段垂体MRI影像学异常比例,探讨6岁及以上的CPP女童进行垂体MRI检查的必要性。方法: 收集2013年~2016年本院474例确诊的CPP女童,平均年龄为(7.90±1.58)岁,将其按年龄分为≤6岁组和>6岁组2组。所有患儿都有完整的垂体MRI平扫或平扫+增强影像检查资料。由2名影像科主治医生分别观察所有患儿的影像资料,并记录阳性结果和阴性结果,最后对2组间的垂体MRI特征进行对比。结果: 474例CPP女童中有52例(10.9%)存在异常垂体MRI表现。≤6岁患儿组中有2例垂体MRI表现异常,这2例影像学诊断均为错构瘤。>6岁患儿组有50例垂体MRI表现异常,影像学诊断为生殖细胞瘤1例、透明隔囊肿1例、松果体囊肿2例、Rathke囊肿19例、微腺瘤27例。2组间比较,垂体MRI检查阳性率差异无统计学意义( χ2=0.514 4, P>0.05)。结论: 在≤6岁及6~8岁的CPP女童中均有一定比例的患儿经垂体MRI检出异常改变,6~8岁女童MRI异常表现以微腺瘤较多见,故建议对所有的CPP女童进行垂体MRI检查。

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    尿促性腺激素全定量测定在预测女童乳房早发育类型中的应用价值
    马晓宇, 陆文丽, 倪继红, 王俊琪, 陈烨, 秦雪艳, 董治亚, 王伟
    2019 (03):  291-295.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.009
    摘要 ( 267 )   HTML ( 3 )   PDF(668KB) ( 102 )  

    目的: 探讨晨尿黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)全定量测定在鉴别经典型与过渡型乳房早发育中的应用价值。方法: 对112例8岁前出现乳房发育的女童初诊时进行促黄体生成素释放激素(luteinizing hormone releasing hormone,LHRH)激发试验及尿LH、FSH全定量测定,其中53例诊断为中枢性性早熟,49例诊断为单纯乳房早发育(premature thelarche,PT)。对PT患儿随访半年后观察其青春发育进展情况(性激素水平、生长速率、骨龄及第二性征发育等),并将其分为经典组(24例)和过渡组(25例),比较初诊时血、尿LH水平与FSH水平间的相关性及相关参数的差异,用受试者工作特征曲线预测效能。结果: 2组患儿血清LH水平与其晨尿LH水平呈正相关,在经典型和过渡型PT患儿的初诊时晨尿LH/FSH比值分别为0.50±0.35和 1.16±1.08,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。 受试者工作特征曲线更一步证实了尿LH/FSH比值在鉴别经典型与过渡型PT中的优越性,其预测灵敏度为80%,特异度为55.6%。结论: 采用全定量测定法来检测晨尿促性腺激素以替代采血具有较高的诊断准确率、简便性及可重复性,初诊时晨尿LH/FSH比值是一种无创、可靠的鉴别经典型与过渡型PT的方法,对早期预测PT转化为CPP具有一定临床意义。

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    PIK3CDδ过度活化综合征一例并文献复习
    杨媛艳, 肖园, 陈晓炎, 苏雯, 许春娣, 张清清
    2019 (03):  296-300.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.010
    摘要 ( 354 )   HTML ( 2 )   PDF(1036KB) ( 84 )  

    目的: 观察1例以反复便血起病的PIK3CDδ过度活化综合征(activated phosphoinositide 3-kinase δ syndrome,APDS)患儿的临床及结肠镜表现,并进行基因检测,分析其特征,为该病的诊断提供参考。方法: 总结分析1例发病时表现为血便的APDS患儿的临床表现及生化指标检测、基因检测、结肠镜检查、组织病理检查结果和治疗、随访情况,并在中文数据库及PubMed数据库中检索相关文献进行综合探讨。结果: 患儿为1岁7个月的女童,以黏液血便起病,6个月间诊断肠道感染4次;实验室检查示血清免疫球蛋白水平降低(IgG 1.16 g/L,IgA 0.11 g/L,IgM 2.81 g/L),血淋巴细胞免疫分型提示CD4+T淋巴细胞百分比下降,CD8+T淋巴细胞百分比升高(CD3+ 61.30%,CD3+ CD4+ 26.30%,CD3+ CD8+ 33.80%,CD56+ CD16+ 27.80%,CD19+ 10.40%);电子结肠镜检查见较多颗粒样淋巴滤泡增生(nodular lymphonodular hyperplasia,NLH);全外显子组测序发现其PIK3CD基因存在c.3061G>A(p.E1021K)点突变。检索相关文献显示,APDS患者以反复呼吸道感染,巨细胞病毒和(或)EB病毒感染,淋巴组织增生为主要表现。结论: 本例患儿为国内首次发现的以便血为首发症状的APDS。临床对于低龄、反复便血,尤其肠镜下可见NLH者,应注意检查其是否合并免疫指标异常,并与原发性免疫缺陷病鉴别,而通过相关基因检测可确诊APDS。

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    磁共振动态增强成像结合扩散加权成像对乳腺良恶性乳头状病变的鉴别诊断价值研究
    黎鑫乐, 谭令, 柴维敏
    2019 (03):  301-306.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.011
    摘要 ( 448 )   HTML ( 4 )   PDF(780KB) ( 120 )  

    目的: 分析乳腺乳头状病变的磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)表现,并进行良恶性鉴别诊断。方法: 回顾性分析行乳腺MRI检查并经手术病理证实的乳头状病变病灶146个(良性106个,恶性40个),参照MRI BI-RADS 2013版分析病灶形态,使用Simenseaera 1.5 T后处理工作站获得时间信号强度曲线(time-signal intensity curve, TIC)及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值,探讨其良恶性鉴别诊断的价值。结果: 根据MRI强化情况,分为肿块型强化病灶90个和非肿块型强化病灶56个。肿块型强化病灶中,恶性病灶呈形态不规者则较良性更多见(100.0%比62.2%)(P<0.05),肿块型良性病灶以边缘光滑为主54.1%(40/74),肿块型恶性病灶边缘毛刺为主(9/16)。良性肿块型病灶直径以1 cm以内为主59.5%(44/74),恶性肿块型病灶直径以1~5 cm为主100.0%(16/16)(P<0.05)。良性肿块型强化病灶以均匀强化为主47.3%(35/74),恶性肿块型病灶以不均匀强化为主75.0%(12/16)(P<0.001)。非肿块型强化病灶中,良恶性乳头状病变均以节段分布为主(良性56.3%比恶性62.5%),恶性病灶区域或弥漫分布较良性病灶多见(25.0%比6.3%)(P<0.05),良性病灶局灶分布较恶性病灶多见(37.5%比12.5%)(P>0.05)。良恶性乳头状病变的TIC均以平台型及流出型为主(71.7%比95.0%)(P<0.05)。恶性病灶以囊性为主者(实性占比<25%)较良性病灶更多见(10.0%比0.9%)(P<0.05)。良恶性乳头状病变均多见导管扩张(62.3%比75.0%)。良性乳头状病变的平均ADC值约1.13×10-3mm2/s,恶性乳头状病变的平均ADC值约0.95×10-3mm2/s(P<0.05);区分两者的最佳临界值为0.96×10-3mm2/s。结论: 乳头状病变肿块型病灶的形态、边缘、直径、强化方式,非肿块型病灶的分布及ADC值,对于乳腺良恶性乳头状病变有鉴别诊断价值。

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    弹性成像联合ACR-TIRADS诊断甲状腺结节良恶性的临床价值研究
    季沁, 周一帆, 陈茉, 李杰, 丁文波, 钱涛, 褚晓秋, 王建华, 徐书杭, 刘超
    2019 (03):  307-312.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.012
    摘要 ( 443 )   HTML ( 3 )   PDF(796KB) ( 59 )  

    目的: 通过回顾性研究分析,比较2017年美国放射学会提出的甲状腺成像报告和数据系统(the Thyroid Imaging Report and Data System recommended by American College of Radiology, ACR-TIRADS)与弹性成像单独或联合诊断在甲状腺结节良恶性鉴别中的临床价值。方法: 选取2012年1月至2017年10月在南京中医药大学附属中西医结合医院就诊的503例甲状腺结节患者,共653个结节。收集患者的一般临床资料、甲状腺超声和弹性成像报告及术后病理,对所有结节采用ACR-TITADS、弹性成像的分级法和评分法进行分级,并总结二者联合的4种方法。方法1,弹性成像与ACR-TIRADS中任一诊断为恶性结节,则判定联合诊断为恶性;方法2,弹性成像与ACR-TIRADS共同诊断为恶性结节,则判定联合诊断为恶性;方法3,弹性成像评分分值与ACR-TIRADS分级结果相加;方法4,弹性成像评分分值与ACR-TIRADS计分分值相加。以术后病理为金标准,构建受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(area under the curve, AUC),并根据约登指数选取最佳诊断临界值,比较各方法单独和联合诊断的效能。结果: 随着各诊断方法类别1~4的递增,检出结节的恶性率逐渐增加。ACR-TIRADS诊断甲状腺结节良恶性的AUC有高于弹性超声的趋势,但差异无统计学意义(0.853比0.848,P=0.745)。方法1诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、阴性预测值较高(96.94%、84.85%);方法2的诊断特异度、阳性预测值较高(88.96%、95.53%);方法3的灵敏度高于方法4(88.78%比85.92%,P<0.001);方法4的AUC与方法3之间差异无统计学意义(0.913比0.901,P=0.088)。结论: ACR-TIRADS在甲状腺结节性质诊断中的效能优于弹性成像,而弹性成像评分分值与ACR-TIRADS分级结果相加、弹性成像评分分值与ACR-TIRADS计分分值相加都优于ACR-TIRADS或弹性成像单独诊断,其中方法4在鉴别甲状腺结节良恶性中具有更高的价值。

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    门诊患者血压昼夜节律变化及相关影响因素分析
    黄剑峰, 盛长生, 黄绮芳, 程艾邦, 郭芊卉, 张冬燕, 王继光, 李燕
    2019 (03):  313-318.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.013
    摘要 ( 472 )   HTML ( 0 )   PDF(573KB) ( 71 )  

    目的: 基于动态血压监测电子报告系统,分析门诊患者的血压昼夜节律变化情况及其相关影响因素。方法: 选取2017年2月至2018年2月上海瑞金医院高血压研究所动态血压监测门诊,通过烁云动态血压电子报告系统监测的5 545份合格数据,其中男性2 524例,女性3 021例,平均年龄为(53.0±14.3)岁,计算其夜间收缩压的下降率,并将昼夜节律分为反杓型、非杓型、杓型和超杓型。结果: ①所有研究对象中,血压昼夜节律呈杓型者最多(2 323例,41.9%),其次为非杓型(2 318例,41.8%),反杓型(532例,9.6%)和超杓型(372例,6.7%)较少。②不同昼夜节律分型中,反杓型人群的平均年龄最大[(60.2±13.3)岁],杓型人群的平均年龄最小[(50.9±14.1)岁]。反杓型人群的夜间平均血压、动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)、合并疾病比例[糖尿病(14.1%)、脑卒中(14.3%)、心肌梗死(1.7%)]以及高血压患病率均高于其他亚型(P<0.05);杓型人群的高血压患病率(76.3%)低于其他亚型(P<0.05);超杓型人群的白天平均血压要高于其他亚型(P<0.05),而夜间平均血压、AASI要低于其他亚型(P<0.05);各亚型组间的体质量指数、降压药服用比例、高脂血症比例差异均无统计学意义(P>0.05)。③Logistic回归分析显示,女性、年龄、糖尿病、高血压是血压昼夜节律异常的危险因素,而使用降压药的患者及吸烟者表现为杓型节律较多。结论: 高血压门诊患者中,约一半表现为血压昼夜节律异常;女性、年龄增长、糖尿病、高血压是异常昼夜节律的危险因素,而降压治疗及吸烟者更可能表现为正常杓型血压节律。

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    脑钠肽前体水平对无心力衰竭史的肺炎高龄住院患者预后的判断价值研究
    罗晓颖, 朱雪梅, 许燕, 张凤如, 吴立群, 戚文航
    2019 (03):  319-322.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.014
    摘要 ( 356 )   HTML ( 1 )   PDF(465KB) ( 65 )  

    目的: 分析脑钠肽前体水平对无心衰史肺炎高龄患者预后的判断价值。方法: 选择2015年6月至2018年12月在本院急诊测定了N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)且收治入院的无心衰史高龄肺炎患者503例,按NT-proBNP值四分位间距将患者分为低水平组、较低水平组、较高水平组和高水平组。根据患者院内是否发生死亡再分为死亡组(n=125)和生存组(n=378)。应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC曲线)分析NT-proBNP对预后的预测作用及最佳临界值。采用多因素Cox 回归分析NT-proBNP对无心衰史肺炎高龄患者预后的影响。结果: 不同NT-proBNP值分组间的院内死亡发生率有差异,高水平组最高(≥1 502.4 pg/mL),达49.2 %,显著高于其他各组(P<0.05)。与生存组比较,死亡组入院前及入院1、3、7 d的血浆NT-proBNP、血肌酐、C反应蛋白水平显著升高;而血红蛋白、血清白蛋白、肾小球滤过率水平显著降低(P<0.05);合并房颤的发生率更高(35.8%比16.1%); 院前肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system, RAS)抑制剂使用率更低(P<0.05)。ROC曲线显示,NT-proBNP 水平预测患者发生院内死亡的曲线下面积为0.714(95%CI为0.504~0.925, P<0.01),最佳临界值为1 377.8 pg/mL。多变量Cox回归分析显示,NT-proBNP(≥1 377.8 pg/mL)、血红蛋白(<131 g/L)、白蛋白(<35 g/L)是无心衰史肺炎高龄患者发生院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论: NT-proBNP水平对无心衰史肺炎高龄住院患者具有一定的临床预后价值。

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    上海淞南社区2型糖尿病患者合并其他心血管代谢异常的现况流行病学调查
    刘珊珊, 牛静雅, 王天歌, 李勉, 赵志云, 徐瑜, 陆洁莉, 徐敏, 毕宇芳, 张迪
    2019 (03):  323-328.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.015
    摘要 ( 362 )   HTML ( 1 )   PDF(621KB) ( 41 )  

    目的: 分析上海社区中老年2型糖尿病患者合并其他心血管代谢异常的现况。方法: 采用整群抽样的方法,选取上海宝山区淞南社区40岁及以上的2型糖尿病患者1 322例,进行问卷调查、体格检查和生化指标检测。按性别分组,分析2型糖尿病患者合并其他心血管代谢异常的现况;按心血管代谢异常个数分组,分析年龄、性别、糖化血红蛋白等危险因素与心血管代谢异常间的相关性。结果: 1 322例2型糖尿病患者中,男性591例,平均年龄为(62.9±9.8)岁;女性731例,平均年龄为(64.1±9.8)岁。男性和女性糖尿病患者中合并其他心血管代谢异常的比例为,一般肥胖,9.8%和17.4%;腹型肥胖,57.5% 和69.6%;高血压,72.9% 和 76.6%;血脂异常为50.1%和55.3%;白蛋白尿为26.4%和23.9%;最大颈动脉内中膜厚度(maximum carotid intima-media thickness,CIMTmax)增厚为19.1%和12.0%。以糖尿病合并其他心血管代谢异常个数分组,0~2个为组1,3个为组2,4~5个为组3,以其为因变量进行多因素Logistic回归分析显示,年龄增大、糖化血红蛋白及C反应蛋白水平升高、当前吸烟、合并胰岛素抵抗与糖尿病人群合并其他心血管代谢异常的风险增加相关(P均<0.05)。结论: 在上海宝山区淞南社区的老年糖尿病人群中,合并其他心血管代谢异常的比例较高,而年龄增大、糖化血红蛋白及C反应蛋白水平升高、当前吸烟、合并胰岛素抵抗与其心血管代谢异常风险增加相关。

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    新型血清纤维化标志物在IgG4相关性疾病诊断评价中的临床价值
    周鑫昀, 陈惠, 沈立松
    2019 (03):  329-333.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.016
    摘要 ( 282 )   HTML ( 0 )   PDF(515KB) ( 51 )  

    目的: 寻找血清中对IgG4相关性疾病(IgG4-related disease, IgG4-RD)诊断有临床价值的新型血清学标志物,并探讨其与器官受累间的相关性及对糖皮质激素治疗的反应。方法: 收集本院2015年1月至2019年1月收治的未经治疗的IgG4-RD患者共72例,通过酶联免疫吸附法测定其血清生长分化因子15(growth differentiation factor 15, GDF-15)、CC趋化因子配体2(CC chemokine ligand 2, CCL2)、透明质酸、Ⅲ型胶原氨基末端前肽(amino-terminal propeptide of type Ⅲ procollagen, PⅢNP)和金属蛋白酶-1组织抑制物(tissue inhibitor of metalloproteinases, TIMP-1)浓度,并以TIMP-1、PⅢNP、透明质酸浓度为基础计算增强肝纤维化(enhanced liver fibrosis, ELF)评分,评估这些标志物在反映IgG4-RD患者组织纤维化程度及器官受累范围方面的价值。结果: 与50例健康对照者相比,IgG4-RD患者血清中GDF-15、CCL2、透明质酸、PⅢNP和TIMP-1的浓度显著升高,其平均浓度分别为1 121 pg/mL、398 pg/mL、87.2 ng/mL、26.1 ng/mL和211 ng/mL;IgG4-RD患者的ELF评分也明显升高(11.2分)。其中,GDF-15取临界值为666 pg/mL时,在区分健康对照者与IgG4-RD患者上的能力最为显著(曲线下面积0.92,灵敏度77.8%,特异度100%)。13例患者接受糖皮质激素治疗后行影像学检查均表现出受累器官的好转迹象,其血清IgG4浓度均出现了下降,中位浓度为91 mg/dL(P=0.000 5),但其血清GDF-15、CCL2、TIMP-1浓度却出现了上升。结论: 新型血清纤维化标志物GDF-15对IgG4-RD的诊断有较好的临床价值,但其不能反映IgG4-RD患者器官受累的范围和数目,也不能作为糖皮质激素治疗后疾病转归的观察指标。

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    激光辅助孵化完全去除透明带对冷冻单囊胚移植结局的影响
    黄亚, 徐利, 葛凤菊, 吴鋆龙, 陈亚宁, 祁秀娟
    2019 (03):  334-339.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.017
    摘要 ( 389 )   HTML ( 3 )   PDF(788KB) ( 96 )  

    目的: 回顾分析激光辅助孵化完全去除透明带对冷冻单囊胚移植患者妊娠率及胚胎种植率等妊娠结局的影响。方法: 选取2016年9月到2018年8月在上海永远幸妇科医院进行单囊胚移植的患者,共200个周期,将其随机分为2组,研究组在移植前完全去除透明带,对照组在移植前部分削薄透明带。对2组患者的基本情况[年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、不育原因、基础卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH水平等)、卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率、妊娠率、胚胎种植率、单卵双胎率以及流产率等指标进行观察比较。结果: 研究组与对照组间的年龄、BMI、不育原因等差异没有统计学意义(P>0.05);2组间的卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率差异亦无统计学意义(P>0.05);而研究组的临床妊娠率(62.24%)、胚胎种植率(63.27%)明显高于对照组(53.06%、59.18%)(P<0.05);其单卵双胎率(1.64%)、流产率(6.56%)则显著低于对照组(11.54%、11.54%)(P<0.05)。结论: 冷冻囊胚移植前完全去除透明带,可以作为一个提高单囊胚移植成功率的有效方法。

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    双能量CT评价痛风性关节炎骨髓水肿的可行性研究
    朱思奇, 吴梦雄, 秦乐, 董海鹏
    2019 (03):  340-343.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.018
    摘要 ( 421 )   HTML ( 0 )   PDF(488KB) ( 71 )  

    目的: 探讨采用双能量CT检查评价痛风性关节炎患者的骨髓水肿的可行性。方法: 回顾性分析2017 年 1月至2018 年 6月,在本院进行双能量CT平扫和MRI检查的161例痛风患者。所有患者进行双能量CT检查时均采用Sn140 kVp和80 kVp的管电压,并将图像传输至Syngo.via(Siemens,Germany)后处理工作站骨髓水肿模块进行处理,以评估是否有骨髓水肿及骨髓水肿区域的双能量虚拟去钙化(double energy-virtual non-calcium, DE-VNC)CT值,同时并分析同一例患者其相应部位的MRI图像, 以T1加权像(T1 weighted image, T1WI)低信号、T2加权像(T2 weighted image, T2WI)和短反转时间反转恢复序列(short T1 inversion recovery,STIR)高信号作为诊断骨髓水肿的金标准,来并明确其范围和程度。结果: 在Syngo.via后处理工作站骨髓水肿模块下,骨髓水肿部位CT值[(-5.32±8.19) HU]与邻近非骨髓水肿部位CT值[(-60.55±12.50) HU]及远处非骨髓水肿部位CT值[(-64.59±12.71) HU]间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。以其MRI诊断是否有骨髓水肿为金标准,双能量CT诊断痛风性关节炎患者骨髓水肿的灵敏度为82.2%,特异度为90.7%,阳性预测值为86%,阴性预测值为88.1%,其中12例骨质破坏广泛者被漏诊。结论: 双能量CT在痛风性关节炎患者的骨髓水肿诊断中也具有较高的价值,但当患者骨质破坏明显时可能出现漏诊。

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    腰椎间盘低剂量CT扫描结合迭代模型重建的图像质量及诊断效能的研究
    方姝, 杜联军, 秦乐, 董海鹏, 严福华, 王韬
    2019 (03):  344-348.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.019
    摘要 ( 341 )   HTML ( 2 )   PDF(672KB) ( 117 )  

    目的: 评价应用迭代模型重建(iterative model reconstruction, IMR)技术的腰椎间盘CT低剂量扫描图像质量与MRI诊断结果进行的一致性研究。方法: 选取因怀疑腰椎间盘病变而行术前CT检查的患者共40例,且所有患者均进行过腰椎MRI检查,其中20例为低剂量组,主要扫描参数为100 kV,DoseRight指数15;20例为正常剂量对照组,扫描参数为100 kV,DoseRight指数26。扫描完成后均根据椎间隙的方向对椎间盘进行层厚为1 mm的图像重建,低剂量组图像分别以滤波反投影(Filtered back projection, FBP)和IMR(1级,软组织算法)算法重建;正常剂量组以FBP算法重建。分别对40例患者的椎间盘进行参数测定,包括椎间盘、黄韧带、椎管、腰大肌或髂腰肌CT值以及背部皮下脂肪噪声,计算各部位的信噪比(signal-to-noise ratio, SNR)及对比噪声比(contrast to-noise ratio, CNR),同时以5分法对各椎间盘层面的图像质量进行主观评分。另外,以MRI为参考标准对2组患者的各组图像进行诊断准确率评估。结果: 低剂量组的各放射剂量指标明显低于常规剂量组[容积CT剂量指数,(5.49±1.48) mGy 比(1.06±4.42) mGy;剂量长度乘积,(182.36±51.10) mGy·cm比 (730.05±182.45) mGy·cm;有效剂量,(2.35±0.66) mSv比(9.42±2.35) mSv,P<0.05]。在低剂量组和正常剂量对照组的客观参数评价中,3组图像间的SNR和CNR存在显著差异(P<0.05),其中低剂量组IMR图像的SNR、CNR分别优于同组FBP图像和正常剂量组FBP图像的SNR、CNR。在主观评分中,低剂量组IMR图像的软组织主观评分明显优于同组FBP图像和正常剂量组FBP图像图像,但骨骼显示方面的主观评分较差(P<0.05)。在诊断准确率评价中,低剂量IMR图像的诊断准确率(95%)明显高于同组低剂量FBP图像诊断准确率(45%),与常规剂量FBP图像诊断准确率(90%)相仿。结论: 在腰椎间盘CT扫描中采用低剂量扫描结合IMR重建算法,能够提供优质的图像质量及较高的诊断效能,是具有广阔应用前景的新技术。

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    18F-FDG PET/CT代谢参数在NK/T细胞淋巴瘤预后价值的评估
    沈文斌, 郭睿, 李彪
    2019 (03):  349-352.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.020
    摘要 ( 561 )   HTML ( 0 )   PDF(462KB) ( 63 )  

    目的: 评估18F-FDG PET/CT检查的代谢参数[最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)、肿瘤代谢体积(metabolic tumour volume,MTV)、肿瘤糖酵解负荷(total lesion glycolysis,TLG)]在自然杀伤(natural killer,NK)/T细胞淋巴瘤患者预后评估中的价值。方法: 回顾性分析27例经病理确诊的NK/T细胞淋巴瘤患者,患者均在治疗前进行了基线PET/CT检查,随后接受相同方案治疗,中位随访23个月,每例患者在随访期间至少进行了一次治疗中或治疗末期的PET/CT评估。统计所有患者的PET/CT代谢参数SUVmax、MTV、TLG以无进展生存(progression-free survival,PFS)期及总生存(overall survival,OS)期为评价指标,进行Kaplan-Meier生存曲线分析。结果: 27例NK/T细胞淋巴瘤患者中5例出现了疾病进展,其中3例死亡。PET/CT检查参数中,MTV、TLG是NK/T细胞淋巴瘤患者PFS的预测因子,MTV>16.97 cm3及TLG>74.70×103预示疾病进展(MTV,P=0.013;TLG,P=0.029),SUVmax则无法预测PFS(P=0.661)。然而,这3项代谢参数均无法预测患者的OS(SUVmax,P=0.293;MTV,P=0.198;TLG,P=0.108)。结论: 18F-FDG PET/CT代谢参数MTV、TLG可能有助于预测NK/T细胞淋巴瘤患者的PFS,而无法预测其OS;SUVmax则在NK/T细胞淋巴瘤预后评估中的价值不大。

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    血清降钙素原在慢性肾脏病合并细菌感染患者中的临床价值
    王媛媛, 范秋灵
    2019 (03):  353-359.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.021
    摘要 ( 254 )   HTML ( 1 )   PDF(788KB) ( 50 )  

    目的: 观察不同分期慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的血清降钙素原(procalcitonin,PCT)中位值,分析PCT在不同分期CKD合并细菌感染患者中的诊断最佳临界值。方法: 纳入我院肾内科住院治疗并完善PCT检测的354例CKD患者,包括合并细菌感染并予抗生素治疗的CKD患者153例,无感染症状的CKD患者201例。根据估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)将所有患者分为G1期、G2期、G3期、G4期、G5期(非肾脏替代治疗)及中心静脉置管血液透析(haemodialysis, HD)组。采用Spearman相关分析评估PCT水平与血清肌酐、eGFR间的相关性。采用ROC曲线分析血清PCT诊断CKD不同分期合并细菌感染的最佳临界值,并用多因素逐步Logistic回归分析评估感染的影响因素。结果: CKD各分期感染组的血清PCT水平显著高于非感染组。PCT动态变化与临床感染恢复相平行。PCT水平与血清肌酐呈正相关(P<0.001),与eGFR呈负相关(P<0.001)。采用ROC曲线得到总CKD组及G3期、G4期、G5期(非肾脏替代治疗)、中心静脉置管HD组中,鉴别感染与非感染的血清PCT最佳临界值分别为0.40 ng/mL、0.12 ng/mL、0.23 ng/mL、0.28 ng/mL、0.60 ng/mL。多因素逐步Logistic回归分析显示,PCT、C反应蛋白、白细胞、血清白蛋白是感染的独立影响因素。结论: PCT可作为诊断CKD合并细菌感染的一个有用的临床指标,且根据肾功能分期不同,其诊断感染的阈值不同;检测PCT的动态变化对CKD患者感染的诊断和治疗监测有重要的诊断价值。

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    彩超在评估自体动静脉内瘘狭窄、血栓生成情况中的应用价值分析
    冯薇, 朱好辉
    2019 (03):  360-364.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.022
    摘要 ( 435 )   HTML ( 2 )   PDF(852KB) ( 82 )  

    目的: 分析应用彩色超声(彩超)检查评估自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)狭窄、血栓生成情况的价值。方法: 回顾性分析86例疑似发生AVF狭窄或血栓生成的患者,根据血管造影检查结果将其分为大致正常组(20例)、单纯狭窄组(38例)和血栓形成组(28例),比较3组患者的常规彩超检查情况(如桡动脉和头静脉内径、流速比值、狭窄程度、有无血栓以及血流量),以血管造影结果作为金标准,评价彩超检查诊断AVF狭窄和血栓形成的效能。结果: 与大致正常组相比,单纯狭窄组及血栓形成组的瘘口内径、头静脉内径及血流量明显降低,流速比值和狭窄程度显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线显示,应用血流量诊断AVF狭窄的曲线下面积(area under curve,AUC)最高(0.964),其次为流速比(AUC=0.903)和狭窄程度(AUC=0.823),头静脉内径(AUC=0.708)和瘘口内径(AUC=0.697)的AUC最小。应用血流量(<482.62 mL/min)预测AVF狭窄的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均显著高于其他指标(P<0.05)。彩超检查诊断AVF血栓形成的诊断效能与血管造影相似(Kappa=0.931,P<0.001)。结论: 应用彩超检查评估AVF狭窄及血栓生成情况,具有较高的临床价值,其中血流量(<482.62 mL/min)预测AVF狭窄的诊断效能较好。

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    7 381例孕妇产前不规则抗体检测特异性分析及临床意义
    孙文瑾, 王淑平, 汤伟娴, 陈慧芬
    2019 (03):  365-367.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.023
    摘要 ( 458 )   HTML ( 2 )   PDF(367KB) ( 84 )  

    目的: 对在我院产检的孕妇进行血型不规则抗体筛查和抗体特异性检测,了解孕妇不规则抗体的检出情况及相关临床特征。方法: 采用微柱凝胶卡,对2017年1月至2018年8月来我院产检的孕妇进行血型不规则抗体筛查,并对筛查阳性的标本进行抗体特异性鉴定分析。结果: 7 381名孕妇中,32例检出不规则抗体,阳性率为0.434%,其中抗M 10例、抗E 3例、抗Ec 8例、抗D 4例、抗Lea 4例、抗Dia 1例、抗Wra 1例、冷抗体1例。以上检出不规则抗体的孕妇均具有1次以上的妊娠史。结论: 本院孕妇的血型不规则抗体检出率为0.434%,其中抗M最多见。

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    医学教育
    基于团队学习的教学法在分子生物学检验技术实验教学中的探索及应用
    梁璆荔, 姜晓星, 陈宁, 吴洁敏, 李莉, 刘湘帆, 倪培华
    2019 (03):  371-373.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.025
    摘要 ( 266 )   HTML ( 0 )   PDF(529KB) ( 67 )  
    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    实验诊断教学教学模式的改革与实践
    徐子真, 王也飞, 李莉, 刘湘帆, 李擎天, 李惠, 丁磊
    2019 (03):  374-376.  DOI: 10.16150/j.1671-2870.2019.03.026
    摘要 ( 170 )   HTML ( 1 )   PDF(553KB) ( 82 )  

    结果发现,混合式教学不仅拓宽了学生主动获取知识和信息的途径,培养了学生的自主、主动学习能力,而且在教师实施教学的过程中,从知识的传递者变为了组织者、指导者和学习的监督者,促进了教育理念和教学方式的更新。

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    简讯
    《诊断学理论与实践》杂志征订启事
    2019 (03):  245-245. 
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    《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事
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    《内科理论与实践》杂志征稿征订启事
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    《诊断学理论与实践》杂志投稿声明
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    《中华高血压杂志》征稿征订启事
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